ЭНДОМЕТРИАЛДЫ СТРОМАЛДЫ САРКОМАМЕН НАУҚАСТАРДЫҢ ӨМІРШЕҢДІГІ КӨРСЕТКІШТЕРІНЕ БІРНЕШЕ КЛИНИКАЛЫҚ ФАКТОРЛАРДЫҢ ӘСЕРІ
Кіріспе. Эндометриалды стромалды саркома (ЭСС) лейомиосаркома мен жатырдың дифференциалды емес саркомасынан кейінгі үшінші орында; сирек кездесетін эндометриалды ісіктерге жатады және барлық саркомалардың тек қана 15 % құрайды. Жатырдың эндометриалды стромалды саркомасынан 15-25 % науқастар аурудың рецидивінен өледі.
Зерттеу мақсаты: алғашқы рет диагноздалған жатыр саркомасының клиникалық жағдайлардың серияларын зерттеу, атап айтқанда диагнозды тұрақтандыру сәтінен аурудың шығу жиілігі мен таралуы дәржесі көрсеткіштері,сондай–ақ өміршеңдік көрсеткіштері.
Материалдар мен әдістері: Зерттеу дизайны – 33 пациенттерді емдеудің ретроспективті нәтижелері және 60 ай бапқылау мерзімі кезіндегі рецидивтер мен метастазалардың жиілігі кезіндегі прогрессивті емес өміршеңдік көрсеткіштері бойынша жатырдың эндометриалды стромалды саркомасымен стадиялары IA–IVВ (T1-3NхM0-1) 9 науқастың проспективті мәліметтері зерделенді. Науқастарға оталық араласулар, сәуле терапиясы және/немесе химиотерапия өткізілді.
Зерттеуге гистологиялық дәлелденген барлық алғашқы пациенттер енгізілді.
STATISTICA 6.1 (орысшаланған нұсқа) жалпы тағайындау статистикалық пакеті көмегімен статистикалық өңдеу өткізілді.
Сандық шкалада өлшенетін көрсеткіштер үшін алынған болатын: медиана және орташа мәні орналасу шаралары ретінде; шашырау шаралары ретінде қарапайым ауытқу және квартильдер; таңдау өрісі көрсеткіші ретінде минималды және максималды мәні.
Айырмашылықтардың статистикалық мәнін U-критерий Манна-Уитни (сыңарлы тәуелсіз жиынтықтар жағдайында), Краскела-Уоллис критерилері (көптеген тәуелсіз жиынтықтар жағдайында), Манна-Уитни U-критерий көмегімен айырмашылықтар мәні тексерілді (сыңарлы тәуелсіз жиынтықтар жағдайында), Краскела-Уоллис критерилері (көптеген тәуелсіз жиынтықтар жағдайында), орайлас кестелер талдауы.
Нәтижелері: ЭСС I–IV стадиядағы науқастарды аралас және кешенді емдеуден кейінгі аурулардың шығу рецидивтері жиілігі 42,9 ± 7,6 % құрайды; 16,7 ± 5,8 % науқастарда ісіктің локорегионалы рецидивтері анықталған, алыс метастазалар – 26,2 ± 6,8 % науқаста. Аурудың кезеңіне байланысты рецидивтер анықталды: I кезең кезінде 22,2 ± 1,0 % жағдайлар, II кезең кезінде – 50,1 ± 1,7%, III кезең кезінде – 66,7 ± 1,7 %, және IV кезең кезінде – 62,5 ± 1,8 %, 60 айға дейін науқастарды бақылау кезінде. Бес жылғы рецидивті емес өміршеңдік I кезең кезінде - 77,8 ± 1,0%, II кезең кезінде - 50,0 ± 1,7%, III кезең кезінде - 33,3 ± 2,1%, IV кезең кезінде – 0 %.
Қорытындылары: 6 айға дейін прогрессия 80 % пациенттерде II және IV кезең кезіндегі процесте анықталған. Процесс кезеңін ескермегенде, бес жылғы рецидивті емес өміршеңдік 57,1 % құрады.
ЭСС I-II кезеңдердегі науқастарда адъювантты сәуле немесе химио-сәуле терапиясын өткізу кезінде шығу жиілігі 33,3 және 36,4% құрады, тиісінше, химиотерапия кезінде – 0%.
Владислав С. Сухин, http://orcid.org/0000-0002-4403-3707
«Украинаның медициналық ғылымдар Ұлттық академиясы С.П. Григорьев атындағы медициналық радиология институты» ММ,
Онкогинекологиялық бөлімі.
Харьков қ., Украина.
Abeler V.M., Royne O., Thoresen S. [et al.] Uterine sarcomas in Norway. A histopathological and prognostic survey of a total population from 1970 to 2000 including 419 patients // Histopathology. 2009. Vol. 54. P.355–364.
2. Adiga Chaitra P., Gyanchandani Manju [et al.] Endometrial stromal sarcoma: An aggressive uterine malignancy // Radiology Case. 2016. Vol.10 (9). P. 35–43.
3. Amant F., De Knijf A., Van Calster B. [et al.] Clinical study investigating the role of lymphadenectomy, surgical castration and adjuvant hormonal treatment in endometrial stromal sarcoma // Br. J. Cancer. 2007. Vol. 97. P. 1194–1199. PMID: 17895898.
