ЭТИОЛОГИЯСЫ АНЫҚТАЛМАҒАН ИШЕМИЯЛЫҚ ИНСУЛЬТПЕН АУЫРАТЫН НАУҚАСТАРДА ЖҮРЕК СОҒУ ЖИІЛІГІН ҰЗАҚ БАҚЫЛАУ ӘДІСТЕРІН ҚОЛДАНУ АРҚЫЛЫ ЖҮРЕКШЕЛЕРДІҢ ФИБРИЛЛЯЦИЯСЫН АНЫҚТАУ
Кіріспе. Жүрек камераларында тромб түзілуіне байланысты пациенттердің үштен бірінде белгісіз этиологияның ишемиялық инсультының себебі атриальды фибрилляцияның жасырын түрлері болуы мүмкін. Бүгінде жүрек соғу жылдамдығын бақылау әдістері кеңінен ұсынылған, бірақ бұл мәселеге бірыңғай көзқарас жоқ. Зерттеу мақсаты. Жүрекшелер фибрилляциясын анықтау арқылы қайталанатын инсульт санын азайту. Материалдар мен әдістер. «Кейс-бақылау» зерттеуге этиологиясы анықталмаған ишемиялық инсульті бар 288 науқас қатысты. Оның 155-і 48 сағат бойы үздіксіз бақыланды. Зерттеу тобы (n = 133) смартфонға негізделген құрылғының көмегімен жүрек соғу жылдамдығын бақылаудан өткізді. Статистикалық талдау. Сандық көрсеткіштер Колмогоров-Смирнов сынағы арқылы қалыпты үлестірімге сәйкестікке бағаланды (сыналушылардың саны 50-ден астам болған кезде қолданылады). Қалыпты таралу болмаған жағдайда, сандық деректер медиана (Me) және төменгі және жоғарғы квартилдер (Q1-Q3) арқылы сипатталды. Таралуы қалыптыдан өзгеше болған екі топты сандық көрсеткіш бойынша салыстыру Mann-Whitney U-тестінің көмегімен жүргізілді. Категориялық деректер абсолютті мәндермен және пайыздармен сипатталды. Тәуелді популяцияларды талдау кезінде МакНемар сынағы қолданылды. Көп өрісті кестелерін талдау кезінде пайыздарды салыстыру Фишердің нақты сынағы арқылы орындалды (күтілетін құбылыстың мәндері 10-нан аз болғанда қолданылады). Төрт өрісті кестесін талдаудағы пайыздарды салыстыру Пирсон хи-квадрат сынағы арқылы орындалды (күтілетін құбылыстың мәндері 10-нан жоғары болғанда қолданылады. Нәтижелер. 24 сағат ішінде жүрек ырғағын бақылайтын 4 (2,6%) пациенттен жүрекше фибрилляциясы анықталды, келесі 24 сағат ішінде қосымша 3 жүрекше фибрилляциясы бар науқас анықталды, барлығы 7 (4,5%) 48 сағаттық бақылаумен. Смартфонға негізделген құрылғының көмегімен ЭКГ жазуы 11 (8,3%) пациентте жүрекше фибрилляциясын жазуға мүмкіндік берді. Атриальды фибрилляция жиілігінің статистикалық маңызды айырмашылықтары 24 сағаттық Холтер мониторингі (2,6%) мен смартфонға негізделген қондырғы (8,3%) көмегімен бақылаулар арасындағы салыстыру жұбында алынды (p = 0,035). Жүрекше фибрилляциясы бар және онсыз науқастардың топтарын жынысы, жасы, жүректің ишемиялық ауруы, CHAD2DS2VASc баллдары бойынша салыстыру кезінде біз статистикалық маңызды айырмашылықтарды таптық (сәйкесінше p = 0,003, p <0,001, p = 0,042, p <0,001) Қорытындылар. Криптогендік инсультпен ауыратын науқастардың бүкіл ауруханада болған уақытында ЭКГ-ны смартфон құрылғысы арқылы бақылау жүрекшелер фибрилляциясын үздіксіз, бірақ қысқа (24-48 сағат) жазумен салыстырғанда жақсы анықтады. Осы ырғақтың бұзылуын анықтау нәтижесінде дәрігер мүгедектікке немесе науқастың қайтыс болуына жол бермеу үшін инсульттің қайталануын болдырмау үшін антиаритмиялық және антикоагулянттық препараттарды тағайындау туралы маңызды шешім қабылдайды. Смартфонға негізделген құрылғыны қолданудың күнделікті тәжірибесіне енгізу техникалық жағынан қиын емес, нәтиже науқастың өмірін сақтап, жұмыс қабілеттілігін сақтап қалады.
Идалия Р. Рахимова1, https://orcid.org/0000-0002-9011-2879 Талгат Н. Хайбуллин1, https://orcid.org/0000-0003-1886-0538 Жанар С. Абдрахманова2, https://orcid.org/0000-0002-1890-0862 Владимир В. Ковальчук3, https://orcid.org/0000-0002-1004-2162 Аян С. Абдрахманов4, https://orcid.org/0000-0001-6315-5016 1 «Семей медицина университеті» КЕАҚ, Семей қ., Қазақстан Республикасы; 2 «Астана медицина университеті» КЕАҚ, Нұр-Сұлтан қ., Қазақстан Республикасы; 3 Н.А. Семашко атындағы №38 Қалалық аурухана, Санкт-Петербург қ., Ресей Федерациясы; 4 Ұлттық ғылыми кардиохирургия орталығы, Нұр-Сұлтан қ., Қазақстан Республикасы.
