ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ БЕЗОПАСНОГО ОБРАЩЕНИЯ С ОТХОДАМИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
Актуальность. Обзор литературы посвящен вопросам организации безопасного обращения с медицинскими отходами лечебно-профилактических учреждений. В современных условиях в связи с развитием и использованием в медицине новых методов диагностики, применения для лечения новейших лекарственных форм (химических, бактериологических и т.д.), одноразовых шприцев, систем, индивидуальных пакетов, низкорадиоактивных изотопов, освоением новых хирургических методов лечения в лечебных учреждениях образуются в большом количестве отходы, которые из-за своей специфичности требуют к себе особого внимания и немедленного решения вопросы по их сбору, хранению и утилизации, как источника загрязнения окружающей среды, имеющий гигиеническое, эпидемиологическое и социальное значение. Целью настоящего исследования является изучение и анализ источников литературы об организации безопасного обращения с медицинскими отходами лечебно-профилактических учреждений. Стратегия поиска. Поиск научных публикаций был произведен в следующих базах данных: PubMed, Medline, eLibrary, при помощи научной поисковой системы Google Scholar. Глубина поиска - 5 лет. Всего было найдено 263 литературных источников, из которых для последующего анализа были отобраны 71 публикаций. Критерии включения публикаций в обзор: публикации на русском и английском языках; публикации, включенные в базы PubMed, Medline, e-Library; постановления и приказы по биобезопасности медицинских отходов за последние 5лет. Критерии исключения: публикации без четкого формулирования результатов и выводов; статьи, тезисы, имеющие платный доступ. Результаты и выводы. Медицинские организации сталкиваются с проблемой низкой практики сортировки, сбора, хранения, транспортировки и утилизации отходов, что может привести к профессиональным рискам. Уровень знаний и информированности в отношении надлежащего обращения с отходами остается на низком уровне в силу недостаточной подготовки медицинского персонала.
Назерке З. Хайруллаева1, https://orcid.org/0000-0002-8037-2677 Шолпан Е. Токанова1, http://orcid.org/0000-0003-0304-4976 Едиль Д. Омарбеков1, https://orcid.org/0000-0001-5736-4866 Ерлан А. Оспанов1, http://orcid.org/0000-0002-1344-5477 Мамыр С. Төребекова1, https://orcid.org/0009-0009-5871-7155 1 НАО «Медицинский университет Семей», г. Семей, Республика Казахстан.
1. Безопасное управление отходами медико-санитарной деятельности. Краткая информация. 2. Глобальный анализ медицинских отходов в котексте COVID-19: положение дел, последствия и рекомендации. Доклад ВОЗ от 1 февраля 2022г. Женева 3. EИС ООС [Электронный ресурс]. URL: https://oos.ecogeo.gov.kz/# (дата обращения: 01.05.2023). 4. ЕЭП [Электронный ресурс]. URL: https://ecoportal.kz/ (дата обращения: 02.05.2023). 5. Киёк О.В., Полупанова Н.В., Черняева Н.О., Напримерова Л.В., Енина Э.Ю. Обращение с медицинскими отходами в условиях современного здравоохранения — проблемы и пути решения // Кубанский научный медицинский вестник. 2022. 29(3):121-134. 6. Медицинские отходы [Электронный ресурс]. URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/health-care-waste (дата обращения: 16.04.2023). 7. Национальный проект «Зелёный Казахстан» - Официальный информационный ресурс Премьер-Министра Республики Казахстан [Электронный ресурс]. URL: https://primeminister.kz/ru/nationalprojects/nacionalnyy-proekt-zelyonyy-kazahstan-159217 (дата обращения: 02.05.2023). 8. Об утверждении Классификатора отходов - ИПС «Әділет» [Электронный ресурс]. URL: https://adilet.zan.kz/rus/docs/V2100023903 (дата обращения: 02.05.2023). 