РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ДИФФУЗНО-ТОКСИЧЕСКИМ ЗОБОМ
В данной статье рассматривается проблемы хирургической тактики при диффузно - токсическом зобе и ее осложнениях, как в раннем послеоперационном периоде, так и в отдаленном периоде. Вышеуказанные осложнения требуют от хирургов поиска наиболее оптимального метода хирургического лечения.
Цель работы: Оценка непосредственных, отдаленных результатов и гормонального статуса при различных методах хирургического лечения диффузно-токсического зоба.
Материалы и методы исследования: В статье представлен опыт лечения 149 пациентов. Дан анализ непосредственных и отдаленных результатов хирургических вмешательств в отношении тиреоидного статуса. У 90 больных проведена субтотальная резекция щитовидной железы, у 31 – тироидэктомия, в 28 случаях – эмболизация артерии щитовидной железы. Тиреоидный статус анализировался через 1, 6, 12, 24 месяца после операции. Пациенты были распределены на подгруппы в зависимости от исходного объема щитовидной железы (менее 45 см3 и более 45 см3). Статистический анализ числовых рядов проведен по методу Манна-Уитни, относительных значений – с применением двустороннего точного критерия Фишера.
Результаты исследования. Выявлено умеренное число послеоперационных осложнений с преобладанием в группе экстирпации железы и отсутствием у пациентов, подвергавшихся эмболизации артерии.
Напротив, более высокая частота развития рецидива гипертиреоидного состояния была характерна для последней группы, где она составила 28,6% за период наблюдения 24 месяца. При субтотальной резекции соответствующий показатель составил 14,4%, после экстирпации случаев рецидива не наблюдалось. Экстирпация привела к развитию тотального гипотиреоза у всех пациентов, в остальных группах это состояние наблюдалось примерно в половине случаев.
Превышение исходного объема железы 45 см3 характеризовалось резким ростом частоты развития послеоперационного гипотиреоза.
Выводы: Применение различных подходов к оперативному лечению диффузно-токсического зоба дает отличия в частоте периоперационных осложнений (превышение при экстирпации щитовидной железы) и поздних осложнений. Среди поздних осложнений доминирует гипотиреоз, подлежащий компенсации с помощью заместительной терапии.
Частота рецидивов тиреотоксикоза имеет двойную зависимость от подхода к лечению и исходного объема щитовидной железы. С целью предотвращения рецидива для оперативного лечения ДТЗ при объеме железы более 45 см3 наиболее рациональной является экстирпация.
Толеген А. Толеутаев1, Назарбек Б. Омаров1,
Мейрбек Ж. Аймагамбетов1, Толкын А. Булегенов1,
Толеген Л. Акпаров1, Динара О. Ахметжанова1, Куаныш Т. Карибаев1
1 НАО «Медицинский университет Семей», г. Семей, Республика Казахстан
1. Aimagambetov M.Zh., Omarov N.B., Masalimov E.O., Auzhanov D.B. et al. Our experience in the treatment of diffuse-toxic and nodular goiter Science of Russia: aims and objectives. 2020 year.
2. Affleck B.D., Swartz K., Brennan J. Surgical considerations and controversies in thyroid and parathyroid surgery. Otolaryng Clin N Am 2004; 36: 159-88.
3. Bartalena L., Marcocci C., Bozaggi F., Panicucci M., Lepri A., Pinchera A. et al. Relation between therapy for hyperthyroidism and the course of Graves' ophthalmopathy // N Engl J Med 1998; 338: 73-8.
4. Bobanga I.D., McHenry C.R. Treatment of patients with Graves' disease and the appropriate extent of thyroidectomy // Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2019 Aug; 33 (4): 101319. doi: 10.1016 / j.beem.2019.101319.
5. Boger M.S., Perrier N.D. Advantages and disadvantages of surgical therapy and optimal extent of thyroidectomy for the treatment of hyperthyroidism // Surg Clin N Am 2004; 84: 849-74.
6. Chen C.R., Pichurin P., Nagayama Y., Latrofa F., Rapoport B., Mclachlam S.M. The thyrotropin receptor autoantigen in Graves' disease is the culprit as well as the victim // J Clin Invest 2003; 111: 1897-904.
7. Cheng Y., Sun Z., Zhong D., Ren L., Yang H. Cross-sectional investigation of serum creatine kinase concentration in Graves disease patients treated with oral antithyroid drugs // Medicine (Baltimore). 2020 Oct 23; 99 (43): e22898. doi: 10.1097 / MD.0000000000022898.
8. De Leo S., Lee S.Y., Braverman L.E. Hyperthyroidism // Lancet. 2016 Aug 27; 388 (10047): 906- 918. doi: 10.1016 / S0140-6736 (16) 00278-6.
9. Esbergenova M.Zh., Zamanbekova Zh.K., Uvataeva Zh.S. et al. The state of the thyroid gland in the population of the areas adjacent to the former Semipalatinsk nuclear test site // Science &Healthcare. 2014. №5, pp.75-78.
10. Galkin E.V., Grakov B.S., Protopopov A.V. First clinical experience of radioendo-vascular functional thyroidectomy in the treatment of diffuse toxic goiter // Vestn Rentgenol Radiol. 1994; 3: 29-35.
