К ВОПРОСУ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ГНОЙНЫХ МЕНИНГИТОВ
Введение. Исход бактериальных (гнойных) менингитов зависит от своевременно начатой антибактериальной терапии, поэтому важно сразу дифференцировать гнойный менингит от серозного для начала эмпирической антибиотикотерапии. Довольно часто госпитализация больных менингитом в профильный стационар отсрочена из-за того, что на догоспитальном этапе устанавливаются такие диагнозы как: ОРВИ, ОНМК, эпилепсия, ЧМТ и другие. В данной статье рассматривается вопрос ранней диагностики бактериального менингита. Мы предлагаем оценочный чек-лист, используя который можно вовремя заподозрить наличие бактериального менингита у пациента. Цель исследования: определить значимые признаки для ранней диагностики бактериальных менингитов по клинике, данным люмбальной пункции и анализам крови. Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ 32 историй болезни пациентов с бактериальными и серозными менингитами, для статистического анализа использовались программы Microsoft Office Excel 2016 (Microsoft, США) и Statistica 10 (StatSoftInc., США). Результаты исследования. В ходе работы выявлены наиболее значимые отличительные признаки гнойного менингита от серозного: нарушение сознания, уровень лейкоцитов крови > 10x10⁹ кл/л, цитоз ликвора > 150 кл/мкл, количество нейтрофилов в ликворе > 30% (p<0,05). Выводы: Диагностика бактериальных менингитов должна проводиться комплексно. Осмотр больного и минимальный набор лабораторных исследований (цитоз ликвора, количество нейтрофилов в ликворе, лейкоциты крови) вполне достаточны для оценки риска возможности бактериального менингита и, следовательно, назначения антибиотикотерапии в кратчайшие сроки.
Ольга В. Пономарева1, Алина Р. Батулина1, Елена А. Карасева1, Кира А. Агеева1, Владимир А. Мартынов1 1 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Рязань, Россия.
1. Агаркова А.А., Покровский М.В., Корокина Л.В., Землянский О.А. Пневмококковый менингит: современ-ные аспекты диагностики и лечения // Клиническая фармакология и терапия. 2019. № 28 (2). С. 84-92. 2. Аскарова А.А., Калдыбай И.С., Танирбергенова А.А. Дифференциальная диагностика заболеваний с менингеальным синдромом // Вестник КазНМУ. 2014. №4. С. 37-42. 3. Батулина А.Р., Пономарева О.В. Актуальные проблемы диагностики бактериальных менингитов на примере клинического случая // Кубанский научный медицинский вестник. 2020. Т. 27. Прил. 1. С. 153-154. 4. Венгеров Ю. Я., Нагибина М.В., Волкова О.Е. и др. Отек-набухание головного мозга при бактериальных гнойных менингитах // Журнал инфектологии. 2014. Т. 6, № 2. С. 25-30. 5. Занина Е.А., Есарева Д.О., Чурбакова Н.Н., и др. Серозные менингиты и менингоэнцефалиты установленной и неустановленной этиологии // Журнал инфектологии. 2017. Т. 9, №S1. С. 67-68. 6. Мартынов В. А., Жданович Л. Г., Карасева Е. А. и др. Осложнения бактериальных менингитов // Инфекционные болезни: Новости. Мнения. Обучение. 2018. №1 (24). С. 54-58. 7. Нагибина М.В. Бактериальные гнойные менингиты: актуальные проблемы патогенеза, диагностики и лечения: дис. … д-ра. мед. наук: 14.01.09 / Нагибина Маргарита Васильевна – М. 2017. – 278 с. 8. Нагибина М.В., Венгеров Ю.Я., Чернышев Д.В. и др. Комплексное исследование спинномозговой жидкости при бактериальных гнойных менингитах // Лечащий врач. 2015. № 11. С. 29–33. 9. Покровский В.И., Фаворова Л.А., Костюкова Н.Н. Менингококковая инфекция. М.: Медицина; 1976. – 272с. 10. Соловей Н.В., Карпов И.А., Давыдов А.В. и др. Диагностика, терапия и профилактика внебольничного бактериального менингита: обзор практических рекомендаций Европейского общества по клинической микробиологии и инфекционным болезням и специализированных научных обществ Великобритании // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2017. №2. С. 102-115. 