1. Adams H.P., Bendixen B.H., Kappelle L.J., Biller J., Love B.B. et al. Classification of subtype of acute ischemic stroke definitions for use in a multicenter clinical trial // Stroke. 1993. № 1 (24). C. 35–41. 2. AHA/ASA Understanding Diagnosis and Treatment of Cryptogenic Stroke 2015. C. 24. https://www.stroke.org/-/media/stroke-files/cryptogenic-professional-resource-files/crytopgenic-professional-guide-ucm-477051.pdf?la=en (accessed 07 April 2021). 3. Bettin M. et al. Extended ECG monitoring with an implantable loop recorder in patients with cryptogenic stroke: time schedule, reasons for explantation and incidental findings (results from the TRACK-AF trial) // Clinical Research in Cardiology. 2019. № 3 (108). C. 309–314. 4. Böttger P. et al. Ten key messages regarding embolic stroke of undetermined source and cryptogenic stroke // Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin. 2018. № 8 (113). C. 664–671. 5. Choe W.C. et al. A Comparison of Atrial Fibrillation Monitoring Strategies After Cryptogenic Stroke (from the Cryptogenic Stroke and Underlying AF Trial) // American Journal of Cardiology. 2015. № 6 (116). C. 889–893. 6. Dussault C. et al. Electrocardiographic monitoring for detecting atrial fibrillation after ischemic stroke or transient ischemic attack // Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology. 2015. № 2 (8). C. 263–269. 7. Gaillard N., Deltour S., Vilotijevic B., Hornych A., Crozier S., Leger A., Frank R.S. Detection of paroxysmal atrial fibrillation with transtelephonic EKG in TIA or stroke patients // Neurology. 2010. (74(21):166). 8. Hornig C.R. et al. Specific cardiological evaluation after focal cerebral ischemia // Acta Neurologica Scandinavica. 2009. № 4 (93). C. 297–302. 9. Jabaudon D. et al. Usefulness of ambulatory 7-day ECG monitoring for the detection of atrial fibrillation and flutter after acute stroke and transient ischemic attack // Stroke. 2004. № 7 (35). C. 1647–1651. 10. Keluarga D.D. Clinical protocol KZ ischemic stroke 2016. C. 1–45. https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B8%D1%88%D0%B5%D0%BC%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D0%B8%D0%BD%D1%81%D1%83%D0%BB%D1%8C%D1%82-2016/14928(accessed 07 April 2021) 11. Koh K. T. et al. Smartphone electrocardiogram for detecting atrial fibrillation after a cerebral ischaemic event: a multicentre randomized controlled trial // EP Europace. 2021. 12. Koudstaal P.J. et al. Holter monitoring in patients with transient and focal ischemic attacks of the brain // Stroke. 1986. № 2 (17). C. 192–195. 13. Orrsjö G. et al. Screening of Paroxysmal Atrial Fibrillation after Ischemic Stroke: 48-Hour Holter Monitoring versus Prolonged Intermittent ECG Recording // ISRN Stroke. 2014. (2014). C. 1–6. 14. Pistoia F. et al. The Epidemiology of Atrial Fibrillation and Stroke // Cardiology Clinics. 2016. № 2 (34). C. 255–268. 15. Rizos T., Rasch C., Jenetzky E., Hametner C., et al. Detection of paroxysmal atrial fibrillation in acute stroke patients. Cerebrovasc Dis. 2010;30(4):410-7. doi: 10.1159/000316885. Epub 2010 Aug 18. PMID: 20720410. 16. Schaer B. et al. Cardiological diagnostic work-up in stroke patients - A comprehensive study of test results and therapeutic implications // European Journal of Neurology. 2009. № 2 (16). C. 268–273. 17. Schuchert A., Behrens G., Meinertz T. Impact of long-term ECG recording on the detection of paroxysmal atrial fibrillation in patients after an acute ischemic stroke // PACE - Pacing and Clinical Electrophysiology. 1999. № 7 (22). C. 1082–1084. 18. Sejr M.H. et al. External continuous ECG versus loop recording for atrial fibrillation detection in patients who had a stroke // Heart. 2019. № 11 (105). C. 848–854. 19. Shafqat S., Kelly P.J., Furie K.L. Holter monitoring in the diagnosis of stroke mechanism // Internal Medicine Journal. 2004. № 6 (34). C. 305–309. 20. Valentin Amrhein S.G. Retire statistical significance Valentin Amrhein, Sander Greenland, Blake McShane and more than 800 signatories // Nature. 2019. (567). C. 305–307. 21. Watson T., Shantsila E., Lip G.Y. Mechanisms of thrombogenesis in atrial fibrillation: Virchow’s triad revisited // The Lancet. 2009. № 9658 (373). C. 155–166. 22. World Stroke Organization (WSO). https://www.world-stroke.org/ (accessed 07 April 2021) 23. www.alivecor.com. https://www.alivecor.com/ (accessed 07 April 2021). 24. Yaghi S. et al. Cryptogenic Stroke: Research and Practice // Circulation Research. 2017. № 3 (120). C. 527–540. 25. Zhang L.F. et al. Proportion of different subtypes of stroke in China // Stroke. 2003. № 9 (34). C. 2091–2096.
Көрген адамдардың саны: 119

Түйенді сөздер:

Библиографиялық сілтемелер

Рахимова И.Р., Хайбуллин Т.Н., Абдрахманова Ж.С., Ковальчук В.В., Абдрахманов А.С. Этиологиясы анықталмаған ишемиялық инсультпен ауыратын науқастарда жүрек соғу жиілігін ұзақ бақылау әдістерін қолдану арқылы жүрекшелердің фибрилляциясын анықтау // Ғылым және Денсаулық сақтау. 2021. 5 (Т.23). Б. 85-92. doi 10.34689/SH.2021.23.5.010

Авторизируйтесь для отправки комментариев