ОСНОВНЫЕ МОМЕНТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ
Введение: Структурные изменения в печени и холемия вследствие МЖ ведут к развитию эндотоксикоза, что в свою очередь приводит к нарушению антитоксической функции печени, длительная МЖ снижает функцию нефрона. Все это приводит к развитию почечно-печеночной недостаточности. В сосудистом русле развиваются тромбогеморрагические изменения, приводящие к развитию ДВС-синдрома. Несмотря на достижения интенсивной терапии и хирургии желчных путей, при механической желтухе имеет место и летальность.
Цель. Анализ современных концепций, касающихся нарушений гемостаза при механической желтухе и практических рекомендаций по терапевтическим стратегиям.
Стратегия поиска: для достижения поставленной цели был проведен анализ научных публикаций в базах данных доказательной медицины (PubMed), с помощью специализированных поисковых систем (Google Scholar) с 2005 по 2020 год. Все исследования и обзоры, посвященные данной теме, были проанализированы авторами и классифицированы в соответствии с их методологией - ретроспективно, перспективно, описательно или сравнительно. Критерии включения: исследования высокого методологического качества: метаанализ, систематический обзор и когортные исследования, так же публикации с чётко сформулированными и статистически доказанными выводами на английском, русском языках. Критерии исключения: краткое изложение докладов, сообщения в виде тезисов, рекламные статьи.
Результаты. Коагулопатия, сепсис и почечная недостаточность остаются основными проблемами у пациентов с механической желтухой. Основные превентивные стратегии включают в себя устранение коагулопатии парентеральным введением витамина К и замену факторов свертывания, адекватную объемную нагрузку для обеспечения эуволемии и соответствующее использование антибиотиков. Пациентам с установленными осложнениями холангита и почечной недостаточности требуется срочная декомпрессия желчных путей. У пациентов с механической желтухой стратификация риска важна для принятия обоснованных терапевтических решений. Пациенты с недопустимыми сопутствующими заболеваниями могут подходить только для безоперационной паллиативной терапии. Для тех пациентов, которые являются кандидатами на резекцию желчных путей, вопрос о предоперационном дренировании является спорным.
Выводы. В настоящее время пациентов с механической желтухой можно оперировать с более низкой смертностью, а процент осложнений свести к минимуму с помощью относительно простых клинических вмешательств. Представленный обзор, основанный на источниках литературы, является рекомендацией по ведению больных с механической желтухой с целью предотвращения осложнений.
Мейрбек Ж. Аймагамбетов1, https://orcid.org/0000-0003-4699-8200
Меруерт Т. Оразгалиева1, https://orcid.org/0000-0002-9899-9881
Назарбек Б. Омаров1, http://orcid.org/0000-0002-6201-8263
Марат К. Сыздкбаев1, https://orcid.org/0000-0002-0561-4111
Саматбек Т. Абдрахманов1, https://orcid.org/0000-0002-4270-3498
Медет Ә. Әуенов1, https://orcid.org/0000-0002-1809-9091
Айнаш С. Оразалина1 https://orcid.org/0000-0003-4594-0138
Алдияр Е. Масалов1 https://orcid.org/0000-0002-2844-037X
Жансая М. Муратханова1, https://orcid.org/0000-0002-6639-8950
Молдир М. Акбаева1, https://orcid.org/0000-0002-3616-7000
1 НАО "Медицинский университет Семей",
г. Семей, Республика Казахстан.