11. Скрипченко Н.В., Лобзин Ю.В., Иванова Г.П., Команцев В.Н., Алексеева Л.А., Иванова М.В., Вильниц А.А., и др. Нейроинфекции у детей // Детские инфекции. 2014;13(1):8-18. 12. Филатова Т.Г. Бактериальные гнойные менингиты: учебное пособие для студентов 6-го курса (специальности 060101 «Лечебное дело», 060103 «Педиатрия»). Петрозаводск: Издат-во ПетрГУ; 2014. 13. Brouwer M.C., van de Beek D. Bacterial meningitis. // Ned. Tijdschr. Tandheelkd. 2012. Vol. 119, № 5. Р. 238–242. 14. Beek D., Gans J., Spanjaard L., et al. Clinical features and prognostic factors in adults with bacterial meningitis // N Engl J Med. 2004. Vol. 351, № 18. Р. 1849–1859. 15. Erdem H., Elaldi N., Oztoprak N., et al. Mortality indicators in pneumococcal meningitis: therapeutic implications. // Int J Infect Dis. 2014. №19. Р. 13–19. 16. McIntyre P.B., O’Brien K.L., Greenwood B., van de Beek D. Effect of vaccines on bacterial meningitis worldwide // Lancet. 2012. Vol. 380. № 9853. Р. 1703–1711. 17. Miranda J., Tunkel A.R. Strategies and new developments in the management of bacterial meningitis. // Infect Dis Clin North Am. 2009. №23. Р. 925–943. 18. Mount H.R., Boyle S.D. Aseptic and Bacterial Meningitis: Evaluation, Treatment, and Prevention // Am Fam Physician. 2017. Vol. 96. №5. Р. 314-322. 19. Tattevin P., Tchamgoué S., Belem A., Bénézit F., Pronier C., Revest M. Aseptic meningitis. // Rev Neurol (Paris). 2019. Vol. 175. №7-8. Р. 475-480. 20. Tokuda Y., Koizumi M., Stein G.H., Birrer R.B. Identifying Low-risk Patients for Bacterial Meningitis in Adult Patients with Acute Meningitis. // Inter Med. 2009. №48. Р. 537-543. 21. Wall E.C., Cartwright K., Scarborough M., et al. High mortality amongst adoles- cents and adults with bacterial meningitis in Sub-Saharan Africa: an analysis of 715 cases from Malawi. // PLoS ONE. 2013. V.8. №7. Р. 1-8. References: 1. Agarkova A.A., Pokrovskij M.V., Korokina L.V., Zemljanskij O.A. Pnevmokokkovyi meningit: sovremennye aspekty diagnostiki i lecheniya [Pneumococcal meningitis: modern aspects of diagnosis and treatment]. Klinicheskaya farmakologiya i terapiya [Clinical pharmacology and therapy]. 2019;28(2):84-92. (In Russian). 2. Askarova A.A., Kaldybaj I.S., Tanirbergenova A.A. Differencial'naya diagnostika zabolevanii s meningeal'nym sindromom [Differential diagnosis of diseases with meningeal syndrome]. Vestnik KazNMU [KazNMU Bulletin]. 2014;4:37-42. (In Russian). 3. Batulina A.R., Ponomareva O.V. Aktual'nye problemy diagnostiki bakterial'nykh meningitov na primere klinicheskogo sluchaya [Actual problems of diagnostics of bacterial meningitis on the example of a clinical case]. Kubanskii nauchnyi medicinskii vestnik [Kuban scientific medical bulletin]. 2020.4 (Suppl 1):153-54. (In Russian). 4. Vengerov JuJa., Nagibina MV., Volkova OE. et al. Otek-nabuhanie golovnogo mozga pri bakterial'nykh gnoinykh meningitakh [Edema-swelling of the brain with bacterial purulent meningitis]. Zhurnal infektologii [Journal of Infectology]. 2014;6(2):25-30. (In Russian). 5. Zanina E.A., Esareva D.O., Churbakova N.N., et al. Seroznye meningity i meningoentsefality ustanovlennoi i neustanovlennoi etiologii [Serous meningitis and meningoencephalitis of established and unknown etiology]. Zhurnal infektologii [Journal of Infectology]. 2017;9(S1):67-68. (In Russian). 6. Martynov V.A., Zhdanovich LG., Karaseva E.A., et al. Oslozhneniya bakterial'nykh meningitov [Complications of bacterial meningitis]. Infektsionnye bolezni: Novosti. Mneniya. Obuchenie [Infectious Diseases: News. Opinions. Training]. 