ВЛИЯНИЕ РЕЛАКСИРУЮЩЕЙ РЕТИНЭКТОМИИ НА ДИНАМИКУ ВНУТРИГЛАЗНОГО ДАВЛЕНИЯ ПОСЛЕ ВИТРЕОРЕТИНАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЙ У БОЛЬНЫХ С ПРОЛИФЕРАТИВНОЙ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИЕЙ
Развитие вторичной глаукомы является одним из основных факторов, ограничивающим использование силиконового масла в витреоретинальной хирургии. При хирургии тракционных отслоек кроме витрэктомии и мембранэктомии нередко приходится прибегать к ретинэктомии. После витрэктомии, проведенной с ретинэктомией, риск развития вторичной глаукомы ниже.
Цель исследования - изучение изменений внутриглазного давления после релаксационной ретинэктомии с целью достижения прилегания сетчатки у пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией.
Материалы и методы: Проспективное клиническое одноцентровое исследование. В основную группу были включены 16 глаз у 16 пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией, которым при витрэктомии была проведена релаксирующая ретинэктомия. Контрольную группу составили 19 глаз у 17 пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией. Они представляли собой выборку из числа оперированных пациентов без релаксирующей ретинэктомии, сформированную по принципу «опыт-контроль». Минимальный срок наблюдения составил 24, максимальный – 34 месяца, средняя продолжительность в основной группе – 30,6±2,2, в контрольной группе – 29,7±3,0. Острота зрения была измерена с помощью таблиц в десятичной системе, с последующим перерасчетом показателей в системе LogMAR. Внутриглазное давление в глазах измерялось методом пневмотонометрии. Статистические методы: t-критерий Стьюдента; u-критерий Манна-Уитни; критерий 2 Пирсона; актуриальная методика Каплан-Майера.
Результаты исследования. Следует указать на отсутствие существенных различий между группами как по частоте необходимости в повторных вмешательствах, так и по остроте зрения после операции (1,2±0,5 и 1,2±0,6 в основной и контрольной группах).
При сравнении средних значений внутриглазного давления пациентов основной и контрольной группы была выявлена статистически значимая разница в показателях ВГД в послеоперационном периоде через 1 мес. (на 74,4%, р=0,048), 3 мес. (на 57,1%, р=0,043), 6 мес. (58,7%, p=0,029), 12 мес. (63,2%, p=0,048) и 24 мес. (58,0%, p=0,046) в пользу основной группы.
При анализе по актуриальной методике в основной группе доля пациентов с нормальным ВГД через месяц после операции составила 0,9; на шестой месяц наблюдения – 0,72; на двенадцатый – 0,65; и, наконец, на 18-й – 0,43. В контрольной же группе кривая частоты сохранения нормального ВГД значительно отличалась, была более крутой: через месяц после операции, доля пациентов с нормальным ВГД составила 0,8; через 3 месяца – 0,32, через 10 месяцев – 0,24; через 12-0,18; и через 18 месяцев – 0,11.
Заключение. На основе проведенного исследования можно предположить, что ретинэктомия, проведенная при витрэктомии по поводу пролиферативной диабетической ретинопатии, осложненной тракционной отслойкой сетчатки, может привести к предотвращению развития неоваскулярной либо индуцированной тампонадой силиконовым маслом глаукомы.
Ключевые слова: диабетическая ретинопатия; витрэктомия; релаксирующая ретинэктомия; вторичная глаукома.
Эльмар М. Касимов1, https://orcid.org/0000-0002-5656-9795
Мушфик И. Керимов1, https://orcid.org/0009-0001-1579-4400
Гюнай Р. Рустамбекова1, https://orcid.org/0009-0008-0909-9269
1. Ахундова Л.А., Керимов М.И. Первичная 23-Gauge трансконъюнктивальная бесшовная хирургия регматогенной отслойки сетчатки. Oftalmologiya. Elmi-praktiki jurnal 2013, V.2, №12, pp 22-28.
2. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. – М., Практика, 1998. – 459 с.