4. Bai H., Yang J., Cao D. [et al.] Ovary and uterus-sparing procedures for low-grade endometrial stromal sarcoma: a retrospective study of 153 cases // Gynecol. Oncol. 2014. Vol.132. P. 654–660.
5. Bodner K., Bodner-Adler B., Obermair A. [et al.] Prognostic parameters in endometrial stromal sarcoma: a clinicopathologic study in 31 patients // Gynecol. Oncol. 2001. Vol. 81. P. 160–165.
6. Chew I., Oliva E. Endometrial stromal sarcomas: a review of potential prognostic factors // Adv. Anat. Pathol. 2010. Vol. 17. P. 113–121.
7. Chu M. C., Mor G., Lim C. [et al.] Low-grade endometrial stromal sarcoma: hormonal aspects // Gynecol. Oncol. 2003. Vol. 90. P. 170–176.
8. Cirisano F.D. Jr., Robboy S.J., Dodge R.K. [et al.] The outcome of stage I–II clinically and surgically staged papillary serous and clear cell endometrial cancers when compared with endometrioid carcinoma // Gynecol. Oncol. 2000. Vol.77. P. 55–65.
9. Denschlag D., Thiel F.C., Ackermann S. [et al.] Sarcoma of the Uterus. Guideline of the DGGG // Geburtshilfe Frauenheilkd. 2015. № 75 (10). P. 1028–1042. doi: 10.1055/s-0035-1558120.
10. Dos Santos L. A., Garg K., Diaz J. P. [et al.] Incidence of lymph node and adnexal metastasis in endometrial stromal sarcoma // Gynecol. Oncology. 2011. Vol. 121. P. 319–322.
11. Ferrer F., Sabater S., Farrus B. [et al.] Impact of radiotherapy on local control and survival in uterine sarcomas: a retrospective study from the group oncologic Catala-Occita // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1999. Vol.44. P.47–52.
12. Garg G., Shah J.P., Toy E. P. [et al.] Stage IA vs. IB endometrial stromal sarcoma: Does the new staging system predict survival? // Gynecol. Oncology. 2010. Vol. 118. P.8-13. DOI: 10.1016/j.ygyno.2010.04.008.
13. Hachisuga T., Kaku T., Fukuda K. [et al.] The grading of lymphovascular space invasion in endometrial carcinoma // Cancer. 1999. Vol. 86. P. 2090–2097.
14. Jakate K., Azimi F., Ali R.H., Lee C.H. [et al.] Endometrial sarcomas: an immunohistochemical and JAZF1 re-arrangement study in low-grade and undifferentiated tumors // Mod. Pathol. 2013. Vol. 26 (1). P. 95–105. PMID: 22918161.
15. Kim J.A., Lee M.S., Choi J.S. Sonographic findings of uterine endometrial stromal sarcoma // Korean J. Radiol. 2006. Vol. 7 (4). P. 281–286. PMID: 17143032.
16. Lange S.S., Novetsky A.P., Powell M.A. Recent advances in the treatment of sarcomas in gynecology // Discov. Med. 2014. Vol.18 (98). P. 133-140. PMID: 25227754.
17. Li N., Wu L.Y., Zhang H.T. [et al.] Treatment options in stage I endometrial stromal sarcoma: a retrospective analysis of 53 cases // Gynecol. Oncol. 2008. Vol. 108. P. 306–311.
18. Nordal R.R., Kristensen G.B., Kaern J. [et al.] The Prognostic Significance of Surgery, Tumor Size, Malignancy Grade, Menopausal Status, and DNA Ploidy in Endometrial Stromal Sarcoma // Gynecol. Oncol. 1996. Vol.62. P. 254–259.
19. Oliva E., Carcangiu M.L., Carinelli S.G. [et al.] Mesenchymal Tumors of the Uterus // WHO Classification of Tumours of female reproductive Tract. Lyon: IARC Press. 2014. P. 135–147.
20. Prat J. FIGO staging for uterine sarcomas // Int. J. Gynaecol. Obstet. 2009. Vol. 104. P. 177–179.
21. Puliyath G., Krishnan Nair M. Endometrial stromal sarcoma: A review of the literature // Indian J. Med. Paediatr. Oncol. 2012. Vol. 33, № 1. P. 1–6.
22. Rauh-Hain J. A., del Carmen M. G. Endometrial stromal sarcoma: a systematic review // Obstet. Gynecol. 2013. Vol. 122. P. 676–683.
23. Reich O., Roitzsch E., Justus J. So-called stromatosis uteri – A low grade sarcoma. A morphological study of eight case reports // Zentralbl. Gynaekol. 1994. Vol. 116. P. 581–587.
24. Toprak U., Paşaoğlu E., Karademir M. A., Gülbay M. Sonographic, CT, and MRI findings of endometrial stromal sarcoma located in the myometrium and associated with peritoneal inclusion cyst // AJR Am. J. Roentgenol. 2004. Vol. 182 (6). P. 1531–1533. PMID: 15150002.
25. Yoon A., Park J.Y., Park J.Y. [et al.] Prognostic factors and outcomes in endometrial stromal sarcoma with the 2009 FIGO staging system: a multicenter review of 114 cases // Gynecol. Oncol. 2014. Vol. 132. P. 70–75.