НОВЫЙ МЕТОД ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕЛАКСАЦИИ ДИАФРАГМЫ
Введение. В основе возникновения релаксации диафрагмы лежит нарушение её иннервация, которая часто возникает при злокачественных опухолях средостения с прорастанием в диафрагмальный нерв. При релаксации всего купола диафрагмы, активная двигательная способность утрачивается полностью. Диафрагма смещается в плевральную полость, что приводит к уменьшению лёгочного объёма, к рестриктивному синдрому, устойчивой гипоксемии. За счёт этого, органы брюшной полости слева перемещаются вверх, как бы в «плевральную полость», вызывая изжогу, отрыжку. Клиника усиливается после еды, пациент чувствует сердцебиение, что указывает на нарушение деятельности сердца, вплоть до проявления аритмии. Перед хирургом стоит следующая задача: провести хирургическую коррекцию купола диафрагмы, что купирует парадоксальное движение диафрагмы и вернет пациента к нормальной жизни и профессии.
Цель: представить результат применения нового метода хирургического лечения релаксации диафрагмы в условиях отделения торакальной хирургии «Городская больница №5» г. Барнаула.
Материалы и методы: представлен клинический случай релаксации обоих куполов диафрагмы, возникший через 13 лет после операции на средостении. Проведены операции по пластики обоих куполов диафрагмы с интервалом 1 год, авторским способом.
Результаты: расположение синтетического протеза между листками диафрагмы и П-образные швы, являются оптимальным выбором у пациентов с релаксацией всего купола диафрагмы. В приведённом клиническом примере использование авторского способа пластики релаксации диафрагмы показало хорошие результаты в послеоперационном и отдалённом периоде.
Выводы: описанный авторский способ лечения релаксации диафрагмы с использованием синтетического протеза между листками диафрагмы и П-образные швы, дал хороший результат в послеоперационном и отдалённом периоде и требует дальнейшего изучения на большом количестве пациентов.
Сергей Д. Фокеев1, Станислав Ю. Капитулин1, Елена С. Казанцева2, Элина К. Капитулина3, Марат К. Сыздыкбаев4, Санжар Г. Халелов4, Алексей А. Шавровский4
1 ФГБОУ ВО Алтайский государственный медицинский университет (АГМУ), Кафедра факультетской хирургии им. проф. И.И. Неймарка и госпитальной хирургии, с курсом хирургии ДПО,
г. Барнаул, Российская Федерация;
2 Автономная Некоммерческая Организация «Клиника НИИТО», г. Барнаул», Российская Федерация;
3 Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская больница №5»,
г. Барнаул, Российская Федерация;
4 НАО «Медицинский университет Семей», г. Семей, Республика Казахстан.
1. Алиев С.А., Рафиев С.Ф., Зейналов Б.М. Диагностика и хирургическое лечение разрывов диафрагмы // Хирургия. 2010. 10: 22—28.
2. Борисов А.Е., Кубачев К.Г., Кукушкин А.В., Заркуа Н.Э., Зайцев Д.А. Диафрагмальные грыжи, диагностика и хирургическое лечение // Вестник хирургииИ.И. Грекова. 2012. 171: 6: 38—42.
3. Дамбаев Г.Ц., Попов А.М., Гюнтер В.Э., Ходоренко В.Н. Аллопластика диафрагмы новыми биологически-адаптированными наноматериалами. ВестникРосздравнадзора. 2011. 1: 51—59.
4. Корымасов Е.А., Чернышев В.Н., Пушкин С.Ю., Бенян А.С. Выбор оперативного доступа в хирургии диафрагмы // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2010. 5: 69—71.
5. Паршин В.Д., Паршин В.В., Мирзоян О.С., Степанян А.А. Операции на диафрагме в плановой торакальной хирургии // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2013. (8):7-13.
6. Паршин В.Д., Хетагуров М.А. Хирургия релаксации диафрагмы. Хирургия // Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018. (3):4-14.
7. Петровский Б.В., Моисеев В.С., Платов И.И. Хирургия некоторых заболеваний диафрагмы // Хирургия. 2000. №7. C. 23-27.
8. Топольницкий Е.Б., Дамбаев Г.Ц., Шефер Н.А., Ходоренко В.Н., Фомина Т.И., Гюнтер В.Э. Замещение пострезекционных дефектов перикарда, диафрагмы, грудной стенки сетчатым имплантатом из никелида титана // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии 2012. 15: 1: 14—21.
9. Хетагуров М.А.Реконструктивные операции на диафрагме в плановой торакальной хирургии. Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. Москва, 2019г.с. 111
10. Aksaka l.E, Erol M.K., Gundogdu F., Cinici O. Animportant cause of dyspnea after coronary artery by passgrafting: phrenic nerveparalysis // Turk Kardiyol Dern Ars. 2009. №37. - P. 132-135.
11. Bekdash B., Singh B., Lakhoo K. Recurrent late complications following congenital diaphragmatic hernia repair with prosthetic patches: a case series // Journal of Medical Case Reports. 2009. №3, №7237.
12. Deng Y., Byth K., Paterson H.S. Phrenic nerve injury associated with high free right internal mammary artery harvesting // Ann Thorac Surg. 2003. №76. P. 459-63.
13. Di Giorgio A., Cardini C.L., Sammartino P., Sibio S., Naticchioni E. Dual-layer sandwich meshrepair in the treatment of major diaphragmatic eventration in adult // J Thorac Cardiovasc Surg. 2006. №132. P. 187-189.
14. Donzeau-Gouge G.P., Personne C., Lechien J., Colchen A., Leroy M. et al. Eventration of the diaphragm in the adult - 20 cases // Sem Hop. 1982. №58. P. 2065-8.