3. Дравица Л.В., Бирюков Ф.И., Рудакевич В.В., Конопляник Е.В. Вторичная глаукома на глазах с силиконовой тампонадой витреальной полости. Сборник тезисов по материалам научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии». 2009. М., Офтальмология. – С.63-64. https://eyepress.ru/material/vtorichnaya-glaukoma-na-glazakh-s-silikonovoy-tamponadoy-vitreal-noy-polosti- (Дата обращения: 31.04.2024).
4. Рустамбекова Г.Р., Керимов М.И. Механизмы повышения внутриглазного давления после pars plana витрэктомии у пациентов, оперированных по поводу тракционной и регматогенной отслоек сетчатки. Oftalmologiya. Elmi-praktiki jurnal 2020, № 4, pp. 57-66.
5. Сдобникова C.B., Сидамонидзе A.Jl, Козлова И.В., Троицкая H.A. Влияние витрэктомии на гидродинамические показатели глаза при пролиферативной диабетической ретинопатии и патологии, не связанной с сосудистыми нарушениями. Вестник офтальмологии. 2013. Т. 129. № 1. С. 46-48
6. Тахчиди Х.П., Метаев С.А., Глинчук Н.Я. Оценка длительности силиконовой тампонады при лечении тяжелых отслоек сетчатки различного генеза. Офтальмохирургия, 2006 г., №2, С. 30-35.
7. Adelman R.A., Parnes A.J., Sipperley J.O., Ducournau D. European Vitreo-Retinal Society (EVRS) Retinal Detachment Study Group. Strategy for the management of complex retinal detachments: the European Vitreo-Retinal Society Retinal Detachment Study Report 2. Ophthalmology 2013. V.120, pp.1809–13.
8. Blumenkranz M.S., Azen S.P., Aaberg T., Boone D.C., Lewis H., Radtke N., et al. Relaxing retinotomy with silicone oil or long-acting gas in eyes with severe proliferative vitreoretinopathy. Silicone Study Report. The Silicone Study Group. American Journal of Ophthalmology, 1993, V 116, pp. 557–64.
9. Barr C.C., Lai M.Y., Lean J.S. et al. Postoperative intraocular pressure abnormalities in the silicone study. Silicone Study Report 4. Ophthalmology 1993, V. 100, pp. 1629–1635.
10. Bopp S., Lucke K., Laqua H. Acute onset of rubeosis iridis after diabetic vitrectomy can indicate peripheral traction retinal detachment. German Journal of Ophthalmology, 1992. V.1(6), pp. 375-81.
11. Faude F., Lambert A., Wiedemann P. 360 degrees retinectomy in severe anterior PVR and PDR. Int Ophthalmol, 1998, V 22, pp. 119–23.
12. Federman J.L., Schubert H.D. Complications associated with the use of silicone oil in 150 cases after retina-vitreous surgery. Ophthalmology, 1988, V. 95, pp. 870–876.
13. Girsang W., Sari D.C.R., Srigutomo W., Gondhowiardjo T.D., Sasongko M.B. Concept and application of relaxing radial retinectomy for retinal detachment with advanced proliferative vitreo-retinopathy. Int J Retina Vitreous. 2020 Oct 1:6:46. doi: 10.1186/s40942-020-00251-y.
14. Han D.P., Lewis M.T., Kuhn E.M., Abrams G.W., Mieler W.F., Williams G.A., Aaberg T.M. Relaxing retinotomies and retinectomies: surgical results and predictors of visual outcome. Arch Ophthalmol. 1990. 108(5):694–7.
15. Han D.P., Pulido J.S., Mieler W.F., Johnson M.W. Vitrectomy for proliferative diabetic retinopathy with severe equatorial fibrovascular proliferation. American Journal of Ophthalmology, 1995. V.119(5), pp. 563-70.
16. Honavar S.G., Goyal M., Majji A.B. et al. Glaucoma after pars plana vitrectomy and silicone oil injection for complicated retinal detachments. Ophthalmology, 1999, V.106, pp.169–176.
17. Joussen A.M., Walter P, Jonescu-Cuypers C.P. Retinectomy for treatment of intractable glaucoma: long term results. British Journal of Ophthalmology, 2003. V. 87, pp. 1094–1103.
