ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ РАКА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ, ОСЛОЖНЕННОГО ПЕРФОРАЦИЕЙ, С УЧЕТОМ РИСКА НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ МЕЖКИШЕЧНЫХ АНАСТОМОЗОВ

Резюме

Введение. В последние десятилетия во всем мире отмечен рост заболеваемости колоректальным раком, тяжелым осложнением которого является перфорация опухоли или разрыв стенки кишки проксимальнее новообразования. Перспективы улучшения результатов лечения осложненного колоректального рака требуют определения условий и создания оптимального алгоритма использования хирургических методик восстановления кишечного пассажа в сочетании с комплексным патогенетическим подходом, восстановлением нарушенного гомеостаза и функционального состояния органов и систем больного с последующей радикальной операцией, а также объективной оценки непосредственных и отдаленных результатов их совместного применения.

Целью исследования была разработка и внедрение дифференцированной тактики лечения рака ободочной кишки, осложненного перфорацией, с учетом риска несостоятельности межкишечных анастомозов у пациентов в ситуациях, предполагающих выведение кишечной стомы.

Материалы и методы. Исследование носило клинический характер и основывалось на изучении результатов хирургического лечения 124 больных раком ободочной кишки, осложненным перфорацией, оперированных в Полтавском клиническом онкологическом диспансере (г. Полтава, Украина), в период с 2007 по 2017 гг., в возрасте от 26 до 80 лет, которые были разделены на 2 группы: группу сравнения и основную группу. В группу сравнения включены 66 больных, которые были оперированы с 2007 по 2012 гг. по общепринятым тактическим схемам лечения рака ободочной кишки, осложненного перфорацией. В основную группу были включены 58 больных, лечившихся в период с 2013 по 2017 гг. Для оценки выраженности дисфункции или декомпенсации органов и систем и риска развития интра- и послеоперационных осложнений у больных  группы сравнения использовали балльную шкалу оценки степени тяжести SAPS. Эффективность проведения комплекса детоксикационных мероприятий, подтверждалась изучением в динамике лейкоцитарного индекса интоксикации и пептидов средней молекулярной массы. Клиническую эффективность и безопасность разработанной технологии оценивали по следующим критериям: количество несостоятельных анастомозов, частота ранних послеоперационных осложнений, летальность, обусловленная интраабдоминальными осложнениями формирования анастомозов.

Результаты. При выборе объема оперативного вмешательства при перфорации опухолей следует ориентироваться на тяжесть общего состояния пациента, распространенность опухолевого процесса и форму перитонита, а также проводить оценку риска развития несостоятельности анастомоза. Для определения степени риска проведения одноэтапных операций при осложненном раке нами разработан индекс риска развития несостоятельности анастомозов. По данным проведенного анализа оптимальной считали сумму баллов 15±2,5. У пациентов, степень тяжести состояния которых, по шкале SAPS, оценивается как легкая, а риск развития несостоятельности анастомозов при суммировании баллов не превышает 15, считаем целесообразным выполнение одномоментных радикальных и паллиативных резекций ободочной кишки, в случаях тяжелого общего состояния больного при высоком (более 15 баллов) риске развития несостоятельности анастомоза, а также при обнаружении карциноматоза брюшины выполняли радикальные и паллиативные вмешательства с формированием первично-отсроченных тонко-толстокишечных и толсто-толстокишечных анастомозов. Оптимальным вмешательством при множественных диастатических перфорациях приводящей кишки считали субтотальнаю колэктомию с формированием илеостомы или с созданием первично-отсроченного илеосигмо- или илеоректоанастомоза.  Сравнительная оценка ЛИИ и уровня ПСММ в динамике показала более быстрое купирование эндогенной интоксикации у пациентов основной группы. Общее число ранних послеоперационных осложнений в группе сравнения составило 27 (40,9%), в основной группе – 17 (29,3%), при этом гнойно-воспалительные осложнения случаев в группе сравнения составили 11(16,7%) и 5 (8,6%) в основной группе. В основной группе от перитонита не умер ни один больной, в группе сравнения – три пациента (5%).

Выводы. Разработанные методики прогнозирования несостоятельности анастомозов и хирургического лечения больных с раком ободочной кишки, осложненного перфорацией, достаточно эффективны, приводят к снижению уровня как непосредственных послеоперационных осложнений, так и послеоперационной летальности и могут быть широко использованы у данной категории больных.

Ключевые слова: рак ободочной кишки, осложненный перфорацией, перитонит, несостоятельность анастомоза, первично-отсроченные анастомозы.

Александр И. Кондратюк 1, https://orcid.org/0000-0002-0959-5544

Анатолий И. Коврыга 1

 

1 Абдоминальное отделение с малоинвазивными технологиями,

Полтавский областной клинический онкологический диспансер,

г. Полтава, Украина

Литература:

1.         Аксель Е.М., Барулина Н.М. Колоректальный рак (заболеваемость, смертность, социально экономический ущерб) // Российский онкологический журнал. 2009. № 6. С. 40 – 46.

