АНАЛИЗ ЛЕТАЛЬНЫХ СЛУЧАЕВ ПРИ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ COVID-19
Введение. Важной характеристикой инфекционного заболевания, особенно вызванного новым патогеном, таким как SARS-CoV-2, является его тяжесть, конечной мерой которой является его способность вызывать смерть. Показатели смертности помогают нам понять тяжесть заболевания, выявить группы риска и оценить качество медицинского обслуживания.
Цель исследования – изучить факторы риска развития неблагоприятного исхода у пациентов с COVID-19-ассоциированной пневмонией.
Материал и методы. Был проведен ретроспективный анализ 292 медицинских карт стационарных больных с COVID-19-ассоциированной пневмонией (251 пациентов (86%) c подтвержденным случаем и 41 больных (14%) с вероятным случаем COVID-19), у которых был зарегистрирован летальный исход. Исследование проводилось по историям умерших пациентов, находившихся на стационарном лечении в ГКП на ПХВ «Городской инфекционный центр» города Астана в период с 2021 года по 2022 год.
Статистическая обработка полученных данных проводилась методами описательной статистики. Количественные данные описывались с помощью медианы (Me) и нижнего и верхнего квартилей (Q1 – Q3), категориальные данные - с указанием абсолютных значений и процентных долей с помощью программы IBM SPSS Statistics 20.0 и Jamovi.
Результаты и обсуждение. Проведенные исследования показали, что летальный исход у пациентов с COVID-19-ассоциированной пневмонией чаще регистрируется в старших возрастных группах (преимущественно у лиц старше 65 лет). Предикторами неблагоприятного исхода заболевания являются поздняя госпитализация (на 7-9 дней болезни госпитализировано 38,6% пациентов, на 10 день и более – 21,4% больных), тяжесть состояния при госпитализации (тяжелое течение было зарегистрировано у 66,7% пациентов, крайне тяжелое – у 33,3% больных), связанная с наличием осложнений уже на момент госпитализации на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний. Отсутствие вакцинального статуса от COVID-19 также могло повлиять на возможность развития и тяжесть течения коронавирусной инфекции COVID-19. Основными причинами развития летального исхода при COVID-19 являются дыхательная недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии, сепсис, острый респираторный дистресс синдром. Усугубляют течение COVID-19 инфекции сопутствующие заболевания, такие как артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность, нарушение ритма сердца, ожирение, сахарный диабет 2 типа.
Лабораторными предикторами неблагоприятного исхода являются лимфопения, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), содержания С-реактивного белка (СРБ), интерлейкина-6 (ИЛ-6), Д-димеров и прокальцитонина (ПКТ). Степень выраженности этих изменений прямо пропорционально коррелировала с тяжестью течения болезни.
Выводы: Факторами риска неблагоприятного исхода COVID-19-ассоциированной пневмонии являются пожилой возраст, поздняя госпитализация, тяжесть состояния и наличие осложнений на момент поступления пациентов в стационар на фоне тяжелой сопутствующей патологии. Тяжесть состояния и риск развития летального исхода был ассоциирован с выраженностью лимфопении, степенью повышения СОЭ, содержания СРБ, ИЛ-6, Д-димеров и прокальцитонина.
Выявление и учет выше указанных факторов риска развития летального исхода позволит своевременно спрогнозировать возможность неблагоприятного течения болезни и скорректировать необходимые лечебные мероприятия для предупреждения возникновения осложнений, которые могут явиться причиной смерти.
Шолпан А. Кулжанова1, https://orcid.org/0000-0002-4118-4905
Жадыра М. Сапар1, https://orcid.org/0009-0004-2831-2564
Гульсимжан О. Туребаева1, https://orcid.org/0000-0001-8777-4874
1 НАО «Медицинский университет Астана»,
г. Астана, Республика Казахстан.
1. Авдеев С.Н., Адамян Л.В. Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции 2019-nCoV // Пульмонология.2019. 29(6): 655-672.
2. Бабкина А.С., Голубев А.М., Острова И.В. Морфологические изменения головного мозга при COVID-19 // Общая реаниматология. 2021. Т. 17. №3:14-15.
3. Гареева М. Коронавирус в Казахстане: статистика за 2022 год // Информбюро https://informburo.kz/novosti/koronavirus-v-kazaxstane-statistika-za-2022-god.(Дата обращения: 30.12.2022)
4. Губернаторов Е. Что происходило с вирусов COVID-19 в 2022 году //Общество. https://www.vedomosti.ru/society/articles/2022/12/30/957680. (Дата обращения: 31.12.2022)
5. Лян Т. Справочник по профилактике и лечению COVID-19. - Изд-во Чжэцзянского университета, 2020. - 68 с.
