ОСОБЕННОСТИ СТРУКТУРЫ И СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ КОМОРБИДНОЙ ПАТОЛОГИИ И ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА У ПАЦИЕНТОВ ПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА
Введение: Наличие высокой коморбидности факторов риска ведут к ухудшению течения и неблагоприятному исходу острого инфаркта миокарда (ОИМ). Учитывая гендерные и возрастные особенности, изучение наиболее важных факторов риска помогут в дальнейшем создавать мероприятия, ориентированные на борьбу с коморбидностью. Основным благоприятным результатом в этой работе является выявления пациентов повышенного риска и работа с ними.
Цели исследования: изучение факторов риска, структуры и степени тяжести коморбидной патологии и ее влияние на клиническое течение ОИМ у различных гендерно-возрастных групп пациентов.
Материалы и методы: В ретроспективное исследование были включены истории болезни 634 пациентов с благоприятным исходом ОИМ. Исследуемая группа представлена: 63,9% мужчин и 36,1% женщин. Коморбидность больных ОИМ оценивали с помощью индекса коморбидности (ИК) Чарлсона. Больные были разделены на 3 группы: I группа (низкая коморбидность, ИКЧ≤3 балла); II группа (средняя коморбидность, ИКЧ 3-5 баллов); III группа (высокая коморбидность, ИКЧ ≥5 балла).
Результаты: По сравнению с женщинами у мужчин чаще встречались АГ - 89,7%, гиперхолестеринемия - 75%, избыточная масса тела - 40%, курение - 31,5%, ожирение - 31%, СД - 24,4% и нарушение толерантности к глюкозе у 20% пациентов. Среднее количество нозологий составило 3,7±1,04. Индекс коморбидности Чарлсона 5,5±1,9 балла. Отмечалась высокая у 47,3% и средней степени тяжести коморбидность у 48,3%. Высокий индекс коморбидности встречался у мужчин (49,7%), у женщин (50,3%). У больных с высокой коморбидностью часто встречались повторный ОИМ (59,1%, р=0,001). Выявлена прямая корреляционная связь между степенью тяжести поражения коронарных артерий, возрастом и индексом тяжести коморбидности (r=0,32, p=0,001). По сравнению с женщинами трех сосудистое поражение коронарного русла больше выявлялось у мужчин 64,1%, р=0,001. Учитывая структуру и степень тяжести коморбидной патологии у пациентов с ОИМ оказалась низкая 10 – летняя выживаемость по индексу коморбидности.
Выводы: Большую часть пациентов с факторами риска и коморбидной патологией анамнез составили мужчины. У исследованных нами пациентов с ОИМ отмечалась высокая и средней степени тяжести коморбидность, чаще у этих пациентов регистрировались повторный ОИМ, многососудистые поражения коронарных артерий и снижение частоты проведения коронароангиографии, далее ЧКВ. При подсчете индекса коморбидности выявлена низкая 10 летняя выживаемость. Данная работа доказывает о необходимости своевременной коррекции факторов риска, улучшения тактики ведения коморбидности, что способствует снижению неблагоприятного течения ОИМ.
Камила М. Кедельбаева 1, https://orcid.org/0000-0002-7645-2009
Салим Ф. Беркинбаев 1, https://orcid.org/0000-0003-2489-8276
Гульнара А. Джунусбекова 1, https://orcid.org/0000-0001-7452-5625
Мейрамгуль К.Тундыбаева 1, https://orcid.org/0000-0001-9202-7451
Айжан Ш. Кубеева 1, https://orcid.org/0000-0002-4616-724Х
1 НАО «Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова»,
г. Алматы, Республика Казахстан.
1. Андриевских И.А., Лукин О.П., Давыдов И.В. Коронарные вмешательства на фоне полипатий // Современные проблемы науки и образования. 2012. №5. С.58.
2. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия – 2015. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения – М. : Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева, 2016. – 208 с. ISBN: 978-5-7982-0367-3
3. Гинзбург М.Л., Кутищенко Н.П., Марцевич Ю.Ю. и др. Исследование ЛИС (Люберецкое исследование смертности больных, перенесших острый инфаркт миокарда). Влияние предшествующей лекарственной терапии на отдаленный прогноз жизни больных // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2012;8(5):738-745, doi.org/10.20996/1819-6446-2012-8-6-738-745
4. Дульцев К.Н., Лапин О.М., Ощепкова М.А., Сыромятникова Л.И., Юнусов Е.М., Чижова А.А. Пути оптимизации оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом (по данным госпитального этапа регистра «Рекорд-3») // Современные проблемы науки и образования. 2015. № 5. С. 196.
5. Журавлев Ю.И., Тхорикова В.Н. Современные проблемы измерения полиморбидности // Научные ведомости БелГУ. Серия: Медицина. Фармация. 2013. №11 (154)
6. Зыков М.В., Кашталап В.В., Быкова И. С., Полтаранина В.А., Барбараш О.Л., Рафф С.А., Космачева Е.Д., Эрлих А.Д. от имени всех участников регистра РЕКОРД-3. Коморбидность при инфаркте миокарда, осложненном острой сердечной недостаточностью. Российский кардиологический журнал. 2020;25(7):3427. doi:10.15829/1560-4071-2020-3427
7. Лазебник Л.Б., Конев Ю.В., Дроздов В.Н., Ефремов Л.И. Полипрагмазия: гериатрический аспект проблемы // Consilium medicum. 2007. № 12. С. 29–34
8. Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П., Сичинава Д.П., и др. Проспективный амбулаторный регистр больных, перенесших острый инфаркт миокарда (ПРОФИЛЬ-ИМ): дизайн исследования и первые результаты // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2018;17(1):81–86. doi. org/10.15829/1728-8800-2018-1-81-86
9. Малай Л.Н., Солохина Л.В., Бухонкина Ю.М., и др. Характеристика больных и госпитальные исходы у пациентов с острым инфарктом миокарда: данные регистра (г. Хабаровск) // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. Часть 1. 2016;12(1):56-62. doi.org/10.20996/1819-6446-2016-12-1-56-62
10. Сумин А.Н., Корок Е.В., Щеглова А.В., Барбараш О.Л. Коморбидность у больных ишемической болезнью сердца: гендерные особенности // Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2017;13(5):622-629. DOI: 10.20996/1819-6446-2017-13-5- 622-629
11. Статистический сборник Министерства здравоохранения Республики Казахстан «Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организации здравоохранения в 2019 году». Нур-Султан 2020, страница 16;196.
12. Тукиш О.В., Округин С.А., Юнусова Е.Ю., и др. Острый инфаркт миокарда у лиц пожилого и старческого возраста: эпидемиологическое исследование по программе ВОЗ “Регистр острого инфаркта миокарда” // Успехи геронтологии. 2016;29(1):123-127. ISSN:1561-9125
13.Шабунова А.А. и др. Смертность трудоспособного населения России и Беларуси как угроза демографическому развитию территорий // Экономические и социальные перемены: факты, тенденции, прогноз. 2012. Т.20. №.2. С. 83-97
14. Шарабчиев Ю.Т., Антипов В.В., Антипова С.И. Коморбидность - актуальная научная и научно-практическая проблема медицины ХХI века // Журнал «Медицинские новости». №8, 2014.-C.6-11
15. Akker M., Buntinx F., Metsemakers J.F. et al. Multimorbidity in general practice: prevalence, incidence and determinants of cooccurring chronic and recurrent diseases // Journal Clinical Epidemiology. 1998. Vol. 5l (5). P. 367-375. doi: 10.1016/s0895-4356(97)00306-5.
16. Gudnadottir G.S., James S.K., Andersen K., et al. Outcomes after STEMI in old multimorbid patients with complex health needs and the effect of invasive management // Am Heart J. 2019;211:11-21. doi:10.1016/j.ahj.2019.01.008.
