АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ТЯЖЕЛЫХ МАЛОВОДИЙ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН ПО ПЕРИНАТАЛЬНОМУ ЦЕНТРУ ГОРОДА ПАВЛОДАР ЗА 2018 ГОД
Актуальность: Одним из недостаточно изученных участков в перинатальном акушерстве является патология амниона, особенно маловодие, характеризующаяся уменьшением количества околоплодных вод во второй половине беременности, уменьшением вертикальной глубины кармана - на 2 см или более или индекс амниотической жидкости менее 5 см. Оценка объема околоплодных вод является неотъемлемой частью дородового наблюдения. Объем физиологической жидкости увеличивается с гестационным возрастом до 36-37 недель. Связь маловодия с высокими показателями перинатальной смертности в современном акушерстве определяет актуальность исследования.
Цель: выявить факторы риска развития тяжелых маловодии, изучить состояние плода во время беременности, методы родов и перинатальные исходы маловодии.
Материалы и методы: Ретроспективное исследование проведено в Павлодарском областном перинатальном центре. За период с 01.01.22018 г. по 09.31.2018 г. было 3036 родов, из которых роды с маловодием составили - 222 родов (7,3%). Был проведен анализ 2 групп женщин с маловодием средней и тяжелой степени тяжести. Основную группу составили 24 беременных с тяжелой формой маловодие. Контрольную группу составили 29 беременных с маловодием средней степени тяжести. Формирование базы данных исследований и расчета статистических показателей было произведено с помощью лицензионной программы SPSS 20.0. Для статистического результата использовали критерий Т-критерий Стьюдента.
Результаты и обсуждение. При изучении медицинских карт обе группы не проходили прегравидарную подготовку до беременности. При исследовании анамнеза и осложнений во время беременности установлено, что острые респираторные, инфекционные заболевания во время беременности в основной группе составляют – 5(20,8%), в контрольной группе – 4(10,3%). Гестационный сахарный диабет во время беременности был диагностирован в основной группе – 1(4,1%), в контрольной группе – 5(17,2%). Преэклампсия осложнила роды в основной группе – 9(37,5%), а в контрольной группе – 5(17,2%). При исследовании соматического анамнеза наблюдается высокая частота анемии любой степени в основной группе – 9(37,5%), в контрольной группе – 7(24,1%), нарушение жирового обмена в основной группе – 3(12,5%,) в контрольной группе – 3(10,3%). 7(29,1%) основной группы имели в анамнезе аборты и выкидыши, а в контрольной группе -7 (24,1%).
Существует большой процент внутриутробных осложнений при тяжелых маловодиях, связанных с плодом. Нарушение плода-плацентарного кровообращения в основной группе составляет 5 (20,8%), в контрольной группе – 3(10,3%). Синдром задержки развития плода в основной группе составляет 8 (33,3%), а в контрольной группе – 6(20,6%). В интранатальном периоде были отмечены такие осложнения, как: прохождение мекония в околоплодные воды в основной группе - 2(8,3%) и в контрольной группе - 1(3,4%); опасные для жизни состояния плода по данным кардиотокографической оценки - 12(50%) в основной группе и 6(20,6%) в контрольной группе соответственно; слабость родовой деятельности наблюдалась у женщин с тяжелой формой маловодия - 1(2,4%). При тяжелом маловодии количество оперативных родов в 2 раза выше. В основной группе вагинальные роды в 13(54%), оперативные роды в – 11(46%). Контрольная группа имела 12(41%) родов через родовой канал, оперативные роды в 17(59%). Перинатальные результаты нашего анализа оценивались по шкале Апгар: до 5 баллов, в основной группе –5 (20,8%), в контрольной группе – 2(6,8%), до 7 баллов, в основной группе –10(41,6%), а в контрольной группе – 3(0,3%); и более 7 баллов 9 (37,6%) в основной группе и в контрольной группе – 24(82,9%). Этот факт еще раз показывает, что тяжелое маловодие влияет на состояние новорожденного. Все новорожденные, которые родились в тяжелом состоянии, были переведены в отделение интенсивной терапии новорожденных.
Выводы: Таким образом, сочетание беременности с экстрагенитальной патологией повышает риск развития плацентарной дисфункции и гипоксии плода, что может повлиять на изменение количества околоплодных вод. Маловодие значительно ухудшает прогноз для плода и новорожденного. При наличии тяжелых маловодии, плацентарной недостаточности, угрожающего состояния плода, маловодие следует рассматривать как отягчающий фактор высокого перинатального риска, что оправдано, расширяет показания к экстренному родоразрешению путем оперативных абдоминальных родов в интересах плода
Айжан Ж. Алипанова 1, http://orcid.org/0000-0003-4592-0014
Жансулу Е. Акылжанова 1, https://orcid.org/0000-0001-6855-127X
Татьяна М. Дернова 1, https://orcid.org/0000-0001-7609-1568
Оксана И. Шалбаева 1, https://orcid.org/0000-0002-9646-1981
Кафедра неотложной медицины, курс акушерства и гинекологии
Павлодарский филиал НАО «Медицинский университет Семей»,
г. Павлодар, Республика Казахстан.
1. Кулавский Е.В. Особенности течения беременности и родов при многоводии: Дис.канд. мед.наук. – Уфа, 2004. – 26 с.
2. Милованов А.П. Патология системы мать, плацента, плод: Руководство для врачей. – М.: Медицина, 1999.– 448 с.
3. Милованов А.П., Радзинский В.Е., Болтовская М.Н. Роль микроокружения в жизнеобеспечении эмбриона человека // Акушерство и гинекология. 2004. № 4. С.15-18.
4. Радзинский В.Е., Кондратьева Е.Н., Милованов А.П. Патология околоплодной среды. – Киев: Здоровье, 1993.– 128 с.
5. Сичинава Л.Г., Горюшина Н.Б., Устинова В.А. Течение беременности и родов при маловодии // Акушерство и гинекология. 2003. № 2. С.25-28.
6. Оценка состояния плодаво время беременност. Европейское региональное бюро ВОЗ. Учебный пакет поэффективной перинатальной помощи. Второе издание, 2015 г. С.39-115.
7. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG practice bulletin No. 101: Ultrasonography in pregnancy // Obstet Gynecol, 2009. 113, 451-461.
8. Blackwell S.C., Hassan S.S., Berry S.M. Abnormal amniotic fluid volume as a screening test prior to targeted ultrasound // Med. Sci. Monit. 2003. Vol. 9. №11. P.119-122.
9. Chamberlain P.F., Manning F.A., Morrison I. et al. Ultra, sound evaluation of amniotic fluid volume. I. The relation, ship of marginal and decreased amniotic fluid volumes to perinatal outcome // Am. J. Obstet. Gynecol. 1984. Vol. 150, № 3. P.245,249.
10. Kemna E.H., Tjalsma H., Willems H. et al. Hepcidin: from discovery to differential diagnosis // Haematologica. 2008; 93: 90-97
11. Locatelli A., Vergani P. Oligohydramnios in uncomplicated term pregnancies // Arch. Gynecol. Obstet. 2004. Vol. 269, № 2. P.130-133.
12. Locatelli A., Vergani P., Toso L., Verderio M, Pezzullo J.C., Ghidini A.Perinatal outcome associated with oligohydramnios in uncomplicated term pregnancies. 2004 ujl Oligoamnios and Perinatal Outcome // J Obstet Gynecol India. 2017. 2017. № 4. P.45-70.
13. Routine Prenatal Care ICSI Management of Labor Guidelines for hospital-based care. August, 2005, 80 р.
References:
1. Kulavskii E.V. Osobennosti techeniya beremennosti i rodov pri mnogovodii: kand. dis. [Features of the course of pregnancy and childbirth with polyhydramnios] Ufa, 2004. 26 р. [in Russian]
2. Milovanov A.P. Patologiya sistemy: mat', platsenta, plod: Rukovodstvo dlya vrachei [Pathology of the system: mother, placenta, fetus: a guide for physicians]. – M.: Meditsina [M .: Medicine], 1999. 448 p. [in Russian]
3. Milovanov A.P., Radzinskii V.E., Boltovskaya M.N. Rol' mikrookruzheniya v zhizneobespechenii embriona cheloveka [The role of the microenvironment in the life support of the human embryo]. Akusherstvo i ginekologiya [Obstetrics and Gynecology] 2004. № 4. pp.15-18. [in Russian]
4. Radzinskii V.E., Kondrat'eva E.N., Milovanov A.P. Patologiya okoloplodnoi sredy [Pathology of the amniotic environment]. Kiev: Zdorov'e, 1993. 128 p. [in Russian]
5. Sichinava L.G., Goryushina N.B., Ustinova V.A. Techenie beremennosti i rodov pri malovodii [The course of pregnancy and childbirth with oligohydroamnios]. Akusherstvo i ginekologiya [Obstetrics and Gynecology]. 2003. № 2. pp.25-28. [in Russian]
6. Otsenka sostoyaniya ploda vo vremya beremennost. Evropeiskoe regional'noe byuro VOZ. Uchebnyi paket effektivnoi perinatal'noi pomoshchi. Vtoroe izdanie [Assessment of the state of the fetus during pregnancy. WHO Regional Office for Europe. Training package for effective perinatal care. The second edition], 2015. P.39-115. [in Russian]
7. American College of Obstetricians and Gynecologists. (2009). ACOG practice bulletin No. 101: Ultrasonography in pregnancy. Obstet Gynecol, 113, 451-461.
8. Blackwell S.C., Hassan S.S., Berry S.M. Abnormal amniotic fluid volume as a screening test prior to targeted ultrasound. Med. Sci. Monit. 2003. Vol. 9. №11. P.119-122.
9. Chamberlain P.F., Manning F.A., Morrison I. et al. Ultra, sound evaluation of amniotic fluid volume. I. The relationship of marginal and decreased amniotic fluid volumes to perinatal outcome. Am. J. Obstet. Gynecol. 1984. Vol. 150, № 3. P.245-249.
10. Kemna E.H., Tjalsma H., Willems H. et al. Hepcidin: from discovery to differential diagnosis. Haematologica. 2008; 93: 90-97
11. Locatelli A., Vergani P. Oligohydramnios in uncomplicated term of pregnancies. Arch. Gynecol. Obstet. 2004. Vol. 269, № 2. P.130-133.
12. Locatelli A., Vergani P., Toso L., Verderio M, Pezzullo J.C., Ghidini A. Perinatal outcome associated with oligohydramnios in uncomplicated term of pregnancies. Oligohydramnios and Perinatal Outcome. J Obstet Gynecol, India. 2017. № 4. P.45-70.
13. Routine Prenatal Care ICSI Management of Labor Guidelines for hospital - based care. August, 2005, 80 р.
Number of Views: 305
Category of articles:
Original articles
Bibliography link
Алипанова А.Ж., Акылжанова Ж.Е., Дернова Т.М., Шалбаева О.И. Анализ результатов тяжелых маловодий у беременных женщин по Перинатальному центру города Павлодар за 2018 год // Наука и Здравоохранение. 2019. 3 (Т.21). С. 128-134.Related publications:
ANALYSIS OF CLINICAL AND DEMOGRAPHIC INDICATORS OF PATIENTS WITH PARKINSON'S DISEASE IN THE SOUTHERN REGION OF KAZAKHSTAN
A COMPARATIVE STUDY OF DRUG POLICY REGARDING ORPHAN DISEASES IN THE USA, THE EUROPEAN UNION, AND THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN
MUTATIONS IN CARDIAC ION CHANNEL GENES IN KAZAKHSTANI PATIENTS WITH LONG QT SYNDROME
GENETIC FEATURES OF CONGENITAL DYSFUNCTION OF THE ADRENAL CORTEX CAUSED BY 21-HYDROXYLASE DEFICIENCY IN PERSONS OF KAZAKH NATIONALITY
NON-MOTOR SYMPTOMS IN PARKINSON'S DISEASE USING THE EXAMPLE OF AKTOBE PATIENTS