ВЫЯВЛЯЕМОСТЬ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ПРИ ПРОЛОНГИРОВАННЫХ ТЕХНИКАХ МОНИТОРИНГА СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ НЕОПРЕДЕЛЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ
Введение. Скрытые формы фибрилляции предсердий могут быть причиной ишемического инсульта неопределенной этиологии у одной трети пациентов, ввиду процессов тромбообразования в камерах сердца. Методики мониторинга ритма сердца сегодня представлены широко, однако не существует унитарного подхода к этому вопросу.
Цель исследования. Снизить количество повторных инсультов, путем выявления фибрилляции предсердий.
Материалы и методы. Исследование «случай-контроль» включало 288 пациентов с ишемическим инсультом неопределенной этиологии. 155 из которых был проведен непрерывный мониторинг сердечного ритма в течение 48 часов. Группа исследования (n=133) была подвергнута мониторингу сердечного ритма при помощи устройства на базе смартфона.
Статистический анализ. Количественные показатели оценивались на предмет соответствия нормальному распределению с помощью критерия Колмогорова-Смирнова (используемый при числе исследуемых более 50). В случае отсутствия нормального распределения количественные данные описывались с помощью медианы (Me) и нижнего и верхнего квартилей (Q1-Q3). Сравнение двух групп по количественному показателю, распределение которого отличалось от нормального, выполнялось с помощью U-критерия Манна-Уитни. Категориальные данные описывались с указанием абсолютных значений и процентных долей. При анализе зависимых совокупностей использовался тест Мак-Немара. Сравнение процентных долей при анализе многопольных таблиц сопряженности выполнялось с помощью точного критерия Фишера (используемого при значениях ожидаемого явления менее 10). Сравнение процентных долей при анализе четырехпольных таблиц сопряженности выполнялось с помощью критерия хи-квадрат Пирсона (используемого при значениях ожидаемого явления более 10).
Результаты. Фибрилляция предсердий была обнаружена у 4 (2,6%) пациентов при мониторинге ритма сердца в течение 24 часов, в следующие 24 часа было обнаружено дополнительно 3 пациента с фибрилляцией предсердий, итого 7 (4,5%) пациентов при 48-часовом мониторинге. Интермиттирующая запись ЭКГ при помощи устройства на базе смартфона позволила зафиксировать фибрилляцию предсердий у 11 (8,3%) пациентов. Статистически значимые различия частоты выявления фибрилляции предсердий были получены в паре сравнения 24-часового Холтеровского мониторинга(2,6% ) и мониторинга при помощи устройства на базе смартфона(8,3%) (р=0,035). При сравнении пола, возраста, доли пациентов с ишемической болезнью сердца, баллов по шкале CHAD2DS2VASc в зависимости от наличия фибрилляции предсердий на любом устройстве, нами были выявлены статистически значимые различия (p = 0,003, p < 0,001, p = 0,042, p < 0,001 соответственно).
Выводы. Запись ЭКГ в течение всего времени пребывания в стационаре у пациентов с криптогенным инсультом при помощи устройства на базе смартфона в течении 30 секунд трижды в день и при наличии симптомов, показала лучшую выявляемость фибрилляции предсердий, по сравнению с непрерывной, но короткой (24-48 часов) записью ЭКГ. В результате обнаружения данного нарушения ритма врач принимает важное решение о назначении антиаритмических и антикоагулянтных средств, для предотвращения повторного инсульта, который может закончиться инвалидизацией или смертью пациента. Внедрение в рутинную практику использования устройства на базе смартфона не представляет технической сложности, а результатом является спасение жизни и сохранение трудоспособности пациента.
Идалия Р. Рахимова1, https://orcid.org/0000-0002-9011-2879
Талгат Н. Хайбуллин1, https://orcid.org/0000-0003-1886-0538
Жанар С. Абдрахманова2, https://orcid.org/0000-0002-1890-0862
Владимир В. Ковальчук3, https://orcid.org/0000-0002-1004-2162
Аян С. Абдрахманов4, https://orcid.org/0000-0001-6315-5016
1НАО «Медицинский университет Семей», г. Семей, Республика Казахстан;
2НАО «Медицинский университет Астаны», г. Нур-Султан, Республика Казахстан;
3Городская больница №38 им. Н.А. Семашко, г.Санкт-Петербург, Российская Федерация;
4Национальный научный кардиохирургический центр, г. Нур-Султан, Республика Казахстан.
1. Adams H.P., Bendixen B.H., Kappelle L.J., Biller J., Love B.B. et al. Classification of subtype of acute ischemic stroke definitions for use in a multicenter clinical trial // Stroke. 1993. № 1 (24). C. 35–41.
2. AHA/ASA Understanding Diagnosis and Treatment of Cryptogenic Stroke 2015. C. 24. https://www.stroke.org/-/media/stroke-files/cryptogenic-professional-resource-files/crytopgenic-professional-guide-ucm-477051.pdf?la=en (accessed 07 April 2021).
3. Bettin M. et al. Extended ECG monitoring with an implantable loop recorder in patients with cryptogenic stroke: time schedule, reasons for explantation and incidental findings (results from the TRACK-AF trial) // Clinical Research in Cardiology. 2019. № 3 (108). C. 309–314.
4. Böttger P. et al. Ten key messages regarding embolic stroke of undetermined source and cryptogenic stroke // Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin. 2018. № 8 (113). C. 664–671.
5. Choe W.C. et al. A Comparison of Atrial Fibrillation Monitoring Strategies After Cryptogenic Stroke (from the Cryptogenic Stroke and Underlying AF Trial) // American Journal of Cardiology. 2015. № 6 (116). C. 889–893.
6. Dussault C. et al. Electrocardiographic monitoring for detecting atrial fibrillation after ischemic stroke or transient ischemic attack // Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology. 2015. № 2 (8). C. 263–269.
7. Gaillard N., Deltour S., Vilotijevic B., Hornych A., Crozier S., Leger A., Frank R.S. Detection of paroxysmal atrial fibrillation with transtelephonic EKG in TIA or stroke patients // Neurology. 2010. (74(21):166).
8. Hornig C.R. et al. Specific cardiological evaluation after focal cerebral ischemia // Acta Neurologica Scandinavica. 2009. № 4 (93). C. 297–302.
9. Jabaudon D. et al. Usefulness of ambulatory 7-day ECG monitoring for the detection of atrial fibrillation and flutter after acute stroke and transient ischemic attack // Stroke. 2004. № 7 (35). C. 1647–1651.
10. Keluarga D.D. Clinical protocol KZ ischemic stroke 2016. C. 1–45. https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B8%D1%88%D0%B5%D0%BC%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D0%B8%D0%BD%D1%81%D1%83%D0%BB%D1%8C%D1%82-2016/14928(accessed 07 April 2021)
11. Koh K. T. et al. Smartphone electrocardiogram for detecting atrial fibrillation after a cerebral ischaemic event: a multicentre randomized controlled trial // EP Europace. 2021.
12. Koudstaal P.J. et al. Holter monitoring in patients with transient and focal ischemic attacks of the brain // Stroke. 1986. № 2 (17). C. 192–195.
13. Orrsjö G. et al. Screening of Paroxysmal Atrial Fibrillation after Ischemic Stroke: 48-Hour Holter Monitoring versus Prolonged Intermittent ECG Recording // ISRN Stroke. 2014. (2014). C. 1–6.
14. Pistoia F. et al. The Epidemiology of Atrial Fibrillation and Stroke // Cardiology Clinics. 2016. № 2 (34). C. 255–268.
15. Rizos T., Rasch C., Jenetzky E., Hametner C., et al. Detection of paroxysmal atrial fibrillation in acute stroke patients. Cerebrovasc Dis. 2010;30(4):410-7. doi: 10.1159/000316885. Epub 2010 Aug 18. PMID: 20720410.
16. Schaer B. et al. Cardiological diagnostic work-up in stroke patients - A comprehensive study of test results and therapeutic implications // European Journal of Neurology. 2009. № 2 (16). C. 268–273.
17. Schuchert A., Behrens G., Meinertz T. Impact of long-term ECG recording on the detection of paroxysmal atrial fibrillation in patients after an acute ischemic stroke // PACE - Pacing and Clinical Electrophysiology. 1999. № 7 (22). C. 1082–1084.
18. Sejr M.H. et al. External continuous ECG versus loop recording for atrial fibrillation detection in patients who had a stroke // Heart. 2019. № 11 (105). C. 848–854.
19. Shafqat S., Kelly P.J., Furie K.L. Holter monitoring in the diagnosis of stroke mechanism // Internal Medicine Journal. 2004. № 6 (34). C. 305–309.
20. Valentin Amrhein S.G. Retire statistical significance Valentin Amrhein, Sander Greenland, Blake McShane and more than 800 signatories // Nature. 2019. (567). C. 305–307.
21. Watson T., Shantsila E., Lip G.Y. Mechanisms of thrombogenesis in atrial fibrillation: Virchow’s triad revisited // The Lancet. 2009. № 9658 (373). C. 155–166.
22. World Stroke Organization (WSO). https://www.world-stroke.org/ (accessed 07 April 2021)
23. www.alivecor.com. https://www.alivecor.com/ (accessed 07 April 2021).
24. Yaghi S. et al. Cryptogenic Stroke: Research and Practice // Circulation Research. 2017. № 3 (120). C. 527–540.
25. Zhang L.F. et al. Proportion of different subtypes of stroke in China // Stroke. 2003. № 9 (34). C. 2091–2096.
Количество просмотров: 358
Категория статей:
Оригинальные исследования
Библиографическая ссылка
Рахимова И.Р., Хайбуллин Т.Н., Абдрахманова Ж.С., Ковальчук В.В., Абдрахманов А.С. Выявляемость фибрилляции предсердий при пролонгированных техниках мониторинга сердечного ритма у пациентов с ишемическим инсультом неопределенной этиологии // Наука и Здравоохранение. 2021. 5(Т.23). С. 85-92. doi 10.34689/SH.2021.23.5.010Похожие публикации:
МЕХАНИКАЛЫҚ САРҒАЮ ОПЕРАЦИЯСЫ КЕЗІНДЕ КОАГУЛОПАТИЯЛЫҚ ҚАН КЕТУДІҢ АЛДЫН АЛУ ӘДІСІ
ОПТИМИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ АУТОДЕРМОПЛАСТИКИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГРАНУЛИРУЮЩИХ ГНОЙНЫХ РАН
BASICS OF REHABILITATION OF CHILDREN AFTER OPERATIONS ON THE COLON AND ANORECTAL AREA
HEALTH INDICATORS OF FIRST-YEAR-OF-LIFE CHILDREN IN THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN FOR 2013-2022
ОЦЕНКА УДОВЛЕТВОРЕННОСТИ ТРУДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ ВРАЧЕЙ АНЕСТЕЗИОЛОГОВ-РЕАНИМАТОЛОГОВ ГОРОДА АСТАНА