УСОВЕРШЕНСТВОВАННЫЙ МЕТОД ОДНОСТОРОННЕЙ СПИНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ, ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
Введение. Односторонняя, или по-другому, монолатеральная спинальная анестезия (ОСА/МСА), это один из методов обезболивания при односторонних операциях на нижних конечностях. Однако данный вид обезболивания не лишен недостатков. Одним из главных критериев при оценке данного вида анестезии является частота удачных монолатеральных блокад, которая по данным разных авторов, варьирует от 13% до 94%. Такой разброс, несомненно, не является критерием «надежного» метода анестезии и во многих случаях объясняется техникой ее выполнения. В последние годы, Мамыров Д.У. с соавторами, была предложена новая оригинальная техника монолатеральной спинальной анестезии с применением электронейростимуляции (МСА+ЭНС), рег №26023 ((19)KZ(13)A4(11)26023), однако эффективность и безопасность ее недостаточно изучена.
Цель. В клинических условиях провести сравнительное исследование эффективности и безопасности методов общепринятой монолатеральной спинальной анестезии (МСА) и монолатеральной спинальной анестезии с применением электронейростимуляции (МСА+ЭНС).
Материалы и методы. В период с июля по сентябрь 2018 года, на базе Городской больницы №1 города Павлодара, было исследовано 18 пациентов, оперированных по поводу варикозной болезни нижних конечностей, тромбоза глубоких вен нижних конечностей, также ампутаций одной из конечностей. Из них у 7 пациентов проведена МСА+ЭНС (основная группа), у 11 пациентов традиционная МСА (группа сравнения). Дизайн исследования - слепое рандомизированное клинически-контролируемое исследование.
При статистической обработке данных, применялись критерии Шапиро-Уилка, Ливиня, t-критерий Стьюдента для независимых выборок, U-Манна Уитни с поправкой Мозеса и критерий Хи-квадрат для анализа дихотомических переменных.
Результаты: Исследуемые группы были сопоставимы относительно пола M=1,56(SD=0,5), возраста М=50,7(SD=8,7), ИМТ M=25(SD=5,2) и класса риска по ASA M=2,4(SD=0,5). В обеих группах не было статистически значимых различий в показателях гемодинамики, так MСАД1=103(SD=4,6), t=1,43 df=16 p>0,05; МСАД2=99(SD=6,6), t=1,55 df=15,7 p>0,05. В то же время, показатели сенсорного и моторного блока разнятся. Так, адекватность анестезии в основной группе наблюдалась у всех пациентов, в группе сравнения у 4 (36%) пациентов потребовалось дополнительное введение анальгетиков. Билатеральная анестезия была у 2(18,1%) пациентов группы сравнения. Также у 2(18,1%) пациентов группы сравнения наблюдалась тошнота, без рвоты. В послеоперационном периоде у больных основной группы головных болей не было отмечено, а у 2(18,1%) пациентов группы сравнения наблюдались постпункционные головные боли, купированные на 2 сутки.
Выводы: Полученные результаты, несмотря на малый объем наблюдений, подтверждают целесообразность применения метода МСА+ЭНС, так как эта техника дает возможность объективного контроля процесса пункции твердой мозговой оболочки путем получения двигательного ответа. Данная методика МСА+ЭНС позволяет остановить продвижение иглы в субарахноидальное пространство, что тем самым позволяет уменьшить частоту травм корешков спинного мозга иглой и значительно повышает шанс получения адекватного одностороннего спинального блока. Таким образом, данная методика нам представляется более эффективной и безопасной в сравнении с обычной монолатеральной спинальной анестезией.
Ернар Д. Мамыров 1, https://orcid.org/0000-0003-4070-2165
Даулет У. Мамыров 2, https://orcid.org/0000-0001-7887-1736
Марат К. Сыздыкбаев 1, https://orcid.org/0000-0002-0561-4111
Йошихиро Носо 3, https://orcid.org/0000-0003-3477-1260
1 Кафедра анестезиологии и реаниматологии,
НАО «Медицинский университет Семей»,
г. Семей, республика Казахстан;
2 Курс анестезиологии и реаниматологии кафедры неотложной медицины,
Павлодарский филиал НАО «Медицинский университет Семей»,
г. Павлодар, Республика Казахстан;
3 Кафедра хирургии медицинского факультета университета Шимане,
город Идзумо, Шимане, Япония
1. Barbosa F.T., Jucá M.J., Castro A.A., Cavalcante J.C. Neuraxial anaesthesia for lower-limb revascularization. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 7. Art. No.: CD007083. DOI: 10.1002/14651858.C D007083.pub3.
2. Basurto Ona X. et al. Drug therapy for preventing post-dural puncture headache // Cochrane Database Syst. Rev. 2013. № 2. С. CD001792.
3. Bergmann I. et al. Selective unilateral spinal anaesthesia for outpatient knee arthroscopy using real-time monitoring of lower limb sympathetic tone // Anaesth. Intensive Care. 2015. Т. 43. № 3. pp. 351–356.