17. Dodel R. Multimorbidity: concept, epidemiology and treatment // Nervenarzt. 2014;85(4):401-08. doi:10.1007/s00115-013-3937-y
18. Jean Ferrières, Dominik Lautsch, Baishali M. Ambegaonkar, Gaetano M. De Ferrari, Ami Vyas, Carl A. Baxter, Lori D. Bash, Maja Velkovski-Rouyer, Martin Horack, Wael Almahmeed, Fu-Tien Chiang, Kian Keong Poh, Moses Elisaf, Philippe Brudi, Anselm K. Gitt Use of guideline-recommended management in established coronary heart disease in the observational DYSIS II study // International Journal of Cardiology, Volume 270, 2018, Pages 21-27, ISSN 0167-5273, https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2018.06.008.
19. Kotseva K., De Backer G., De Bacquer D., et al. Euroaspire Investigators. Lifestyle and impact on cardiovascular risk factor control in coronary patients across 27 countries: Results from the European Society of Cardiology ESC-EORP EUROASPIRE V registry // Eur J Prev Cardiol. 2019;26(8):824–835. doi:10.1177/2047487318825350.
20. Krzysztofik J.M., Sokolski M., Kosowski M., et al. Acute heart failure in patients admitted to the emergency department with acute myocardial infarction // Kardiologia Polska. 2017;75(4):306-15. doi:10.5603/KP.a2016.0178.
21. Rizza A., Kaplan V., Senn O., et al; FIRE study group. Age- and gender-related prevalence of multimorbidity in primary care: the Swiss FIRE project. BMC Fam Pract. 2012;13:113. doi: 10.1186/1471- 2296-13-113
22. Rocca W.A., Boyd C.M., Grossardt B.R., et al. Prevalence of multimorbidity in a geographically defined American population: patterns by age, sex, and race/ethnicity // Mayo Clin Proc. 2014;89(10):1336- 49. doi: 10.1016/j.mayocp.2014.07.010
23. Sauver J.L., Boyd C.M., Grossardt B.R., et al. Risk of developing multimorbidity across all ages in an historical cohort study: differences by sex and ethnicity // BMJ Open. 2015;5(2):e006413. doi: 10.1136/bmjopen-2014-006413
24. Worrall-Carter L., McEvedy S., Wilson A., Rahman M.A. Gender Differences in Presentation, Coronary Intervention, and Outcomes of 28,985 Acute Coronary Syndrome Patients in Victoria, Australia. Women’s Health Issues. 2016;26(1):14-20. doi:10.1016/j. whi.2015.09.002.
25. Fortin M., Hudon C., Haggerty J. et al. Prevalence estimates of multimorbidity: a comparative study of two sources // BMC Health Serv Res 10, 111 (2010). https://doi.org/10.1186/1472-6963-10-111.
26. Hall M., Dondo T..B, Yan A.T., et al. Multimorbidity and survival for patients with acute myocardial infarction in England and Wales: Latent class analysis of a nationwide population-based cohort // PLOS Medicine. 2018;15(3):e1002501. doi:10.1371/journal. pmed.1002501.
27. Holzer B.M., Siebenhuener K., Bopp M. et al. Evidence-based design recommendations for prevalence studies on multimorbidity: improving comparability of estimates // Popul Health Metrics 15, 9 (2017). https://doi.org/10.1186/s12963-017-0126-4.
28. Charlson M.E. et al. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation // J. of Chronic Diseases. 1987. Vol. 40. – P. 373–383. doi: 10.1016/0021-9681(87)90171-8.
29. Schmidt F.P., Schmitt C., Hochadel M., et al. Invasive treatment of NSTEMI patients in German Chest Pain Units — Evidence for a treatment paradox // International Journal of Cardiology. 2018;255:15-9. doi:10.1016/j.ijcard.2017.11.018.
Reverences:
1. Andrievskih I.A., Lukin O.P, Davydov I.V. Koronarnye vmeshatel'stva na fone polipatii [Coronary interventions against the background of polypathy]. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya [Modern problems of science and education]. 2012. №5. P. 58. [in Russian].
