ОПТИМИЗАЦИЯ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОМ ПОРАЖЕНИИ БЕДРЕННО-ПОДКОЛЕННОГО СЕГМЕНТА
Резюме
Введение: Одной из наиболее частых локализаций окклюзионных заболеваний артерий, приводящих к потере конечности, является бедренно-подколенный сегмент. При лечении поражений артерий бедренно - подколенного сегмента в большинстве случаев используют хирургические методы лечения (шунтирование и эндоваскулярные методы лечения). При невозможности проведения прямых реваскуляризирующих операций, у данной категории пациентов сохраняется высокий риск ампутации конечности на уровне бедра. При бедренно-подколенной окклюзии жизнеспособность конечности целиком зависит от состояния глубокрой бедренной артерии. Таким образом, на сегодняшний день остается не решенной проблема выбора хирургического пособия и оптимального лечения при поражении артерий бедренно-подколенного сегмента, при невозможности проведения прямых реваскуляризирующих операций.
Цель исследования: Улучшение результатов лечения при хронической ишемии нижних конечностей при атеросклеротическом поражении бедренно - подколенного сегмента путем улучшения коллатерального кровотока глубокой – бедренной артерии.
Материалы и методы: Исследование - проспективное не рандомизированное клиническое. Представлены результаты обследования и лечения 111 пациентов, страдающих хронической ишемией нижних конечностей, на фоне окклюзии бедренно-подколенного сегмента, в отделении сосудистой хирургии Городской больницы №1 города Павлодар с 2016 по 2017 гг.
Контрольную группу составили 73 пациента, которым выполнена традиционная профундопластика. В экспериментальную группу включены 38 пациентов, которым выполнена разработанная нами методика профундопластика + эндоваскулярная баллонная ангиопластика. Для объективной оценки проводилось измерение транскутанного напряжения кислорода тканей. Субъективная оценка проводилась на основании жалоб пациентов и физикального осмотра, после чего определялась степень ишемии конечности по классификации Фонтейна – Покровского. Также был проведен анализ осложнений послеоперационного периода.
Различия между качественными переменными в группах определяли с помощью критерия Хи2 Пирсона. Для сравнения количественных переменных в однородных группах (до и после лечения) использован критерий Вилкоксона. Для оценки значимости различий показателей, ввиду неправильного распределения признака в вариационном ряду, применялся критерий Манна-Уитни, при р < или = 0,05.
Результаты: В результате проведенных операций в I группе (n=73(65,8%)) транскутанное напряжение увеличилось с 24,79±5,03 мм рт.ст. до 32,60 ± 12,41мм рт. ст. Во II группе (n=38 (34,3%)) транскутанное напряжение увеличилось с 24,73±5,06 мм рт.ст. до 37,63 ± 12,00 мм рт.ст. Летальных исходов, острых инфарктов миокарда, а также острых нарушений мозгового кровообращения в раннем послеоперационном периоде ни в одной из исследуемых групп не отмечено. Безуспешность тромбэктомий, а также раневая инфекция, явились причиной выполнения больших ампутаций нижних конечностей у 11 пациентов, что составило 10% от общего числа больных обеих групп.
Выводы: При измерении транскутанного напряжения кислорода тканей в контрольной группе отмечено увеличение среднего транскутанного напряжения с 24,79 до 32,60 мм рт.ст.
Во второй группе измерение транскутанного напряжения кислорода тканей, также отмечается прирост среднего транскутанного напряжения с 24,73 до 37,63 мм рт.ст. При сравнительном анализе групп после проведенного оперативного вмешательства критерий U=900, а р=0,002, что меньше критического значения р=0,05. Таким образом, отмечается значительное увеличение транскутанного напряжения кислорода тканей, при использовании предложенного нами метода оперативного вмешательства.
Ключевые слова: Атеросклероз, бедренно – подколенный сегмент, профундопластика, глубоко - бедренная артерия, баллонная ангиопластика.