18. Kirchhof B. Retinectomy lowers intraocular pressure in otherwise intractable glaucoma: preliminary results. Ophthalmic Surg, 1994. 25:262–7.
19. Kirchhof B. The contribution of vitreoretinal surgery to the management of refractory glaucomas. Current Opinions in Ophthalmology, 1999, V.10, pp 117–20.
20. Leaver P.K., Grey R.H., Garner A. Silicone oil injection in the treatment of massive pre retinal traction II. Late complications in 93 eyes. British Journal of Ophthalmology, 1979, V.63, pp. 361–367.
21. Lim A.K.E., Alexander S.M. LIM KS: Combined large radial retinotomy and circumferential retinectomy in the management of advanced proliferative vitreoretinopathy. Retina. 2009. 29(1):112–6. 22.
22. Morse L.S., McCuen B.W., Machemer R. Relaxing retinotomies: analysis of anatomic and visual results. Ophthalmology. 1990. 97(5):642–8.
23. Moussa G., Bassilious K., Mathews N. A novel excel sheet conversion tool from Snellen fraction to LogMAR including 'counting fingers', 'hand movement', 'light perception' and 'no light perception' and focused review of literature of low visual acuity reference values. Acta Ophthalmol. 2021 Sep. 99(6):e963-e965. doi: 10.1111/aos.14659.
24. Qasımov E.M., Kərimov M.İ. Proliferativ diabetik retinopatiyanin fasadlari zamani kombina olunmus fakoemulsifikasiya va 23 gauge pars plana vitrektomiyanin naticalari. Oftalmologiya. Elmi-praktiki jurnal 2016, V.1, № 20, pp. 20-28.
25. Shalaby KA. Relaxing retinotomies and retinectomies in the management of retinal detachment with severe proliferative vitreoretinopathy (PVR). Clinical ophthalmology. 2010. 4:1107.
26. Tseng J.J., Barile G.R., Schiff W.M., Akar Y., Vidne-Hay O., Chang S. Relaxing retinotomy on surgical outcomes in proliferative vitreoretinopathy. American Journal of Ophthalmology, 2005, V.140, pp 628–36.
27. Valentín-Bravo F.J., García-Onrubia L., Andrés-Iglesias C., Valentín-Bravo E., Martín-Vallejo J., Pastor J.C., Usategui-Martín R., Pastor-Idoate S. Complications associated with the use of silicone oil in vitreoretinal surgery: A systemic review and meta-analysis. Acta Ophthalmol. 2022, Jun.100(4):e864-e880.
Количество просмотров: 110
Категория статей:
Оригинальное исследование
Библиографическая ссылка
Касимов Э.М., Керимов М.И., Рустамбекова Г.Р. Влияние релаксирующей ретинэктомии на динамику внутриглазного давления после витреоретинальных операций у больных с пролиферативной диабетической ретинопатией // Наука и Здравоохранение. 2024. Т.26 (4). С. 108-116. doi 10.34689/SH.2024.26.4.014Похожие публикации:
ПРИМЕНЕНИЕ РУКОВОДСТВУЮЩИХ ПРИНЦИПОВ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА СТОМАТОЛОГАМИ КАЗАХСТАНА: ПОПЕРЕЧНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
ОЦЕНКА ОБРАЗОВАНИЯ ФИБРОЗА ПЕЧЕНИ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ С ПОМОЩЬЮ НЕИНВАЗИВНЫХ ИНДЕКСОВ АСТ/АЛТ, APRI INDEX, FIB4 SCORE
ЗНАНИЕ, ОТНОШЕНИЕ И ПРАКТИКА К АБОРТАМ КАЗАХСТАНСКИХ АКУШЕРОВ-ГИНЕКОЛОГОВ
ОЦЕНКА СТРЕССА У РАБОТНИКОВ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ В КАЗАХСТАНЕ
ВЛИЯНИЕ РЕЛАКСИРУЮЩЕЙ РЕТИНЭКТОМИИ НА ДИНАМИКУ ВНУТРИГЛАЗНОГО ДАВЛЕНИЯ ПОСЛЕ ВИТРЕОРЕТИНАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЙ У БОЛЬНЫХ С ПРОЛИФЕРАТИВНОЙ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИЕЙ