ВЛИЯНИЕ СЕВОФЛУРАНА, ИЗОФЛУРАНА И ПРОПОФОЛА НА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТУЮ СИСТЕМУ, КИСЛОРОДТРАНСПОРТНУЮ ФУНКЦИЮ КРОВИ, ПОТРЕБЛЕНИЕ ЭНЕРГИИ ОРГАНИЗМА ВО ВРЕМЯ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ У ВЗРОСЛЫХ
Введение. Анестезиологическое обеспечение в кардиохирургических операциях значительно влияет на течение интраоперационного периода и успешность после операционного периода. Традиционными, при проведении анестезии в кардиохирургии, являются тотальная внутривенная анестезия и ингаляционная анестезия. Однако, мало работ, которые бы оценивали эффективность зашиты организма от хирургической агрессии при кардиохирургических операциях.
Цель. Изучить эффективность зашиты организма от хирургической агрессии тотальной внутривенной анестезии (ТВА) и ингаляционной анестезии при кардиохирургических операциях.
Материалы и методы. В исследование включены данные обследования и лечения 87 больных. Всем пациентам была выполнена операция аутовенозного аортокоронарного шунтирования и/или маммарокоронарного шунтирования, протезирование/пластика митрального, аортального клапана в условиях искусственного кровообращения (ИК).
Больные были распределены на 2 группы по виду заболевания: Первая (1) – группа с ишемической болезнью сердца. Вторая (2) группа с клапанными заболеваниями сердца. В первой было 65 пациентов, во второй группе 22 пациентов. Обе группы распределены на 3 подгруппы по виду ансетезии: которым проводилась анестезия с пропофолом, с севофлураном, с изофлураном.
Вводный наркоз всем пациентам, в обеих группах, проводили фентанилом в дозе 5-7 мкг/кг, кетамином 1,5-2 мг/кг и пропофолом 1-1,5 мг/кг, внутривенно дробно. Для миорелаксации у всех больных применялся пипекурониум бромид в дозе 0,04-0,07 мг/кг. Для поддержания анестезии в 1 группе в качестве анестетика применялся пропофол в дозе 4-6 мг/кг/ч внутривенно на перфузоре. Во 2 группе в качестве анестетика использовался севофлуран в дозе – 1,7-1,9 МАК. В 3 группе в качестве анестетика использовали изофлуран в дозе – 1,1-1,2 МАК.
Статистический анализ проведен методом однофакторного дисперсионного анализа и критерия Краскела-Уолиса. Также провели корреляционный анализ методом Пирсона и Спирмена для определения значимости связи между сердечным индексом и потреблением кислорода, а также расходом энергии.
Результат. Анестезия пропофолом сопровождалась увеличением сердечного индекса 2,3±0,6 л/мин/м2 до 2,7±0,4 л/мин/м2, в тоже время при применении изофлурана отмечено незначимое снижение сердечного индекса до 2,1±0,5 л/мин/м2.При анестезии пропофолом также увеличивалось потребление кислорода со 115,2±38,2 мл/мин/м2 до 121,7±22,7 мл/мин/м2. Корреляционный анализ показал что, связь между сердечным индексом и потреблением кислорода, расхода энергии незначимая.
Заключение. Несмотря на высокое использование миорелаксантов и фентанила, в группе пропофола наблюдались гемодинамическая нестабильность и длительное пребывание пациентов на ИВЛ.
митральный стеноз, анестезия, гемодинамика, потребление кислорода, энергозатраты, севофлюран, пропофол, изофлуран, сердечный индекс.
1. Ariyo P., Abernathy J.H., Hensley. N.B. Roleof Value-Added Care by Cardiothoracic Anesthesiology and Impact on Outcomes AfterCardiacSurgery // Seminars in Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. Volume 26, Issue 3, P.173–178. September 2022. doi:10.1177/10892532211048953
2. AhnJin H., Hyun J.A., Jae-Woo Y. Total Intravenous Anesthesia Maintained the Degree of Pre-Existing Mitral Regurgitation Better than Isoflurane Anesthesia in Cardiac Surgery: A Randomized Controlled Trial // J. Clin. Med.2019,8(8), 1104. doi:10.3390/jcm8081104
3. Ball L., Federico C., Paolo P. Postoperative complications of patients undergoing cardiac surgery // CurrOpin Crit Care.2016 Aug. 22(4):386-92.doi:10.1097/MCC.0000000000000319.
4. Chiu-Fen Y., Michael Yu-Chih Ch., Tsung-I Ch. Ching-Feng Ch. Dose-dependent effects of isoflurane on cardiovascular function in rats // Tzu Chi Medical Journal. Volume 26, Issue 3, September 2014, р.р. 119-122. https://www.tzuchi.com.tw/medjnl/files/2014/vol-26-3/2014-26-3-119-122.pdf.
5. Kato R., Foëx P. Myocardial protection by anesthetic agents against ischemia-reperfusion injury: An update for anesthesiologists //Canadian Journal of Anesthesia. Open AccessVolume 49, Issue 8, Pages 777 – 791. October 2002. doi:10.1007/BF03017409.
6. Kunst G., Milojevic M., Boer C., De Somer F.M., Gudbjartsson T., van den Goor J., EACTS/EACTA/EBCP Committee Reviewers 2019 EACTS/EACTA/EBCP guidelines on cardiopulmonary bypass in adult cardiac surgery // Br. J. Anaesth. 2019. 123:713–757. [PubMed] [Google Scholar]
7. Landoni G., Biondi-Zoccai G.G., et al. Desflurane and sevoflurane in cardiac surgery: a meta-analysis of randomized clinical trials // J Cardiothorac Vasc Anesth. 2007. 21(4):502–11. doi:10.1053/j.jvca.2007.02.013.
8. Landoni G., OlivieroF.,Giorgio T. Cardiac Protection by Volatile Anaesthetics: A Review. Current Vascular Pharmacology. Volume 6, Issue 2, 2008 рр.108 - 111. doi:10.2174/157016108783955284.
9. Landoni G., Greco T., Biondi-Zoccai G., Neto C.N., Febres D., Pintaudi M. et al.Anaesthetic drugs and survival: a Bayesian network meta-analysis of randomized trials in cardiac surgery // Br J Anaesth. 2013. 111(6):886–96. doi:10.1093/bja/aet231.
10. Landoni G., Biondi-Zoccai G.L., Zangrillo A. Desflurane and sevoflurane in cardiac surgery: a meta-analysis of randomized clinical trials // Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, V.21, №4, pp.502–511, 2007. doi:https://doi.org/10.1053/j.jvca.2007.02.013
11. Landoni G., Lomivorotov V.V., Nigro Neto C., Monaco F., Pasyuga V.V., Bradic N., Zangrillo A. Volatile Anesthetics versus Total Intravenous Anesthesia for Cardiac Surgery // N. Engl. J. Med. 2019;380:1214–1225. doi:10.1056/NEJMoa1816476. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
12. Pisano A.,MicheleT.,AndreyY.,Giovanni L. The Impact of Anesthetic Regimen on Outcomes in Adult Cardiac Surgery: A Narrative Review // J CardiothoracVascAnesth.2021 Mar. 35(3):711-729. doi: 10.1053/j.jvca.2020.03.054.
13. Symons J., Myles P. Myocardial protection with volatile anaesthetic agents during coronary artery bypass surgery: a meta-analysis // Br J Anaesth. 2006. 97(2):127–36. doi: 10.1093/bja/ael149.
14. Shuangqin W., Yuguang X.U., et al. Effect of sevoflurane inhalation anesthesia on postoperative extubation time and major adverse cardiovascular events incidence in patients undergoing mitralvalvereplacement // Journal of Chinese Physician. V.22, Issue 4, Pages 535-538 and 54320 April 2020. DOI:10.3760/cma.j.cn431274-20190118-00036.