1. American Society of Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) Preparation of patients for endoscopy of the gastrointestinal tract // Gastrointest Endosc. 1998. 48: 691–4. [PubMed] [Google Scholar]
2. Bottger T.C., Junginger T. Factors affecting morbidity and mortality after pancreatoduodenectomy: a critical analysis of 221 resections // J Surg. 1999. 23: 164–71. [PubMed] [Google Scholar]
3. Cahill C.J., Pain J.A., Bailey M.E. Bile acid salts, endotoxin and kidney function in mechanical jaundice // Surg Gynecol Obstet. 1987. 165: 519–22. [PubMed] [Google Scholar]
4. Chakmakchi M., Tirnaksiz B., Khairan M., Belek S., Garbuz T., Saek I. Influence of mechanical jaundice and external bile duct on bacterial translocation in rats // Eur J Surg. 1996. 162: 567–71. [PubMed] [Google Scholar]
5. Csendes A., Burdiles P., Maluenda F., Diaz J.C., Csendes P., Mitru N. Simultaneous bacteriological evaluation of bile from the gallbladder and common bile duct in control subjects and patients with gallstones and common duct stones // Arch Surg. 1996. 131: 389–94. [PubMed] [Google Scholar]
6. Csendes A., Hurdiles P., Diaz J.C., Maluenda F., Ferrario M., Compan A. Bacteriological studies of liver parenchyma in the control group and in patients with gallstones or common bile duct stones with or without acute cholangitis // Hepatogastroenterology. 1995. 42: 821–6. [PubMed] [Google Scholar]
7. Dawson J.L. Preoperative renal function in case of mechanical jaundice; mannitus effect // BMJ. 1965. 1: 82–6. [Free PMC article] [PubMed] [Google Scholar]
8. Evans H.J., Torrealba V., Hod S., Knight M. The effect of preoperative administration of bile acid salts on postoperative kidney function in patients with mechanical jaundice // Br J Surg. 1982. 69: 706–8. [PubMed] [Google Scholar]
9. Grant M.D., Jones R.C., Wilson S.E., Bombeck C.T., Flint L.M., Jonasson O. et al. Prevention with a single dose of cephalosporins in high-risk patients undergoing surgical treatment of the biliary tract // Surg Gynecol Obstet. 1992. 174: 347–54. [PubMed] [Google Scholar]
10. Greig J.D., Krukowski Z.H., Matheson N.A. Surgical morbidity and mortality in one hundred and twenty-nine patients with mechanical jaundice // Br J Surg. 1988. 75: 216–9. [PubMed] [Google Scholar]
11. Gubern J.M., Sancho J.J., Simo J., Sitges-Serra A. Randomized study of the effect of a magnet on postoperative kidney function in patients with mechanical jaundice // Operation. 1988. 103: 39–44. [PubMed] [Google Scholar]
12. Gum D.D., Coelho J.K., Schlegel J.F., Lee Y.F., Moody F.G. The effect of preoperative internal and external drainage of the biliary tract on mortality in rats with jaundice // Arch Surg. 1987. 122: 731–4. [PubMed] [Google Scholar]
13. Hatfield A.R., Tobias R., Terblanche J., Girdwood A.H., Fataar S., Harris-Jones R. et al. Preoperative external drainage of the biliary tract in case of mechanical jaundice. Prospective controlled clinical trial // The Lancet. 1982. 2: 896–9. [PubMed] [Google Scholar]
14. Harris A., Chan A.S., Torres-Vera S., Hammett R., Karluk D. Meta-analysis of antibiotic prophylaxis in endoscopic endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP). 1999. 31: 718–24. [PubMed] [Google Scholar]
15. Heslin M.J., Brooks A.D., Hochwald S.N., Harrison L.E., Blumgardt L.H., Brennan M.F. Preoperative installation of a biliary stent is associated with an increase in complications after pancreatoduodenectomy // Arch Surg. 1998. 133: 149–54. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
16. Hochwald S.N., Burke E.S., Yarnagin V.R., Fong Y., Blumgardt L.H. The relationship of preoperative bile duct stenting with an increase in postoperative infectious complications in proximal cholangiocarcinoma // Arch Surg. 1999. 134 : 261–6. [PubMed] [Google Scholar]
17. Isenberg G., Gouma D.J., Pisters P.W. Discussions continue on the perioperative drainage of the biliary tract in patients with jaundice who have undergone pancreatoduodenectomy // Gastrointest Endosc. 2002. 56: 310–5. [PubMed] [Google Scholar]
18. Kahng K.U. Renal insufficiency, complicating mechanical jaundice // Am J Surg. 1989. 157 : 256–63. [PubMed] [Google Scholar]
19. Karsten T.M., Allema J.H., Reinders M., van Gulik T.M., de Wit L.T., Verbeek P.C. et al. Preoperative biliary drainage, bile colonization and postoperative complications in patients with tumors of the pancreatic head: a retrospective analysis of 241 patients // Eur J Surg. 1996. 162 : 881–8. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
20. Lai E.C., Mok F.P., Fan S.T., Lo C.M., Chu K.M., Liu C.L., Wong J. Preoperative endoscopic drainage for malignant mechanical jaundice // Br J Surg. 1994. 81: 1195–8. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
21. Levin J.G., Bothe J., Kurtz R.K. Microbiological analysis of sepsis complicating non-surgical drainage of the biliary tract in malignant obstruction // Gastrointest Endosc. 1990. 36 : 364–8. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
22. Lewis R.T., Goodall R., Marien B., Park M., Lloyd-Smith V., Wiegand F.M. Bile bacteria, the use of antibiotics and wound infection in surgery of the gallbladder and common bile duct // Arch Surg. 1987. 122: 44–7. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
23. Leung J.W., Ling T.K., Chan R.K., Chung S.V., Lai K.V., Sung J.J. et al. Antibiotics, bile sepsis and bile duct stones // Gastrointest Endosc. 1994. 40 : 716–21. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
24. Lygidakis N.J., van der Heyde M.N., Lubbers M.J. Evaluation of preoperative drainage of the bile ducts in the surgical treatment of pancreatic head cancer // Acta Chir Scand. 1987. 153 : 665–8. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
25. McPherson G.A., Benjamin I.S., Hodgson H.J., Bowlby N.B., Allison D.D., Blumgardt L.H. Preoperative percutaneous transhepatic bile drainage: results of a controlled study // Br J Surg. 1984. 71 : 371–5. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
26. Mekhal V.Z., Culshaw K.D., Tillotson G.S., Chapman R.V. Antibiotic prophylaxis in ERCP: a randomized clinical trial comparing ciprofloxacin and cefuroxime in 200 patients at high risk of cholangitis // Eur J Gastroenterol Hepatol. 1995; 7 : 841–5. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
27. Neve R., Biswas S., Dhir V., Mohandas K.M., Kelkar R., Shukla P., etc. Bile culture and sensitivity patterns in malignant mechanical jaundice // Indian J Gastroenterol. 2003; 22: 16–8. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
28. Nomura T., Shirai Yu., Hatakeyama K. Enterococcal bacteria in patients with malignant obstruction of the biliary tract // Dig Dis Sci. 2000; 45: 2183–6. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
29. Nomura T., Shira and Yu., Hatakeyama K. The effect of bacteria on the development of postoperative abdominal septic complications in patients with malignant obstruction of the biliary tract // Int Surg. 1999. 84 : 204–8. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
30. Pain J.A., Cahill S.J., Gilbert J.M., Johnson S.D., Trapnell J.E., Bailey M.E. Prevention of postoperative renal dysfunction in patients with mechanical jaundice: a multicenter study of bile acid salts and lactulose // Br J Surg. 1991. 78 : 467–9. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
31. Pain J.A., Cahill S.J., Bailey M.E. Perioperative complications of mechanical jaundice: therapeutic considerations // Br J Surg. 1985. 72 : 942–5. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
32. Parks R.W., Diamond T., McCrory D.C., Johnston G.V., Rowlands B.J. A prospective study of postoperative renal function in mechanical jaundice and the effect of perioperative dopamine // Br J Surg. 1994. 81 : 437–9. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
33. Peters P.U., Khudik V.A., Hess K.R., Lee J.E., Here hedge N., Lahuti S. et al. The effect of preoperative decompression of the biliary tract on the incidence associated with pancreatoduodenectomy in 300 consecutive patients // Ann Surg. 2001; 234 : 47–55. [ Бесплатная статья PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
34. Peters P.U., Khudik V.A., Lee J.E., Ajman I., Lahti S., Jan jan N. A. and others. Preoperative chemoradiotherapy in patients with pancreatic cancer: toxicity of endobiliary stents // J Clin Oncol. 2000. 18 : 860–7. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