4. Büttner B. et al. Einseitige Spinalanästhesie // Anaesthesist. 2016. Т. 65. № 11. pp. 847–865.
5. Cappelleri G. et al. Spinal anesthesia with hyperbaric levobupivacaine and ropivacaine for outpatient knee arthroscopy: a prospective, randomized, double-blind study // Anesth. Analg. 2005. Т. 101. № 1. pp. 77–82, table of contents.
6. Casati A. et al. Randomized comparison between sevoflurane anaesthesia and unilateral spinal anaesthesia in elderly patients undergoing orthopaedic surgery. // Eur. J. Anaesthesiol. 2003. Т. 20. № 8. pp. 640–6.
7. Casati A. et al. A prospective, randomized, double-blind comparison of unilateral spinal anesthesia with hyperbaric bupivacaine, ropivacaine, or levobupivacaine for inguinal herniorrhaphy // Anesth. Analg. 2004. Т. 99. № 5. pp. 1387–1392.
8. Chambers D.J., Bhatia K. Cranial nerve palsy following central neuraxial block in obstetrics – a review of the literature and analysis of 43 case reports // Int. J. Obstet. Anesth. 2017. Т. 31. pp. 13–26.
9. Cicekci F. et al. Is unilateral spinal anesthesia superior to bilateral spinal anesthesia in unilateral inguinal regional surgery? // Middle East J. Anaesthesiol. 2014. Т. 22. № 6. pp. 591–6.
10. Enk D. et al. Success rate of unilateral spinal anesthesia is dependent on injection flow // Reg. Anesth. Pain Med. 2001. Т. 26. № 5. pp. 420–427.
11. Esmaoglu A. et al. Bilateral vs. unilateral spinal anesthesia for outpatient knee arthroscopies. // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 2004. Т. 12. № 2. pp. 155–8.
12. Gao L. et al. Effects of prophylactic ondansetron on spinal anesthesia-induced hypotension: a meta-analysis // Int. J. Obstet. Anesth. 2015. Т. 24. № 4. pp. 335–343.
13. J. Brull M., Monica M., J. Brull S. Spinal anesthesia // Curr. Opin. Anaesthesiol. 2005. Т. 18. № 5. pp. 527–533.
14. Kosem B. An unusual complication of anesthesia: Unilateral spinal myoclonus // Ağrı - J. Turkish Soc. Algol. 2016. Т. 29. № April. pp. 90–91.
15. Kumar Singh T. et al. Unilateral Spinal Anaesthesia for Lower Limb Orthopaedic Surgery Using Low Dose Bupivacaine with Fentanyl or Clonidine: A Randomised Control Study // J. Anesth. Clin. Res. 2014. Т. 05. № 12. P. 5.
16. Magar J.S., Bawdane K.D., Patil R. Comparison of Efficacy and Safety of Unilateral Spinal Anaesthesia with Sequential Combined Spinal Epidural Anaesthesia for Lower Limb Orthopaedic Surgery // 2017., pp. 17-20.
17. Moosavi Tekye S.M., Alipour M. Comparison of the effects and complications of unilateral spinal anesthesia versus standard spinal anesthesia in lower-limb orthopedic surgery // Brazilian J. Anesthesiol. (English Ed. 2013. Т. 110.
18. Potapov O.L. Unilateral spinal anesthesia in operations on the kidney and upper third of the ureter. // Klin. khirurhiia. 2009. № 10. pp. 36–9.
19. Ripollés Melchor J. et al. Colloids versus crystalloids in the prevention of hypotension induced by spinal anesthesia in elective cesarean section. A systematic review and meta-analysis. // Minerva Anestesiol. 2015. Т. 81. № 9. pp. 1019–30.
20. Tanasichuk M.A. et al. Spinal hemianalgesia: an evaluation of a method, its applicability, and influence on the incidence of hypotension // Anesthesiology. 1961. Т. 22. № 1. pp. 74–85.
21. Tomak Y. et al. Effect of cooled hyperbaric bupivacaine on unilateral spinal anesthesia success rate and hemodynamic complications in inguinal hernia surgery // J. Anesth. 2016. Т. 30. № 1. pp. 26–30.
22. Zhang L. et al. Sciatic-femoral nerve block versus unilateral spinal anesthesia for outpatient knee arthroscopy: A meta-analysis // Minerva Anestesiol. 2015. Т. 81. № 12. pp. 1359–1368.