15. Sousa-Uva* M., Head S.J., et al. 2017 EACTS Guidelines on perioperative medication in adult cardiac surgery // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2018;53:5–33. doi:10.1093/ejcts/ezx314. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
16. StraarupTh.S., Hausenloy D.J., Rolighed L., Jens K. Cardiac troponins and volatile anaesthetics in coronary artery bypass graft surgery. A systematic review, meta-analysis and trial sequential analysis // European Journal of Anaesthesiology:June 2016, Volume 33. Issue 6, p 396-407. doi:10.1097/EJA.0000000000000397.
17. Tanaka K., Kersten J.R, Riess M.L. Opioid-induced cardioprotection //Curr Pharm Des. 2014. 20(36):5696–705.https://doi.org/10.2174/1381612820666140204120311
18. Uhlig C., Bluth T., Schwarz K.Effects of volatile anesthetics on mortality and postoperative pulmonary and other complications in patients undergoing surgery: A systematic review and meta-analysis // Anesthesiology, vol.124, no.6, pp. 1230–1245, 2016. https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000001120.
19. Wit F.,van Vliet A.L.,de Wilde R.B.,Jansen J.R.,Vuyk J.,Aarts L.P.,de Jonge E., Veelo D.P., Geerts B.F. The effect of propofol on haemodynamics: cardiac output, venous return, mean systemic filling pressure, and vascular resistances // Br J Anaesth.2016 Jun. 116(6):784-9.doi:10.1093/bja/aew126.
20. Yu C.H., Beattie W.S. The effects of volatile anesthetics on cardiac ischemic complications and mortality in CABG: a meta-analysis // Can J Anaesth. 2006. 53(9):906–18. doi:10.1007/BF03022834.
21. Yu C.H., Beattie W.S. The effects of volatile anesthetics on cardiac ischemic complications and mortality in CABG: a meta-analysis // Canadian Journal of Anesthesia, vol. 53, no. 9, pp. 906–918, 2006. https://link.springer.com/article/10.1007/BF03022834
22. Zaugg M., Lucchinetti E., Behmanesh S., Clanachan A.S. Anesthetic cardioprotection in clinical practice from proof-of-concept to clinical applications // Curr Pharm Des. 2014. 20(36):5706–26.https://doi.org/10.2174/1381612820666140204120829.
23. Writing Committee Members. Hillis L.D., et al. 2011 ACCF/AHA Guideline for Coronary Artery Bypass Graft Surgery: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines // Circulation. 2011. 124:2610–2642. [PubMed] [Google Scholar]
Количество просмотров: 2170
Категория статей:
Оригинальные исследования
Библиографическая ссылка
Байтерек Б.А., Мустафин А.А., Сыздыкбаев М.К. Влияние Севофлурана, Изофлурана и Пропофола на сердечно-сосудистую систему, кислородтранспортную функцию крови, потребление энергии организма во время кардиохирургических операций у взрослых // Наука и Здравоохранение. 2023. 5(Т.25). С. 83-90. doi 10.34689/SH.2023.25.5.011Похожие публикации:
TRENDS IN MORBIDITY AND MORTALITY FROM CHRONIC HEART FAILURE IN ALMATY
СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ МИОКАРДА ПОСЛЕ АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА НА РАЗНЫХ ЭТАПАХ РЕАБИЛИТАЦИИ
МЕДИКО – СОЦИАЛЬНЫЕ, ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ПАНКРЕАТИТОМ
A COMPARATIVE ANALYSIS OF 24-HOUR DIETARY RECALLS AND FOOD FREQUENCY QUESTIONNAIRES ADMINISTERED SIMULTANEOUSLY IN THE KAZAKHSTANI POPULATION
ANALYSIS OF PATIENT SATISFACTION WITH THE QUALITY OF ORGANIZATION OF TREATMENT IN FOREIGN CLINICS