15. Favre J.P., Favoulet P. et al. Tratamiento quiriírgico de las eventraciones diafragmaticas. ECM. Técnicas quinírgicas. Paris: Elsevier Masson SAS. 2005. 40-245.
16. Groth S.S., Andrade R.S. Diaphragmatic eventration // Thorac Surg Clin. 2009. №19. -P. 511-9.
17. Guy T.S., Montany P.F. Thoracoscopic diaphragmatic plication // Surg Laparosc Endosc. 1998. №8. P. 319-21.
18. Kuniyoshi Y., Yamashiro S., Miyagi K., Uezu T., Arakaki K., Koja K. Diaphragmatic plication in adult patients with diaphragm paralysis after cardiac surgery // Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2004. №10. P. 1606.
19. Palanivelu C., Rangarajan M., Rajapandian S., Amar V., Parthasarathi R. Laparoscopic repair of adult diaphragmatic hernias and eventration with primary sutured closure and prosthetic reinforcement: a retrospective study // Surg. Endosc. 2009. №23. P. 978-85.
20. Petit J.L. Traite des maladies chirurgicales et des operations que leurs conviennent. Paris. 17-74p.
References:
1. Aliev S.A., Rafiev S.F., Zeinalov B.M. Diagnostika i khirurgicheskoe lechenie razryvov diafragmy [Diagnostics and surgical treatment of diaphragm ruptures]. Khirurgiya [Surgery]. 2010. 10. pp. 22—28. [in Russian]
2. Borisov A.Y., Kubachev K.G., Kukushkin A.V., Zarkua N.E., Zajtsev D.A. Diafragmalnye gryshi, diagnostika I khirurgicheskoe lechenie[Diaphragmatic hernias. Difgnosis and surgical treatment]. Vestnik khirurgii I.I. Grekova [Grekov's Bulletin of Surgery]. 2012. 171:6. pp.38-42. [in Russian]
3. Dambaev G.Ts., Popov A.M., Gyunter V.E., Hodorenko V.N.Alloplastika diafragmy novymi biologicheski-adaptirovannymi nanomaterialami [Alloplasty of the diaphragm with the new biologically adapted nanomaterials]. Vestnik Roszdravnadzora [Bulletin of Roszdravnadzora]. 2011. 1.pp. 51-59. [in Russian]
4. Korymasov E.A., Chernyshev V.N., Pushkin S. Yu. Benyan A. S.Vybor operativnogo dostupa v khirurgii diafragmy [Choice of surgical approach in the surgery of the diaphragm]. Grudnaya i serdechno-sosudistaya khirurgiya [Thoracic and cardiovascular surgery]. 2010. 5. pp.69-71. [in Russian]
5. Parshin V.D., Parshin V.V., Mirzoyan O.S., Stepanyan A.A. Operazii na diafragme v planovoy torakal'noy khirurgii[Surgery of the diaphragm in the planned thoracic surgery]. Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova [Pirogov Russian Journal of Surgery]. 2013. 8. pp.7-13. [in Russian]
6. Parshin V.D., Khetagurov M.A. Khirurgiya relaksazii diafragmy [Diaphragm relaxation surgery]. Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova [Pirogov Russian Journal of Surgery]. 2018. 3. pp.4-14. [in Russian]
7. Petrovsky B.V., Moiseev V.S., Platov I.I. Khirurgiya nekotorykh zabolevaniy diafragmy [Surgery for certain diseases of the diaphragm]. Khirurgiya [Surgery]. 2000. 7. pp.23 - 27. [in Russian]
8. Topolnitskii Ye.B., Dambayev G.Ts., Shefer N.A., Khodorenko V.N., Fomina T.I., Gyunter V.Ye. Zameshcheniye postrezektsionnykh defektov perikarda, diafragmy, grudnoy stenki setchatym implantatom iz nikelida titana [Substitution of postresection defects of pericardium, diaphragm, thoracic wall by the implant of titanium nikelide fibers]. Voprosi rekonstruktivnoy i plasticeskoy hirurgii [The questions of reconstructive and plastic surgery]. 2012. 15. 1. pp. 14-21. [in Russian]
9. Khetagurov M.A. Rekonstruktivnyye operatsii na diafragme v planovoy torakal'noy khirurgii [Reconstructive operations on the diaphragm in elective thoracic surgery]. Dissertation for the degree of candidate of medical sciences. Moscow 2019 with. Moscow 2019. p. 111. [in Russian]
Number of Views: 182
Category of articles:
Clinical case
Bibliography link
Фокеев С.Д., Капитулин С.Ю., Казанцева Е.С.,. Капитулина Э.К., Сыздыкбаев М.К., Халелов С.Г., Шавровский А.А. Новый метод хирургического лечения релаксации диафрагмы // Наука и Здравоохранение. 2022. 2 (Т.24). С. 211-216. doi10.34689/SH.2022.24.2.026Related publications:
RABIES - AN INFECTIOUS DISEASE WITH A FATAL OUTCOME (CLINICAL CASE)
ACTIVATION OF OPPOSITE PROCESSES – OSTEOPOROSIS AND OSTEOGENESIS IN ANKYLOSING SPONDYLITIS USING THE CLINICAL CASES
GRANULOMATOUS POLYANGITIS (WEGENER’S GRANULOMATOSIS) IN THE PRACTICE OF A RHEUMATOGIST
VARIANT OF ADULT-ONSET STILL’SDISCASE: CASE REPORT
A CASE OF DÜHRING'S DERMATITIS HERPETIFORMIS ASSOCIATED WITH SARS - COV - 2