ХОЛАНГИОКАРЦИНОМА: РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
Просмотреть статью в архиве
Введение: Хирургическое лечение холангиокарцином сопровождается большим количеством послеоперационных осложнений и высокой летальностью. Этот факт обусловлен наличием механической желтухи и недостаточным объемом остающейся паренхимы печени при ее обширной резекции. Развитие необратимой печеночной недостаточности в послеоперационном периоде является основной причиной неудовлетворительных результатов лечения. Цель исследования: улучшение результатов хирургического лечения холангиокарцином с помощью применения миниинвазивных технологий. Материалы и методы: Проанализированы результаты лечения 72 больных холангиокарциномами. Всем больным выполнены радикальные операции. Объем и вид оперативного лечения определяли согласно распространенности, локализации опухолевого процесса, а также классификации Bismuth-Corlette. Результаты: В качестве предоперационной подготовки к радикальной операции всем больным I группы (n=39, (54,1%)) выполнено чрескожное чреспеченочное холангиодренирование (ЧЧХД) с целью декомпрессии желчевыводящих путей. У 4 (10,2%) из них выполнена эмболизация ветвей воротной вены с целью увеличения объема остающейся паренхимы печени. Подготовка больных II группы (n=33, (45,9%)) к радикальным операциям осуществлялась путем наложения билиодигестивного анастомоза, либо дренирования желчевыводящих путей или желчного пузыря из лапаротомного доступа. При I и II типах опухоли выполнялись изолированные резекции желчевыводящих путей. При III и IV типах опухоли, осуществляли резекции печени вплоть до расширенных гемигепатэктомий. Тотальную каудальную лобэктомию с лимфодиссекцией гепатодуоденальной связки считали обязательной. Резекция воротной вены выполнена 8 (11,1%) больным. Циркулярную резекцию воротной вены выполнили в 3 (4,1%), боковую резекцию – в 5 (6,9%) случаях. Выводы: Миниинвазивная предоперационная подготовка позволяет снизить количество осложнений после радикальных операций с 39,4% до 17,9%, а также летальность с 15,2% до 7,7% в сравнении с больными, предварительно оперированными классическими способами
Валерий В. Бойко 1,2, http://orcid.org/0000-0002-9274-2153 Юрий В. Авдосьев 2, http://orcid.org/ 0000-0002-2677-4464 Анастасия Л. Сочнева 1, http://orcid.org/0000-0003-0106-5247 1Харьковский национальный медицинский университет, Кафедра хирургии №1, г. Харьков, Украина 2ГУ «Институт общей и неотложной хирургии им. В.Т. Зайцева НАМН Украины», г. Харьков, Украина
1. Бойко В.В., Малоштан А.В. Клинико-анатомическое обоснование радикальных операций при раке внепеченочных желчных путей // Харьковская хирургическая школа 2008. №4. С.105-113. 2. Бурневич Э. Холангиокарцинома и карцинома желчных протоков // Врач 2004. №11. С.18-22. 3. Вишневский В.А, Тарасюк Т.И., Икрамов Р.З. Радикальные операции при раке проксимальных желчных протоков // Анналы хирургической гепатологии 2005. Т.10, №3. С.35-42. 4. Доценко А.П., Чинченко Е.И. Рак желчного пузыря и внепеченочных желчных путей // М.: Медицина 1977. – 312 с.. 5. Дудин А.М., Кузьменко А.Е., Хацко В.В. и др. Современная диагностика опухолей печени и желчных протоков // Вестник неотложной и восстановительной медицины 2002. Т.3, №2. С.226-228. 6. Забазный Н.П., Журавлев М.Н., Грошев И.А. и др. Отведение желчи при высокой опухолевой обтурации внепеченочных желчных путей // Российский онкологический журнал 2007. №4. С.32-34. 7. Назыров Ф.Г., Икрамов А.И., Акбаров М.М. и др. Диагностика и тактика хирургического лечения больных опухолями проксимальных отделов внепеченочных желчных протоков // Хирургия 2010. №6. С.36-39. 8. Саенко В.Ф., Котенко О.Г. Новые возможности хирургического лечения опухоли Клацкина и обширного очагового поражения печени // Клінічна хірургія 2006. №7. С.5-12. 9. Сипливый В.