2018;1(24):54-58. (In Russian). 7. Nagibina M.V. Bakterial'nye gnoinye meningity: aktual'nye problemy patogeneza, diagnostiki i lecheniya [Bacterial purulent meningitis: actual problems of pathogenesis, diagnosis and treatment]. [dissertation]. Moscow; 2017. (In Russian). 8. Nagibina M.V., Vengerov JuJa., Chernyshev DV, et al. Kompleksnoe issledovanie spinnomozgovoi zhidkosti pri bakterial'nykh gnoinykh meningitakh [Comprehensive study of cerebrospinal fluid in bacterial purulent meningitis]. Lechashhii vrach [Attending doctor]. 2015;11:29–33. (In Russian). 9. Pokrovskij VI., Favorova LA., Kostjukova NN. Meningokokkovaya infektsiya [Meningococcal infection]. Moscow: Medicina; 1976. (In Russian). 10. Solovej N.V., Karpov I.A., Davydov A.V., et al. Diagnostika, terapiya i profilaktika vnebol'nichnogo bakterial'nogo meningita: obzor prakticheskikh rekomendatsii Evropeiskogo obshhestva po klinicheskoi mikrobiologii i infektcionnym boleznyam i spetsializirovannykh nauchnykh obshhestv Velikobritanii [Diagnosis, therapy and prevention of community-acquired bacterial meningitis: a review of the practice guidelines of the European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases and Specialized Scientific Societies of Great Britain]. Klinicheskaya mikrobiologiya i antimikrobnaya khimioterapiya [Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy]. 2017;2:102-115. (In Russian). 11. Skripchenko N.V., Lobzin YU.V., Ivanova G.P., Komancev V.N., Alekseeva L.A., Ivanova M.V., Vil'nic A.A., et al. Neiroinfektsii u detei [Neuroinfections in children]. Detskie infektsii [Childhood infections]. 2014;13(1):8-18. (In Russian.) 12. Filatova T.G. Bakterial'nye gnoinye meningity: uchebnoe posobie dlya studentov 6-go kursa (spetsial'nosti 060101 «Lechebnoe delo», 060103 «Pediatriya» [Bacterial purulent meningitis: a textbook for 6th year students (specialty 060101 "General Medicine", 060103 "Pediatrics"]). Petrozavodsk: Izdatel'stvo PetrGU; 2014. (In Russian). 13. Brouwer M.C., van de Beek D.. Bacterial meningitis. Ned. Tijdschr. Tandheelkd. 2012;119(5):238–42. 14. Beek D., Gans J., Spanjaard L., et al. Clinical features and prognostic factors in adults with bacterial meningitis. N Engl J Med. 2004;351(18):1849–1859. 15. Erdem H., Elaldi N., Oztoprak N., et al. Mortality indicators in pneumococcal meningitis: therapeutic implications. Int J Infect Dis. 2014;19:13–19. 16. McIntyre P.B., O’Brien K.L., Greenwood B., van de Beek D. Effect of vaccines on bacterial meningitis worldwide. Lancet. 2012;380(9853):1703–1711. 17. Miranda J., Tunkel A.R. Strategies and new developments in the management of bacterial meningitis. Infect Dis Clin North Am. 2009;23:925–943. 18. Mount H.R., Boyle S.D. Aseptic and Bacterial Meningitis: Evaluation, Treatment, and Prevention. Am Fam Physician. 2017;96(5):314-322. 19. Tattevin P., Tchamgoué S., Belem A., et al. Aseptic meningitis. Rev Neurol (Paris). 2019;175(7-8):475-480. 20. Tokuda Y., Koizumi M., Stein G.H., Birrer R.B. Identifying Low-risk Patients for Bacterial Meningitis in Adult Patients with Acute Meningitis. Inter Med. 2009; 48: 537-543. 21. Wall E.C., Cartwright K., Scarborough M., et al. High mortality amongst adoles- cents and adults with bacterial meningitis in Sub-Saharan Africa: an analysis of 715 cases from Malawi. PLoS ONE. 2013;8(7):1-8.
Количество просмотров: 898

Ключевые слова:

Библиографическая ссылка

Пономарева О.В., Батулина А.Р., Карасева Е.А., Агеева К.А., Мартынов В.А. К вопросу ранней диагностики гнойных менингитов // Наука и Здравоохранение. 2020. 4 (Т.22). С. 119-125. doi 10.34689/SH.2020.22.4.012

Авторизируйтесь для отправки комментариев