6. Устьянцева. И.М., Зинченко М.А., Гусельникова Ю.А.SARS-CoV-2. Маркеры воспаления // Политравма. 2020. № 4:35-43.
7. Хаджиева М.Б., Грачева А.С., Ершов А.В. Биомаркеры повреждения структур аэрогематического барьера при COVID-19 // Общая реаниматология. 2021. Т. 17. № 3: 16-31.
8. Хасанова Д.Р., Житкова Ю.В., Васкаева Г.Р. Постковидный синдром: обзор знаний о патогенезе, нейропсихиатрических проявлениях и перспективах лечения. // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021. Т. 13(3):93–98. doi: 10.14412/2074-2711-2021- 3-93-98.
9. Шляхто Е.В., Конради А.О., Арутюнов Г.П. и др. Руководство по диагностике и лечению болезней системы кровообращения в контексте пандемии COVID-19 // Российский кардиологический журнал. 2020. 25(3):3801.
10. Bazykina E.A., Trotsenko O.E. Features of pneumonia caused by the new coronavirus SARS-COV-2 // Bulletin of Respiratory Physiology and Pathology. 2020; 78:135-146.
11. Channappanavar R., Perlman S. Pathogenic human coronavirus infections: causes and consequences of cytokine storm and immunopathology // Semin Immuno pathol. 2017. Vol. 39: 529–539.
12. Chen T., Wu D., Chen H., Yan W., Yang D., Chen G. et al. Clinical characteristics of 113 deceased patients with coronavirus disease 2019: retrospective study // Br. Med. J. 2020;26:368:m1091.
13. Cummings. M.J. Epidemiology, clinical course, and outcomes of critically ill adults with COVID-19 in New York City: a prospective cohort study // Lancet. 2020. 395(10239): 1763-1770.
14. Fogarty H., Townsend L., Ni Cheallaigh C., Bergin C., Martin Loeches I., Browne P. et al. COVID19 coagulopathy in Caucasian patients // Br J Haemato. 2020.189(6):1044–1049.
15. Gong J. A Tool for Early Prediction of Severe Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): A Multicenter Study Using the Risk Nomogram in Wuhan and Guangdong, China // Clin. Infect. Dis. 2020.71(15): 833-840.
16. Gu J., Han B., Jian Wang J. COVID-19: Gastrointestinal manifestations and potential fecal-oral transmission// Gastroenterology. 2020. 158 (6): 1518-1519.
17. Guan W.J., Ni Z.Y., Hu Y. et al. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China // N Engl J Med. 2020. 382(18):1708-1720.
18. Hadid T., Kafri Z., Al-Katib A. Coagulation and anticoagulation in COVID-19 // Blood Rev. 2021.47:100761.
19. Henderson L.A., Canna S.W., Schulert G.S., Volpi S., Lee P.Y., Kernan K.F. et al. On the alert for cytokine storm: immunopathology in COVID-19 // Arthritis Rheum. 2020.72(7):1059-1063.
20. Lippi G, Plebani M. Laboratory abnormalities in patients with COVID-2019 infection // Clin Chem Lab Med. 2020;58(7):1131–1134.
21. Liu F., Li L., Xu M. et al. Prognostic value of interleukin-6, C-reactive protein, and procalcitonin in patients with COVID-19 // J ClinVirol.2020.127:104370.
22. Mainous A.G., Rooks B.J., Orlando F.A. Risk of new hospitalization post COVID-19 infection for non-COVID-19 conditions // J. Am. Board Fam. Med. 2021.34:907–913.
23. Pfeifer N. Risk stratification nomogram for COVID-19 patients with interstitial pneumonia in the emergency department: A retrospective multicenter study // Med Klin Intensiv med Notfmed. 2022. 117 (2): 120-128.
24. Yan L. An interpretable mortality prediction model for COVID-19 patients // Nat Mach Intell. 2020. 2: 283-288.
25. Yanping Zhang. Vital Surveillances: The Epidemiological Characteristics of an Outbreak of 2019 Novel Coronavirus Diseases (COVID-19) //China CDC Weekly, China, 17.02.2020. 2 (8):113-122.
26. Zhang C., Shi L., Wang F.S. Liver injury in COVID-19: management and challenges // Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020. 5 (5): 428-430.
27. Zhang L., Xu J., Qi X. Development and Validation of a Nomogram for Predicting the Risk of Coronavirus-Associated Acute Respiratory Distress Syndrome: A Retrospective Cohort Study // Infect Drug Resist.2022. 15:2371-2381.
28. Zhou Xianlong, Ding Guoyong, Fang Qing,Guo Jun. Clinical features of 162 fatal cases of COVID-19: a multi-center retrospective study//Emergency and Critical Care // Medicine. 2022. 2(3):109-115.