Радик К. Муфасалов 1-2,
Ринат Д. Сабеков 1-2, https://orcid.org/0000-0002-6171-0212
Сабит М. Жусупов 1-2, https://orcid.org/0000-0002-0551-126X
1 Павлодарский филиал Государственного медицинского университета города Семей,
г. Павлодар, Республика Казахстан.
2 КГП на ПХВ «Городская больница №1 города Павлодар,
г. Павлодар, Республика Казахстан.
1. Абалмасов К.Г, Бузиашвили Ю.И., Морозов К.М. и др. Результаты реконструктивных операций у больных с атеросклеротическим поражением артерий дистальнее паховой складки (анализ 7-летнего опыта) // Анналы хирургии. 2003. № 2. С.47-51.
2. Аракелян B.C., Тутов Е.Г., Сергеев С.Ю. Результаты реконструктивных операций на бедренно-подколенно-тибиальном сегменте у больных с критической ишемией нижних конечностей // РАМН Бюл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева. 2008 (9). № 6. С. 108.
3. Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники. - М., 2000. - 448с.
4. Бокерия Л.А., Темрезов М.Б., Коваленко В.И., Борсов М.Х., Булгаров Р.С., Альбориев И.Н. Актуальные проблемы хирургического лечения больных с критической ишемией нижних конечностей - пути решения (состояние проблемы) // Анналы хирургии. 2011. №1. С 5-9.
5. Бокерия Л.А., Темрезов М.Б., Борсов М.Х., Абдулгасанов Р.А., Коваленко В.И., Калитко И.М. Повторные реконструктивные операции при реокклюзии в бедренно-подколенном сегменте // Анналы хирургии. 2011. №3. С 41-44.
6. Гавриленко А.В., Скрылев С.И., Кузубова Е.А. Выбор хирургической тактики и методики реваскуляризации после неэффективных реконструктивных сосудистых операций на нижних конечностях // Анналы хирургии. 2001. №1. С. 48-53.
7. Гавриленко А.В., Скрылев А.В. Хирургическое лечение больных с критической ишемией нижних конечностей, обусловленной поражениями артерий инфраингвинальной локализации. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2008; 14:3:111-117.
8. Гавриленко А.В., Котов А.Э., Лепшоков М.К. Результаты профундопластики у пациентов с критической ишемией нижних конечностей // Хирургия. 2017. №9. С 17-20.
9. Затевахин И.И. Реконструктивная хирургия поздней реокклюзии аорты и периферических артерий / И.И. Затевахин, Г.В. Говорунов, И.И. Сухарев. — М., 1993. – 157 с.
10. Затевахин И.И., Шкловский. В.Н. Балонная ангиопластика при ишемии нижних конечностей: руководство для врачей М.: Медицина, 2016. - 256 с.
11. Покровский А.В. с соавт. Клиническая ангиология, М., 2004г. - С. 17-28.
12. Покровский А.В. Состояние сосудистой хирургии в России в 2008 году.- М., 2009.- 86 с.
13. Казанчян П.О., Попов В.А., Белкин А.А., Дебелый Ю.В. Хроническая критическая ишемия нижних конечностей, результаты реконструктивных операций и реваскуляризи-рующей остеотрепанации // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1996. №6. С. З 16-317.
14. Казанчян П.О., Дебелый Ю.В., Попов В.А. Выбор оптимальной хирургической тактики у больных с хронической критической ишемией нижних конечностей: пособие для врачей. - М., 2004. - 26 с.
15. Казьмин З.В. Комплексное хирургическое и консервативное лечение хронической критической ишемии при отсутствии условий прямой реваскуляризации нижних конечностей: канд. дис...., 2006. 216 с.
16. Капутиш М.Ю., Овчаренко Д.В., Сорока В.В. и др. Транслюминальная баллонная ангиопластика в лечении критической ишемии нижних конечностей // Материалы 19-й междунар. конф. Краснодар; 2008. С. 156.