2. Bokeriya L.A., Gudkova R.G. Serdechno-sosudistaya khirurgiya – 2015. Bolezni i vrozhdennye anomalii sistemy krovoobrashcheniya [Cardiovascular surgery - 2015. Diseases and congenital anomalies of the circulatory system]. – M. : Nauchnyi tsentr serdechno-sosudistoi khirurgii im. A.N. Bakuleva. 2016. – 208 s. ISBN: 978-5-7982-0367-3. [in Russian].
3. Ginzburg M.L., Kutishchenko N.P., Martsevich Yu.Yu. i dr. Issledovanie LIS (Lyuberetskoe issledovanie smertnosti bol'nykh, perenesshikh ostryi infarkt miokarda). Vliyanie predshestvuyushchei lekarstvennoi terapii na otdalennyi prognoz zhizni bol'nykh [LIS study (Lyubertsy study of mortality in patients with acute myocardial infarction). The effect of previous drug therapy on the long-term prognosis of patients] Ratsional'naya farmakoterapiya v kardiologii [Rational pharmacotherapy in cardiology]. 2012;8(5):738-745, doi.org/10.20996/1819-6446-2012-8-6-738-745. [in Russian].
4. Dul'tsev K.N., Lapin O.M., Oshchepkova M.A., Syromyatnikova L.I., Yunusov E.M., Chizhova A.A. Puti optimizatsii okazaniya meditsinskoi pomoshchi bol'nym s ostrym koronarnym sindromom (po dannym gospital'nogo etapa registra «Rekord-3») [Ways to optimize the provision of medical care to patients with acute coronary syndrome (according to the data of the hospital stage of the "Record-3" register)]. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya [Modern problems of science and education]. 2015. № 5. pp. 196. [in Russian].
5. Zhuravlev Yu. I., Tkhorikova V. N. Sovremennye problemy izmereniya polimorbidnosti [Modern problems of measuring polymorbidity]. Nauchnye vedomosti BelGU. Seriya: Meditsina. Farmatsiya [Scientific Bulletin of BelSU. Series: Medicine. Pharmac]. 2013. №11 (154) [in Russian]
6. Zykov M.V., Kashtalap V.V., Bykova I.S., Poltaranina V.A., Barbarash O.L., Raff S.A., Kosmacheva E.D., Erlikh A.D. ot imeni vsekh uchastnikov registra REKORD-3. Komorbidnost' pri infarkte miokarda, oslozhnennom ostroi serdechnoi nedostatochnost'yu. [Comorbidity in myocardial infarction complicated by acute heart failure] Rossiiskii kardiologicheskii zhurnal [Russian journal of cardiology]. 2020;25(7):3427. doi:10.15829/1560-4071-2020-3427 [in Russian].
7. Lazebnik L.B., Konev Yu.V., Drozdov V.N., Efremov L.I. Polipragmaziya: geriatricheskii aspekt problem [Polypharmacy: the geriatric aspect of the problem]. Consilium medicum. 2007. №12. pp. 29–34 [in Russian].
8. Martsevich S.Yu., Kutishenko N.P., Sichinava D.P., i dr. Prospektivnyi ambulatornyi registr bol'nykh, perenesshikh ostryi infarkt miokarda (PROFIL''-IM): dizain issledovaniya i pervye rezul'taty [Prospective outpatient registry of patients with acute myocardial infarction (PROFILE-IM): study design and first results]. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika [Cardiovascular therapy and prevention]. 2018;17(1):81–86. doi. org/10.15829/1728-8800-2018-1-81-86 [in Russian].
9. Malai L.N., Solokhina L.V., Bukhonkina Yu.M., i dr. Kharakteristika bol'nykh i gospital'nye iskhody u patsientov s ostrym infarktom miokarda: dannye registra (g. Khabarovsk). Chast' 1 [Patient characteristics and hospital outcomes in patients with acute myocardial infarction: register data (Khabarovsk)]. Ratsional'naya farmakoterapiya v kardiologii [Rational pharmacotherapy in cardiology]. 2016;12(1):56-62. doi.org/10.20996/1819-6446-2016-12-1-56-62 [in Russian].
10. Sumin A.N., Korok E.V., Shcheglova A.V., Barbarash O.L. Komorbidnost' u bol'nykh ishemicheskoi bolezn'yu serdtsa: gendernye osobennosti [Comorbidity in patients with coronary heart disease: gender characteristics]. Ratsional'naya farmakoterapiya v kardiologii [Rational pharmacotherapy in cardiology]. 2017;13(5):622-629. DOI: 10.20996/1819-6446-2017-13-5- 622-629 [in Russian]
11. Statisticheskii sbornik Ministerstva zdravookhraneniya Respubliki Kazakhstan «Zdorov'e naseleniya Respubliki Kazakhstan i deyatel'nost' organizatsii zdravookhraneniya v 2019 godu» [Statistical collection of the Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan "Health of the population of the Republic of Kazakhstan and the activities of the healthcare organization in 2019"]. Nur-Sultan 2020, stranitsa 16;196. [in Russian].
12. Tukish O.V., Okrugin S.A., Yunusova E.Yu., i dr. Ostryi infarkt miokarda u lits pozhilogo i starcheskogo vozrasta: epidemiologicheskoe issledovanie po programme VOZ “Registr ostrogo infarkta miokarda” [Acute myocardial infarction in elderly and senile people: an epidemiological study under the WHO program "Register of acute myocardial infarction]. Uspekhi gerontologii [Advances in gerontology] 2016;29(1):123-127. ISSN: 1561-9125 [in Russian]
13. Shabunova A.A. i dr. Smertnost' trudosposobnogo naseleniya Rossii i Belarusi kak ugroza demograficheskomu razvitiyu territory [Mortality of the able-bodied population of Russia and Belarus as a threat to the demographic development of territories]. Ekonomicheskie i sotsial'nye peremeny: fakty, tendentsii, prognoz [Economic and social changes: facts, trends, forecast]. 2012. T. 20. №.2. pp. 83-97 [in Russian]
14. Sharabchiev Yu.T., Antipov V.V., Antipova S.I. Komorbidnost' - aktual'naya nauchnaya i nauchno-prakticheskaya problema meditsiny XXI veka [Comorbidity is an urgent scientific and scientific-practical problem of medicine in the XXI century]. Zhurnal «Meditsinskie novosti» [Journal "Medical News]. 2014. №8, C.6-11 [in Russian]
15. Akker M., Buntinx F., Metsemakers J.F. et al. Multimorbidity in general practice: prevalence, incidence and determinants of cooccurring chronic and recurrent diseases. Journal Clinical Epidemiology. 1998. Vol. 5l (5). P. 367-375. doi: 10.1016/s0895-4356(97)00306-5.
16. Gudnadottir G.S., James S.K., Andersen K., et al. Outcomes after STEMI in old multimorbid patients with complex health needs and the effect of invasive management. Am Heart J. 2019;211:11-21. doi:10.1016/j.ahj.2019.01.008.
17. Dodel R. Multimorbidity: concept, epidemiology and treatment. Nervenarzt. 2014; 85(4): 401-08. doi:10.1007/s00115-013-3937-y
18. Jean Ferrières, Dominik Lautsch, Baishali M. Ambegaonkar, Gaetano M. De Ferrari, Ami Vyas, Carl A. Baxter, Lori D. Bash, Maja Velkovski-Rouyer, Martin Horack, Wael Almahmeed, Fu-Tien Chiang, Kian Keong Poh, Moses Elisaf, Philippe Brudi, Anselm K. Gitt Use of guideline-recommended management in established coronary heart disease in the observational DYSIS II study. International Journal of Cardiology, Volume 270, 2018, Pages 21-27, ISSN 0167-5273, https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2018.06.008.
19. Kotseva K., De Backer G., De Bacquer D., et al. Euroaspire Investigators. Lifestyle and impact on cardiovascular risk factor control in coronary patients across 27 countries: Results from the European Society of Cardiology ESC-EORP EUROASPIRE V registry. Eur J Prev Cardiol. 2019;26(8):824–835. doi:10.1177/2047487318825350.