23. Kozyrev A.S. i dr. Monolateral'naya spinal'naya anesteziya u detei. [Monolateral spinal anesthesia in children.]; Federal'noe gosudarstvennoe byudzhetnoe uchrezhdenie «Rossiiskii orden Trudovogo Krasnogo Znameni nauchno-issledovatel'skii institut travmatologii i ortopedii im. R.R. Vredena» Ministerstva zdravookhraneniya Rossiiskoi Federatsii [Federal State Budgetary Institution "Russian Order of the Red Banner of Labor Research Institute of Traumatology and Orthopedics. R.R. Vreden" of the Ministry of Health of the Russian Federation], 2010. pp. 13-17. [in Russian]
24. Konstantinova G.D., Donskaya E.D., Epshtein S.L. Khirurgicheskoe lechenie varikoznoi bolezni nizhnikh konechnostei u lits starshe 60 let v statsionare kratkosrochnogo prebyvaniya [Surgical treatment of varicose disease of the lower extremities in persons older than 60 years in the hospital for short stays] // Novosti khirurgii [Surgery news.]. 2012. T. 16. № 4, pp. 50-58. [in Russian]
25. Lakhin R. i dr. Eksperimental'noe issledovanie gidrodinamiki giperbaricheskogo rastvora, vvodimogo cherez spinal'nye igly razlichnykh tipov i kalibrov [Experimental study of the hydrodynamics of a hyperbaric solution injected through spinal needles of various types and calibers] // Anesteziologicheskaya i reanimatologicheskaya pomoshch' bol'nym. [Anesthetic and resuscitation care for patients] 2013. T. 10. № 2. pp. 3–8. [in Russian]
26. Lakhin R.E. i dr. Gidrodinamika giperbaricheskogo rastvora na modeli “Steklyannaya spina”, vvodimogo cherez spinal'nye igly razlichnykh tipov i kalibrov [Hydrodynamics of a hyperbaric solution on the “Glass back” model introduced through spinal needles of various types and calibers] // Vestnik anesteziologii i reanimatologii [Bulletin of anesthesiology and resuscitation.]. 2013. T. 10. № 3. pp. 33–39. [in Russian]
27. Mamyrov D.U., Zhakupov R.K., Mamyrov E.D. Sposob monolateral'noi spinal'noi anestezii [The way of monolateral spinal anesthesia]// 2012. T. 9. № 19. pp. 1–6. [in Russian]
28. Soatov A.R., Semenikhin A.A. Puti snizheniya operatsionno-anesteziologicheskogo riska pri operatsiyakh na nizhnikh konechnostyakh u geriatricheskikh bol'nykh s nedostatochnost'yu krovoobrashcheniya [Ways to reduce operative-anesthetic risk in operations on the lower limbs in geriatric patients with circulatory failure] // Regionarnaya anesteziya i lechenie ostroi boli [Regional anesthesia and acute pain treatment]. 2013. T. 7. № 1, pp. 33–37. [in Russian]
29. Fisher B. Kak izbezhat' nevrologicheskikh oslozhnenii? Rekomendatsii ESRA dlya nadlezhashchei klinicheskoi praktiki [How to avoid neurological complications? ESRA guidelines for good clinical practice]// Regionarnaya anesteziya i lechenie ostroi boli [Regional anesthesia and acute pain treatment]. 2010. T. 4. № 2. pp. 54–59. [in Russian].
30. Shadurskii N.N., Kuz'min V.V., Voshchinin A.V. Metodika odnostoronnei epidural'noi anestezii pri endoprotezirovanii kolennogo sustava [Methods of unilateral epidural anesthesia for knee arthroplasty]// Regionarnaya anesteziya i lechenie ostroi boli [Regional anesthesia and acute pain treatment]. 2012. T. 6. № 4. pp. 22–28. [in Russian]
Number of Views: 360
Category of articles:
Original articles
Bibliography link
Мамыров Е.Д., Мамыров Д.У., Сыздыкбаев М.К., Йошихиро Носо. Усовершенствованный метод односторонней спинальной анестезии, предварительные результаты // Наука и Здравоохранение. 2019. 2 (Т.21). С. 67-75. Mamyrov Ye.D., Mamyrov D.U., Syzdykbayev M.K., Yoshihiro Noso Optimized method of unilateral spinal anesthesia, preliminary results. Nauka i Zdravookhranenie [Science & Healthcare]. 2019, (Vol.21) 2, pp. 67-75. Мамыров Е.Д., Мамыров Д.У., Сыздыкбаев М.К., Йошихиро Носо. Бір жақты жұлын анестезия әдісін жетілдіру, алдын ала нәтижелері // Ғылым және Денсаулық сақтау. 2019. 2 (Т.21). Б. 67-75.Related publications:
ANALYSIS OF CLINICAL AND DEMOGRAPHIC INDICATORS OF PATIENTS WITH PARKINSON'S DISEASE IN THE SOUTHERN REGION OF KAZAKHSTAN
A COMPARATIVE STUDY OF DRUG POLICY REGARDING ORPHAN DISEASES IN THE USA, THE EUROPEAN UNION, AND THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN
MUTATIONS IN CARDIAC ION CHANNEL GENES IN KAZAKHSTANI PATIENTS WITH LONG QT SYNDROME
GENETIC FEATURES OF CONGENITAL DYSFUNCTION OF THE ADRENAL CORTEX CAUSED BY 21-HYDROXYLASE DEFICIENCY IN PERSONS OF KAZAKH NATIONALITY
NON-MOTOR SYMPTOMS IN PARKINSON'S DISEASE USING THE EXAMPLE OF AKTOBE PATIENTS