17. Кохан Е.П., Заварина И.К. Избранные лекции по ангиологии. М.: Наука; 2000. 111. с
18. Рабкин И.Х. Рентгенэндоваскулярная хирургия. - М.: Медицина, 1987.- С. 201-212.
19. Рабкин И.Х. Рентгенэндоваскулярная хирургия - М.: Медицина, 1987.- С.41-62.
20. Andersen C.A., Rich N.M., Collins G.J., McDonald P.T. II trattamento to chirurgicodellaostruzioniaorto — illiache a femoro-poplitelconripristinodella sola femoraleprofunda // Minerva chir. 1978; P. 95-98.
21. Bainton D., Sweetnam P., Baker I. [et al.] Peripheral vascular disease: consequence for survival and association with risk factors in the Speedwell prospective heart disease study // Br. Heart J. 1994. Vol.72(2). P. 128-132.
22. Cambria R.P., Kaufman J.A., L'ltalien G.J. [et al.] Magnetic resonance angiography in the management of lower extremity arterial occlusive disease: a prospective study // J. Vase. Surg. 1997. Vol.25(2). P. 380-389.
23. Dawson D.E., Hagiho Ri.T. Critical limb ischemia // Gurr. Treatiоptions; Cardiovasc. Med; 2016. Vol. № 3; P. 34-35.
24. Dardik H., Silvestri F., Alasio T. [et al.] Improved method to create the common ostium variant of the distal arteriovenous fistula for enhancing crural prosthetic graft patency // J. Vase. Surg. 1996. Vol.24(2). P. 240-248.
25. Flanigan D.P. Preoperative Doppler testing and imaging in patients with lower limb ischemia // Diagnostic Techniques and Assesment Procedures in Vascular Surgery. London, 1985. P. 50-59.
26. Graziano J.L., Olander G.A., Lai R.B. Significance of the Profunda Femoris Artery in Extremities with Marked Ischemia // Amer Surg. 1989. P. 229-232.
27. Little M.J., Venclovaa I., Loewenthal J. Symptomatic Atherosclerosis of the lower Limbs // Arch Surg. 1969. P. 13-515.
28. Leather R.P., Power A.M. A reappraisal of the in situ saphenous vein arterial bypass: its use in limb salvage // Surgery. 1979. Vol.86. P. 453-461.
29. Martin P., Renwick S., Stephenson C. On the surgery of the profundafemoris artery // Br J Surg. 1968. №(7) P. 539-542.
30. Schwartz M.E., Harrington J., Schanzer H.J. Wound complications following in-situ bypass // J. Vase. Surg. 2016. Vol. 7. P. 802-807.
31. Thompson B.W. The role of profundoplasticirevasculari sat ion of the lower extremity // Am J Surg. 1976. P. 710-715
32. White Ch.J., Gray W.A. Endovascular Therapies for Peripheral Arterial Disease // An Evidence-Based Review. Circulation. 2007. P. 2203-2215.
Библиографическая ссылка
Библиографическая ссылка:
Муфасалов Р.К., Сабеков Р.Д., Жусупов С.М. Оптимизация тактики лечения при атеросклеротическом поражении бедренно-подколенного сегмента // Наука и Здравоохранение. 2018. 3 (Т.20). С. 60-73.
Mufassalov R.K., Sabekov R.D., Zhussupov S.M. Optimization of Treatment Tacticsfor Atherosclerotic Lesions in the Femoropopliteal Segment // Nauka i Zdravookhranenie [Science & Healthcare]. 2018, (Vol.20) 3, pp. 60-73.
Муфасалов Р.К., Сабеков Р.Д., Жусупов С.М. Сан - тізеасты сегментінің атеросклеротикалық зақымдалуы кезіндегі белсенді емдеу әдістері / / Ғылым және Денсаулық сақтау. 2018. 3 (Т.20). Б. 60-73.