А., Береснев А.В., Гринченко С.В. и др. Хирургическое лечение проксимальных опухолей желчных протоков // Харківська хірургічна школа 2005. №2.1. С.96-98. 10. Смирнов Е.В. Хирургические операции на желчных путях // Ленинград 1974. 238 с. 11. Филиппенко Н.Г., Поветкин С.В. Методические основы проведения клинических исследований и статистической обработки полученных данных // Методические рекомендации для аспирантов и соискателей медицинских вузов Воронеж, 2010. 26 с. 12. Шалимов А.А., Копчак В.М., Дронов А.И. и др. Клиника, диагностика и лечение опухолей внепеченочных желчных протоков // Клінічна хірургія 2001. №6. C.11-14. 13. Ярешко В.Г., Живиця С.Г. Можливості інтервенційної сонографії в діагностиці і лікуванні раку поза печінкових жовчних шляхів // Шпитальна хірургія 2004. №2. C. 60-62. 14. Baton O., Azoulay D., Adam D.V., Castaing D. Major hepatectomy for hilar cholangicarcinoma type 3 and 4: prognostic factors and long-term outcomes // J Am Coll Surg 2007. №204. pp.250-260. 15. Bismuth H., Corlette M.B. Intrahepatic cholangioenteric anastomosis in carcinoma of the hilus of the liver // Surg Gynecol Obstet 1975. №140. pp. 170-178. 16. Chen X.P., Lau W.Y., Huang Z.Y., Zhang Z.W., Chen Y.F., Zhang W.G., Qui F.Z. Extent of liver resection for hilar cholangicarcinoma // Br J Surg 2009. №96. pp.1167-1175. 17. Ferrero A., Lo Tesoriere R., Vigano L., Caggiano L., Sgotto E., Capussotti L. Preoperative biliary drainage increases infectious complications after hepatectomy for proximal bile duct tumor obstruction // World J Surg 2009. №33. pp.318-325. 18. Harmeet M., Gregory G. Cholangiocarcinoma modern advances in understanding a deadly old disease // J Hepatol 2006. Vol.45, №6. pp.856-867. 19. Igami T., Nishio H., Ebata T. et al. Surgical treatment of hilar cholangiocarcinoma: the «new era» the Nagoya University experience // J Hepatobiliary Pancreat Sci 2010. №17. pp.449-454. 20. Kawasaki S., Imamura H., Kobayashi A., Terumasa N., Miwa S., Miyagawa S. Results of Surgical Resection for Patients With Hilar Bile Duct Cancer // Ann Surg 2003. Vol.238, №1. pp.84-92. 21. Murakami Y., Uemura K., Sudo T., Hashimoto Y., Nakashima A., Kondo N., Sakabe R., Ohge H., Sueda T. Prognostic factors after surgical resection for intrahepatic, hilar and distal cholangiocarcinoma // Ann Surg Oncol 2011. №18. pp.453-457. 22. Nagino M., Kamiya J., Arai T. еt al. «Anatomic» right hepatic trisectionectomy (extended right hepatectomy) with caudate lobectomy for hilar cholangiocarcinoma // Ann Surg 2006. №243. pp.28-32. 23. Nagino M., Nimura Y., Kamiya I. et al. A cholangiocellular carcinoma radically resected by hepatic bisegmentectomy with end-block resection caudate lobe extrahepatic bile duct // Hep Bil Pancr Surg 1995. Vol.2. pp.72-76. 24. Nathan H., Pawlik T.M., Wolfgang C.L. et al. Trends in survival after surgery for cholangiocarcinoma a 30-year population – based SEER database analysis // J Gastrointest Surg 2007. Vol.11. pp.1488-1496. 25. Neuhaus P., Jonas S., Bechstein W.O., Lohmann R., Radke C., Kling N., et al. Extended resections for hilar cholangiocarcinoma // Ann Surg 1999. №230. pp.808-818. 26. Nimura Y., Kamiya J., Kondo S. et al. Aggressive preoperative management and extended surgery for hilar cholangiocarcinoma: Nagoya experience // HPB 2000. V.7. pp.155-162. 27. Que F.G., Nagomey D.M. Resection of "recurrent" colorectal metastases to the liver // BritJ.Surg. Vol.81. pp.255-258. 28. Seyama Y., Kubota K., Sano K., Noie T., Takayama T., Kosuge T. еt al. Long-term outcome of extended hemihepatectomy for hilar bile duct cancer with no mortality and high survival rate // Ann Surg 2003. №238. pp.73-78. 29. Timm S., Gassel H.J., Thiede A. Surgical therapy of proximal extrahepatic bile duct tumors (Klatskin tumors) // Zentralbl Chir 2007. №132. pp.328-335. 30. Tompkins R.K., Saunders K.D., Roslin J.J. et al. Changing patterns in diagnosis and management of bile duct cancer // Ann Surg 1990. V.211. pp.611. References: 1. Boyko V. V., Maloshtan A.V. Kliniko-anatomicheskoe obosnovanie radikal'nykh operatsii pri rake vnepechenochnykh zhelchnykh putei [Clinical-anatomic substantiation of radical surgery for cancer of the extrahepatic biliary tract]. Khar'kovskaya khirurgicheskaya shkola [Kharkiv surgical school]. 2008, №4, pp.105-113 [In Russian]. 2. Burnevich E. Kholangiokartsinoma i kartsinoma zhelchnykh protokov [Cholangiocarcinoma and carcinoma of the bile duct]. Vrach [Doctor]. 2004, №11, pp.18-22 [In Russian]. 3. Vishnevsky V.A., Tarasyuk T.I., Ikramov R.Z. Radikal'nye operatsii pri rake proksimal'nykh zhelchnykh protokov [Radical surgery for cancer of the proximal bile duct]. Annaly khirurgicheskoi gepatologii [Annals of surgical hepatology]. 2005, T.10, №3. pp.35-42 [In Russian]. 4. Dotsenko A.P., Zinchenko E.I. Rak zhelchnogo puzyrya i vnepechenochnykh zhelchnykh putei [Cancer of the gallbladder and extrahepatic biliary tract]. M.: Meditsina [M .: Medicine], 1977, 312 p. [In Russian]. 5. Dudin A.M., Kuzmenko A.E., Khatsko V.V. i dr. Sovremennaya diagnostika opukholei pecheni i zhelchnykh protokov [Modern diagnostics tumors of the liver and bile ducts]. Vestnik neotlozhnoi i vosstanovitel'noi meditsiny [Bulletin of urgent and regenerative medicine]. 2002, T.3, №2. pp.226-228 [In Russian]. 6. Zabazniy N.P., Zhuravlev M.N., Groshev I.A. i dr. Otvedenie zhelchi pri vysokoi opukholevoi obturatsii vnepechenochnykh zhelchnykh putei [Lead of bile at high tumoral extrahepatic biliary tract obstruction]. Rossiiskii onkologicheskii zhurnal [Russian Journal of Oncology]. 2007, №4, pp.32-34 [In Russian]. 7. Nazyrov F.G., Ikramov A.I., Akbar M.M. i dr. Diagnostika i taktika khirurgicheskogo lecheniya bol'nykh opukholyami proksimal'nykh otdelov vnepechenochnykh zhelchnykh protokov [Diagnosis and tactics of surgical treatment of patients with tumors of the proximal bile duct]. Khirurgiya [Surgery]. 2010, №6. pp.36-39 [In Russian]. 8. Saenko V.F., Kotenko O.G. Novye vozmozhnosti khirurgicheskogo lecheniya opukholi Klatskina i obshirnogo ochagovogo porazheniya pecheni [New possibilities of surgical treatment of the tumor and extensive Klatskin of focal lesions of the liver]. Klіnіchna khіrurgіya [Clinical surgery]. 2006, №7, pp.5-12 [In Russian]. 9. Siplivyi V.A., Beresnev A.V., Hrinchenko S.V. i dr. Khirurgicheskoe lechenie proksimal'nykh opukholei zhelchnykh protokov [Surgical treatment of proximal bile duct tumors]. Kharkіvs'ka khіrurgіchna shkola [Kharkiv surgical school]. 2005, №2.1. pp.96-98 [In Russian]. 10. Smirnov E.V. Khirurgicheskie operatsii na zhelchnykh putyakh [Surgical operations on the biliary tract]. Leningrad, 1974, 238 p. [In Russian]. 11. Filippenko N.G., Povetkin S.V. Metodicheskie osnovy provedeniya klinicheskikh issledovanii i statisticheskoi obrabotki poluchennykh dannykh [Methodical bases of clinical trials and the statistical processing of the data]. Metodicheskie rekomendatsii dlya aspirantov i soiskatelei meditsinskikh vuzov [Guidelines for post-graduate students of medical universities]. Voronezh, 2010. 26 p. [In Russian]. 12. Shalimov A.A., Kopchak V.M. Dronov A.I. i dr. Klinika, diagnostika i lechenie opukholei vnepechenochnykh zhelchnykh protokov [The clinic, diagnosis and treatment of tumors of the extrahepatic bile ducts]. Klіnіchna khіrurgіya [Clinical surgery]. 2001. №6. pp.11-14 [In Russian]. 13. Yareshko V.G., Givicya S.G. Mozhlivostі іnterventsіinoї sonografії v dіagnostitsі і lіkuvannі raku poza pechіnkovikh zhovchnikh shlyakhіv [Features interventional sonography in the diagnosis and treatment of cancer outside the liver bile ducts]. Shpital'na khіrurgіya [Hospital surgery]. 