References:
1. Avdeev S.N., Adamyan L.V. Vremennye metodicheskie rekomendatsii Ministerstva zdravookhraneniya Rossiiskoi Federatsii. Profilaktika, diagnostika i lechenie novoi koronavirusnoi infektsii 2019-nCoV [Temporary methodological recommendations of the Ministry of Health of the Russian Federation.Prevention, diagnosis and treatment of the new coronavirus infection 2019-nCoV]. Pul'monologiya [Pulmonology]. 2019. 29(6): 655-672. [in Russian]
2. Babkina A.S., Golubev A.M., Ostrova I.V. Morfologicheskie izmeneniya golovnogo mozga pri COVID-19 [Morphological changes in the brain during COVID-19] Obshchaya reanimatologiya [General resuscitation]. 2021. T. 17. No. 3:14-15. [in Russian]
3. Gareeva M. Koronavirus v Kazakhstane: statistika za 2022 god [Coronavirus in Kazakhstan: statistics for 2022]. [Information Bureau] https://informburo.kz/novosti/koronavirus-v-kazaxstane-statistika-za-2022-god.(accessed: 30.12.2022) [in Russian]
4. Gubernatorov E. Chto proiskhodilo s virusom COVID-19 v 2022 godu [What happened with the COVID-19 virus in 2022]. Obshchestv o[Society]. https://www.vedomosti.ru/society/articles/2022/12/30/957680.(accessed: 31.12.2022) [in Russian]
5. Liang T. Spravochnik po profilaktike i lecheniyu COVID-19. - Izd-vo Chzhetszyanskogo universiteta [Handbook on the prevention and treatment of COVID-19. - Zhejiang University Publishing House], 2020. - 68 p. [in Russian]
6. Ustyantseva I.M., Zinchenko M.A., Guselnikova Yu.A. SARS-CoV-2. Markery vospaleniya [SARS-CoV-2. Markers of Inflammation]. Politravma [Polytrauma]. 2020. No. 4:35-43. [in Russian]
7. Khadzhieva M.B., Gracheva A.S., Ershov A.V. Biomarkery povrezhdeniya struktur aerogematicheskogo bar'era pri COVID-19 [Biomarkers of damage to air-blood barrier structures during COVID-19]. Obshchaya reanimatologiya [General resuscitation]. 2021. T. 17. No. 3: 16-31. [in Russian]
8. Khasanova D.R., ZhitkovaYu.V., Vaskaeva G.R. Postkovidnyi sindrom: obzor znanii o patogeneze, neiropsikhiatricheskikh proyavleniyakh i perspektivakh lecheniya [Post-Covid syndrome: a review of knowledge about pathogenesis, neuropsychiatric manifestations and treatment prospects]. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika [Neurology, neuropsychiatry, psychosomatics]. 2021. Vol. 13(3):93–98. doi: 10.14412/2074-2711-2021-3-93-98. [in Russian]
9. Shlyakhto E.V., Konradi A.O., Arutyunov G.P. et al. Rukovodstvo po diagnostike i lecheniyu boleznei sistemy krovoobrashcheniya v kontekste pandemii COVID-19 [Guidelines for the diagnosis and treatment of diseases of the circulatory system in the context of the COVID-19 pandemic]. Rossiiskii kardiologicheskii zhurnal [Russian Journal of Cardiology]. 2020. 25(3):3801. [in Russian]
Количество просмотров: 3900
Категория статей:
Актуальная тема COVID-19
Библиографическая ссылка
Кулжанова Ш.А., Сапар Ж.М., Туребаева Г.О. Анализ летальных случаев при коронавирусной инфекции COVID-19 // Наука и Здравоохранение. 2023. 5(Т.25). С. 7-16. doi 10.34689/SH.2023.25.5.001Похожие публикации:
CONSEQUENCES OF THE CORONAVIRUS INFECTION: THE POST-COVID SYNDROME AND MENTAL MANIFESTATIONS. LITERATURE REVIEW
EFFICACY OF THE ANTIVIRAL DRUG ENISAMY IODIDE IN SEVERE ADULT ACUTE RESPIRATORY INFECTIONS IN THE COVID-19 ERA
КЛИНИЧЕСКИЕ И СОЦИАЛЬНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПАЦИЕНТОВ С ПСИХИЧЕСКИМИ И ПОВЕДЕНЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ В ПОСТКОВИДНОМ ПЕРИОДЕ
ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ У ДЕТЕЙ С МУЛЬТИСИСТЕМНЫМ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМ СИНДРОМОМ, АССОЦИИРОВАННЫМ С SARS-COV-2
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА COVID-19 У ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ ТУРКЕСТАНСКОЙ ОБЛАСТИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