35. Povozkin S.P., Karpe M.S., Jr., Conlon K.S., Blumgardt L.H., Brennan M.F. Connection of preoperative drainage of the biliary tract with postoperative outcome after pancreatoduodenectomy // Ann Surg. 1999; 230 : 131–42. [ Бесплатная статья PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
36. Povoski S.P., Karpe M.S., Jr., Conlon K.S., Blumgardt L.H., Brennan M.F. Preoperative drainage of the bile ducts: effect on intraoperative bile culture, infectious morbidity and mortality after pancreatoduodenectomy // J Gastrointest Surg. 1999. 3 : 496–505. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
37. Prentice C.R. Acquired blood clotting disorders // Clin Haematol. 1985. 14 : 413–42. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
38. Pitt H.A., Gomes A.S., Lois J.F., Mann L.L., Deutsch L.S., Longmire W.P. Jr. Whether preoperative percutaneous drainage of the biliary tract reduces the operational risk or increases the cost of the hospital // Ann Surg. 1985; 201 : 545–53. [ Бесплатная статья PMC ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]
39. Rerknimitr R., Fogel E.L., Kalayci C., Esber E., Lehman G.A., Sherman S. Microbiology of bile in patients with cholangitis or cholestasis with and without plastic endoprosthesis of the biliary tract // Gastrointest Endosc. 2002; 56 : 885–9. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
40. Reynolds J.V., Murchan P., Leonard N., Clark P., Keen F. B., Tanner V.A. Violation of the intestinal barrier in experimental mechanical jaundice // J Surg Res. 1996; 62: 11–6. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
41. Sewnath M.E., Birjmohun R.S., Rauws E.A., Huibregtse K., Obertop H., Gouma D.J. The effect of preoperative drainage of the biliary tract on postoperative complications after pancreatoduodenectomy // J Am Coll Surg. 2001. 192 : 726–34. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
42. Sohn T.A., Yeo C.J., Cameron J.L., Pitt H.A., Lillemoe K.D. Do preoperative biliary stents increase complications after pancreatoduodenectomy? // J Gastrointest Surg. 2000; 4: 258–67. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
43. Sung J.Y., Jung J.V., Shaffer E.A., Lam K., Kosterton J.V. Bacterial biofilm, brown pigment stone and blockage of bile stents // J Gastroenterol Hepatol. 1993. 8 : 28–34. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
44. Sung J.Y., Jung J.V., Shaffer E.A., Lam K., Olson M.E., Kosterton J.V. Ascending infection of the biliary tract after surgical sphincterotomy and stenting of the biliary tract // J Gastroenterol Hepatol. 1992. 7 : 240–5. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
45. Van Lent A.Yu., Bartelsman J.F., Titgat G.N., Spilman P., Prince J.M. Duration of antibacterial therapy of cholangitis after successful endoscopic drainage of the biliary tract // Gastrointest Endosc. 2002. 55 : 518–22. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
46. Wahbah A.M., el Hefny M.O., Wafa E.M. el Kharbotly W., el Enin A.A., Zaglol A. et al. Perioperative protection of the kidneys in patients with mechanical jaundice using combinations of drugs // Hepatogastroenterology. 2000. 47 : 1691–4. [ PubMed ] [ Google Scholar ]
47. Westphal J.F., Brogard J.M. Biliary tract infections: a guide to drug treatment // Drugs. 1999; 57: 81–91. [ PubMed ] [Google Scholar]
Количество просмотров: 324
Категория статей:
Обзор литературы
Библиографическая ссылка
Аймагамбетов М.Ж., Оразгалиева М.Т., Омаров Н.Б., Сыздыкбаев М.К., Абдрахманов С.Т., Әуенов М.Ә., Оразалина А.С., Масалов А.М., Муратханова Ж.М., Акбаева М.М. Основные моменты лечения пациентов с механической желтухой // Наука и Здравоохранение. 2023. 2(Т.25). С. 206-215. doi 10.34689/SH.2023.25.2.027Похожие публикации:
ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ЛАПАРОСКОПИЯ ПРИ ТРАВМАХ ЖИВОТА. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ И МЕТОДЫ ЕГО ОЦЕНКИ ПРИ ПЕРВИЧНОМ БИЛИАРНОМ ХОЛАНГИТЕ
ЛЕКАРСТВЕННО-ИНДУЦИРОВАННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ И ГЕНДЕРНЫЕ РАЗЛИЧИЯ
INTERRELATION OF INTRAABDOMINAL HYPERTENSION AND MARKERS OF GASTROINTESTINAL TRACT INJURY IN PATIENTS WITH MULTIORGAN DYSFUNCTION
НОВЫЕ СИНДРОМЫ И ПАТТЕРНЫ ОСТРОЙ ОККЛЮЗИИ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.