2.         Алиев С.А. Результаты хирургического лечения больных со стенозирующим колоректальным раком, осложненным перфорацией опухоли, диастатическим разрывом ободочной кишки и абдоминальным сепсисом // Российский онкологический журнал. 2011. № 2. С.13-18.

3.         Белозеров И.В. Хирургическая тактика и лечение осложненного колоректального рака // Харківська хірургічна школа. 2010. № 5. С.6-11.

4.         Власов Д.А. Рациональный объем хирургического вмешательства при осложненном раке толстой кишки: Автореф. дис. … канд. мед. наук. 2009. С.22.

5.         Власов А.А. Формирование колоректального анастомоза компрессионным аппаратом в эксперименте и клинике // Хирургия. 2009. № 12. С. 29–33.

6.         Воробей А.В. Реабилитация больных с энтеростомами // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2008. Том 8, № 3. С. 68 –75.

7.         Воробьев Г.И. Основы колопроктологии. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006.- 432 с.

8.         Двойников С.Ю., Максимов Б.Ю., Ялова Е.М. Возможности использования шкалы SAPS II у больных с острой толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза / Актуальные проблемы современной хирургии: матер. междунар. хирург. конгресса. 2013.- С.113.

9.         Есин В.И., Воробьев В.И., Халов В.Ю., Гришин К.Н. Экстренные одномоментные вмешательства при раке левой половины ободочной кишки (эксперим.-клинич. исслед.): ГУЗ Александро-Мариинская областная клиническая больница // Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2008. № 4. С.110.

10.     Есин В.И. Первично-восстановитель-ные операции в хирургии колоректального рака и их оптимизация в многопрофильной больнице: Автореф. дис. …д-ра мед. наук. Астрахань. 2012. С.12.

11.     Захаренко А.А. Обоснование и реализация оптимизированных методов оказания и неотложной медицинской помощи больным колоректальным раком: Автореф. дис. …д-ра мед. наук. 2012. С. 18.

12.     Кальф-Калиф Я.Я. О лейкоцитарном индексе автора и его практическом значении: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Харьков. 1950. С. 10.

13.     Ерохина Е.А. Комплексная диагностика внутрибрюшных осложнений в хирургии колоректального рака // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2014. Том 6, № 2. С.73-77.

14.     Сипливый В.А., Гузь А.Г., Петренко Г.Д. Лечение осложненных форм колоректального рака // Харківська хірургічна школа. 2011. № 3. С.35-37.

15.     Матвійчук Б.О., Фецич М.Т. Актуальні проблеми невідкладної хірургії колоректального раку // Шпитальна хірургія. 2015. № 2. С.20-23

16.     Перегудов С.И., Синенченко Г.И., Пирогов А.В., Банщиков Е.С. Диастатические разрывы толстой кишки: диагностика и лечение // Скорая медицинская помощь.- 2004. Т.5, № 3. С.116-118.

17.     Милица Н.Н., Козлов В.Б., Ангеловский И.Н. Подходы к проблеме хирургического лечения больных с осложненными формами колоректального рака // Харківська хірургічна школа. 2011. № 3. С.32-34.

18.     Сажин В.П., Госткин П.А., Соболева В.И., Сяткин Д.А., Сажин И.В. Комплексное лечение осложненного колоректального рака // Хирургия.2010. №7.-С.15-19.

19.     Севостьянов В.В., Кутуков В.В. Неотложная онкохирургия рака толстой кишки // Вестник Российской Военно-медицинской академии. Приложение. 2008. № 4 (24). С. 151.

20.     Семенцов К.В. Интраоперационная санация толстой кишки в лечении опухолевой толстокишечной непроходимости: Автореф. дис. ... канд. мед. наук.   2010. С.14.

21.     Шамолин М.А. Хирургическое лечение больных осложненными формами рака толстой кишки: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М. 2012. С. 17.


Количество просмотров: 561

Ключевые слова:

Библиографическая ссылка

Библиографическая ссылка:

Кондратюк А.И., Коврыга А.И. Дифференцированная тактика лечения рака ободочной кишки, осложненного перфорацией, с учетом риска несостоятельности межкишечных анастомозов / / Наука и Здравоохранение. 2018. 3 (Т.20). С. 45-59.

Kondratyuk A.I., Kovryga A.I. Differentiated tactics of treatment of colon cancer complicated by perforation, taking into account the risk of colon and enterocolic anastomoses dehiscence. Nauka i Zdravookhranenie [Science & Healthcare]. 2018, (Vol.20) 3, pp. 45-59.

Кондратюк А.И., Коврыга А.И. Ішекаралық анастомоздардың дәрменсіздігі қаупін ескерумен перфорациямен асқынған тоқішек обырын емдеудің диффернциалды тактикасы / / Ғылым және Денсаулық сақтау. 2018. 3 (Т.20). Б. 45-59.


Авторизируйтесь для отправки комментариев