11. Glantz S.A. Primer of biostatistics. 7th edition. NY: McGRAW-HILL / - 2006. - 768 p
12. Gilbert J. Thyrotoxicosis - investigation and management // Clin Med (Lond). 2017 Jun; 17 (3): 274-277. doi: 10.7861 / clinmedicine.17-3-274.
13. Hermann M., Gschwandtner E., Schneider M., Handgriff L., Prommegger R. Modern thyroid surgery - the surgeon's endocrine-surgical understanding and his responsibility for the extent of surgery and complication rate // Wien Med Wochenschr. 2020 Nov; 170 (15-16): 379-391. doi: 10.1007 / s10354-020-00750-5.
14. Kaminski G., Jaroszuk A., Zybek A., Brzozowski K., Piasecki P., Ziecina P., Ruchala M. The calcium-phosphate balance, modulation of thyroid autoimmune processes and other adverse effects connected with thyroid arterial embolization // Endocrine. 2014 Jun; 46 (2): 292-9. doi: 10.1007 / s12020-013-0072-2.
15. Lin YS, Lin JD, Hsu CC, Yu MC The long-term outcomes of thyroid function after subtotal thyroidectomy for Graves' hyperthyroidism // J Surg Res. 2017 Dec; 220: 112-118. doi: 10.1016 / j.jss.2017.06.091.
16. Liu Z.W., Masterson L., Fish B., Jani P., Chatterjee K. Thyroid surgery for Graves 'disease and Graves' ophthalmopathy // Cochrane Database Syst Rev. 2015 Nov 25; (11): CD010576. doi: 10.1002 / 14651858.CD010576
17. Meyer C., Anderson D., Dong Z., Riddick J.B., Elrod M., Ayala M. Prediction of Thyroid Hormone Replacement Following Thyroid Lobectomy: A Long-term Retrospective Study // OTO Open. 2021 Feb 16; 5 (1): 2473974X21992001. doi: 10.1177 / 2473974X21992001.
18. Mu L., Ren C., Xu J., Guo C., Huang J., Ding K. Total versus near-total thyroidectomy in Graves' disease: a systematic review and meta-analysis of comparative studies // Gland Surg. 2021 Feb; 10 (2): 729-738. doi: 10.21037 / gs-20-757.
19. Napier C. Managing thyrotoxicosis in the acute medical setting // Acute Med. 2018; 17 (1): 44-48.
20. Oriazzi J. Management of Graves' hyperthyroidism. Endocrin Metab Clin N Am 1987; 16: 365.
21. Savoca E., Torabi S.J., Kasle D., Mets E., Hajek M., Waldman E.H. Pediatric thyroidectomies: A surgical subspecialty comparison // Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2020 May; 132: 109945. doi: 10.1016 / j.ijporl.2020.109945.
22. Sellem A., Elajmi W., Mhamed R.B., Oueslati N., Ouertani H., Hammami H. Role and effectiveness of radioactive-iodine therapy for the treatment of Grave's disease // Pan Afr Med J. 2020 Aug 25; 36: 341. doi: 10.11604 / pamj.2020.36.341.21623.
23. Sharma A., Stan M.N. Thyrotoxicosis: Diagnosis and Management // Mayo Clin Proc. 2019 Jun; 94 (6): 1048-1064. doi: 10.1016 / j.mayocp.2018.10.011.
24. Vacante M., Biondi A., Basile F., Ciuni R., Luca S., Di Saverio S., Buscemi C., Vicari E.S., Borzì A.M. Hypothyroidism as a Predictor of Surgical Outcomes in the Elderly // Front Endocrinol (Lausanne). 2019 Apr 24; 10: 258. doi: 10.3389 / fendo.2019.00258.
Number of Views: 262
Category of articles:
Original articles
Bibliography link
Толеутаев Т.А., Омаров Н.Б., Аймагамбетов М.Ж., Булегенов Т.А., Акпаров Т.Л., Ахметжанова Д.О., Карибаев К.Т. Результаты применение различных хирургических методов лечения больных с диффузно-токсическим зобом // Наука и Здравоохранение. 2021. 2(Т.23). С. 103-110. doi 10.34689/SH.2021.23.2.010Related publications:
ANALYSIS OF CLINICAL AND DEMOGRAPHIC INDICATORS OF PATIENTS WITH PARKINSON'S DISEASE IN THE SOUTHERN REGION OF KAZAKHSTAN
A COMPARATIVE STUDY OF DRUG POLICY REGARDING ORPHAN DISEASES IN THE USA, THE EUROPEAN UNION, AND THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN
MUTATIONS IN CARDIAC ION CHANNEL GENES IN KAZAKHSTANI PATIENTS WITH LONG QT SYNDROME
GENETIC FEATURES OF CONGENITAL DYSFUNCTION OF THE ADRENAL CORTEX CAUSED BY 21-HYDROXYLASE DEFICIENCY IN PERSONS OF KAZAKH NATIONALITY
NON-MOTOR SYMPTOMS IN PARKINSON'S DISEASE USING THE EXAMPLE OF AKTOBE PATIENTS