20.. Krzysztofik J.M., Sokolski M., Kosowski M., et al. Acute heart failure in patients admitted to the emergency department with acute myocardial infarction. Kardiologia Polska. 2017;75(4):306-15. doi:10.5603/KP.a2016.0178.
21. Rizza A., Kaplan V., Senn O., et al; FIRE study group. Age- and gender-related prevalence of multimorbidity in primary care: the Swiss FIRE project. BMC Fam Pract. 2012;13:113. doi: 10.1186/1471- 2296-13-113
22. Rocca W.A., Boyd C.M., Grossardt B.R., et al. Prevalence of multimorbidity in a geographically defined American population: patterns by age, sex, and race/ethnicity. Mayo Clin Proc. 2014;89(10):1336- 49. doi: 10.1016/j.mayocp.2014.07.010
23. Sauver J.L., Boyd C.M., Grossardt B.R., et al. Risk of developing multimorbidity across all ages in an historical cohort study: differences by sex and ethnicity. BMJ Open. 2015;5(2):e006413. doi: 10.1136/bmjopen-2014-006413
24. Worrall-Carter L., McEvedy S., Wilson A., Rahman M.A. Gender Differences in Presentation, Coronary Intervention, and Outcomes of 28,985 Acute Coronary Syndrome Patients in Victoria, Australia. Women’s Health Issues. 2016;26(1):14-20. doi:10.1016/j. whi.2015.09.002.
25. Fortin M., Hudon C., Haggerty J. et al. Prevalence estimates of multimorbidity: a comparative study of two sources. BMC Health Serv Res 10, 111 (2010). https://doi.org/10.1186/1472-6963-10-111.
26. Hall M., Dondo T..B, Yan A.T., et al. Multimorbidity and survival for patients with acute myocardial infarction in England and Wales: Latent class analysis of a nationwide population-based cohort. PLOS Medicine. 2018;15(3):e1002501. doi:10.1371/journal. pmed.1002501.
27. Holzer B.M., Siebenhuener K., Bopp M. et al. Evidence-based design recommendations for prevalence studies on multimorbidity: improving comparability of estimates. Popul Health Metrics 15, 9 (2017). https://doi.org/10.1186/s12963-017-0126-4.
28. Charlson M.E. et al. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J. of Chronic Diseases. 1987. Vol. 40. – P. 373–383. doi: 10.1016/0021-9681(87)90171-8.
29. Schmidt F.P., Schmitt C., Hochadel M., et al. Invasive treatment of NSTEMI patients in German Chest Pain Units — Evidence for a treatment paradox. International Journal of Cardiology. 2018;255:15-9. doi:10.1016/j.ijcard.2017.11.018.
Number of Views: 118
Category of articles:
Original articles
Bibliography link
Кедельбаева К.М., Беркинбаев С.Ф., Джунусбекова Г.А., Тундыбаева М.К., Кубеева А.Ш. Особенности структуры и степени тяжести коморбидной патологии и факторы риска развития инфаркта миокарда у пациентов профильного стационара // Наука и Здравоохранение. 2021. 4(Т.23). С. 113-122. doi 10.34689/SH.2021.23.4.012Related publications:
ANALYSIS OF CLINICAL AND DEMOGRAPHIC INDICATORS OF PATIENTS WITH PARKINSON'S DISEASE IN THE SOUTHERN REGION OF KAZAKHSTAN
A COMPARATIVE STUDY OF DRUG POLICY REGARDING ORPHAN DISEASES IN THE USA, THE EUROPEAN UNION, AND THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN
MUTATIONS IN CARDIAC ION CHANNEL GENES IN KAZAKHSTANI PATIENTS WITH LONG QT SYNDROME
GENETIC FEATURES OF CONGENITAL DYSFUNCTION OF THE ADRENAL CORTEX CAUSED BY 21-HYDROXYLASE DEFICIENCY IN PERSONS OF KAZAKH NATIONALITY
NON-MOTOR SYMPTOMS IN PARKINSON'S DISEASE USING THE EXAMPLE OF AKTOBE PATIENTS