2004. №2. pp. 60-62 [In Ukrainian]. 14. Baton O., Azoulay D., Adam D.V., Castaing D. Major hepatectomy for hilar cholangicarcinoma type 3 and 4: prognostic factors and long-term outcomes. J Am Coll Surg. 2007. №204. pp.250-260. 15. Bismuth H., Corlette M.B. Intrahepatic cholangioenteric anastomosis in carcinoma of the hilus of the liver. Surg Gynecol Obstet. 1975. №140. pp. 170-178. 16. Chen X.P., Lau W.Y., Huang Z.Y., Zhang Z.W., Chen Y.F., Zhang W.G., Qui F.Z. Extent of liver resection for hilar cholangicarcinoma. Br J Surg. 2009. №96. pp.1167-1175. 17. Ferrero A., Lo Tesoriere R., Vigano L., Caggiano L., Sgotto E., Capussotti L. Preoperative biliary drainage increases infectious complications after hepatectomy for proximal bile duct tumor obstruction. World J Surg. 2009. №33. pp.318-325. 18. Harmeet M., Gregory G. Cholangiocarcinoma modern advances in understanding a deadly old disease. J Hepatol 2006. Vol.45, №6. pp.856-867. 19. Igami T., Nishio H., Ebata T. et al. Surgical treatment of hilar cholangiocarcinoma: the «new era» the Nagoya University experience. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2010. №17. pp.449-454. 20. Kawasaki S., Imamura H., Kobayashi A., Terumasa N., Miwa S., Miyagawa S. Results of Surgical Resection for Patients With Hilar Bile Duct Cancer. Ann Surg 2003. Vol.238, №1. pp. 84-92. 21. Murakami Y., Uemura K., Sudo T., Hashimoto Y., Nakashima A., Kondo N., Sakabe R., Ohge H., Sueda T. Prognostic factors after surgical resection for intrahepatic, hilar and distal cholangiocarcinoma. Ann Surg Oncol. 2011. №18. pp.453-457. 22. Nagino M., Kamiya J., Arai T. еt al. «Anatomic» right hepatic trisectionectomy (extended right hepatectomy) with caudate lobectomy for hilar cholangiocarcinoma. Ann Surg. 2006. №243. pp.28-32. 23. Nagino M., Nimura Y., Kamiya I. et al. A cholangiocellular carcinoma radically resected by hepatic bisegmentectomy with end-block resection caudate lobe extrahepatic bile duct. Hep Bil Pancr Surg. 1995. Vol.2. pp.72-76. 24. Nathan H., Pawlik T.M., Wolfgang C.L. et al. Trends in survival after surgery for cholangiocarcinoma a 30-year population – based SEER database analysis. J Gastrointest Surg. 2007. Vol.11. pp. 1488-1496. 25. Neuhaus P., Jonas S., Bechstein W.O., Lohmann R., Radke C., Kling N., et al. Extended resections for hilar cholangiocarcinoma. Ann Surg. 1999. №230. pp.808-818. 26. Nimura Y., Kamiya J., Kondo S. et al. Aggressive preoperative management and extended surgery for hilar cholangiocarcinoma: Nagoya experience. HPB 2000. V.7. pp.155-162. 27. Que F.G., Nagomey D.M. Resection of "recurrent" colorectal metastases to the liver. BritJ.Surg. I994. Vol.81. P.255-258. 28. Seyama Y., Kubota K., Sano K., Noie T., Takayama T., Kosuge T. еt al. Long-term outcome of extended hemihepatectomy for hilar bile duct cancer with no mortality and high survival rate. Ann Surg. 2003. №238. pp.73-78. 29. Timm S., Gassel H.J., Thiede A. Surgical therapy of proximal extrahepatic bile duct tumors (Klatskin tumors). Zentralbl Chir. 2007. №132. pp.328-335. 30. Tompkins R.K., Saunders K.D., Roslin J.J. et al. Changing patterns in diagnosis and management of bile duct cancer. Ann Surg. 1990. V.211. pp.611.
Количество просмотров: 522

Ключевые слова:

Библиографическая ссылка

Бойко В.В., Авдосьев Ю.В., Сочнева А.Л. Холангиокарцинома: результаты хирургического лечения / / Наука и Здравоохранение. 2016. №6. С. 50-61. Boyko V.V., Avdosyev Yu.V., Sochnieva A.L. Cholangiocarcinoma: results of surgical treatment. Nauka i Zdravookhranenie [Science & Healthcare]. 2016, 6, pp. 50-61. Бойко В.В., Авдосьев Ю.В., Сочнева А.Л. Холангиокарцинома: хирургиялық емдеудің нәтижелері / / Ғылым және Денсаулық сақтау. 2016. №6. Б. 50-61.

Авторизируйтесь для отправки комментариев