9. Об утверждении Санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения» - ИПС «Әділет» [Электронный ресурс]. URL: https://adilet.zan.kz/rus/docs/V2000021080 (дата обращения: 01.05.2023). 10. Об утверждении Санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к сбору, использованию, применению, обезвреживанию, транспортировке, хранению и захоронению отходов производства и потребления» - ИПС «Әділет» [Электронный ресурс]. URL: https://adilet.zan.kz/rus/docs/V2000021934 (дата обращения: 01.05.2023). 11. О внесении изменений и дополнений в Закон Республики Казахстан «Об охране окружающей среды» по вопросам отходов производства и потребления - ИПС «Әділет» [Электронный ресурс]. URL: https://adilet.zan.kz/rus/docs/Z040000008_ (дата обращения: 02.05.2023). 12.О Здоровье народа и системе здравоохранения - ИПС «Әділет» [Электронный ресурс]. URL: https://adilet.zan.kz/rus/docs/K2000000360 (дата обращения: 03.05.2023). 13. О Концепции по переходу Республики Казахстан к «зеленой экономике» - ИПС «Әділет» [Электронный ресурс]. URL: https://adilet.zan.kz/rus/docs/U1300000577 (дата обращения: 02.05.2023). 14. Русаков Н.В., Щербо А.П., Мироненко О.В. Обращение с медицинскими отходами: идеология, гигиена и экология // Экология человека. 2018; 7: 4–10. DOI: 10.33396/1728-0869-2018-7-4-10 https://doi.org/10.25207/1608-6228-2022-29-3-121-134 15. Сертификация ISO 14001 Системы экологического менеджмента | ТОО «КАЗЭКСПОАУДИТ» [Электронный ресурс]. URL: http://www.certification.kz/services/ecology.html (дата обращения: 02.05.2023). 16. Соблюдение Базельской конвенции об опасных отходах и других химических веществах - Цели в области устойчивого развития - Европейская экономическая комиссия ООН [Электронный ресурс]. URL: https://w3.unece.org/SDG/ru/Indicator?id=55 (дата обращения: 17.05.2023). 17. Экологический кодекс Республики Казахстан - ИПС «Әділет» [Электронный ресурс]. URL: https://adilet.zan.kz/rus/docs/K2100000400 (дата обращения: 17.05.2023). 18. Abalkhail A., Alslamah T. Institutional Factors Associated with Infection Prevention and Control Practices Globally during the Infectious Pandemics in Resource-Limited Settings. // Vaccines. 2022. № 11 (10). C. 1811–1811. 19. Afesi-Dei C. [et al.]. Healthcare Facility Water, Sanitation and Hygiene Service Status and Barriers in Ethiopia: It’s Implication for COVID-19 pandemic and Healthcare Acquired Infection Prevention 2022. 20. Afesi-Dei C., Appiah-Brempong M., Awuah E. Health-care waste management practices: The case of Ho Teaching Hospital in Ghana // Heliyon. 2023. № 4 (9). 21. Aika I.N., Enato E. Health care systems administrators’ perspectives on antimicrobial stewardship and infection prevention and control programs across three healthcare levels: a qualitative study // Antimicrobial Resistance and Infection Control. 2022. № 1 (11). C. 157–157. 22. Alshehri D., Banjar H. Increasing Awareness of Proper Disposal of Unused and Expired Medication Using a Knowledge-Based Disposal Management System // Journal of Environmental and Public Health. 2022. (2022). C. 1797440–1797440. 23. Andeobu L., Wibowo S., Grandhi S. Medical Waste from COVID-19 Pandemic. A Systematic Review of Management and Environmental Impacts in Australia // International Journal of Environmental Research and Public Health 2022, Vol. 19, Page 1381. 2022. № 3 (19). C. 1381. 24. Awodele O., Adewoye A.A., Oparah A.C. Assessment of medical waste management in seven hospitals in Lagos, Nigeria // BMC Public Health. 2016. № 1 (16). C. 1–11. 25. Bansod H.S., Deshmukh P. Biomedical Waste Management and Its Importance: A Systematic Review // Cureus. 2023. № 2 (15). C. e34589–e34589. 26. Bayleyegn B. [et al]. Knowledge, Attitude and Practice on Hospital-Acquired Infection Prevention and Associated Factors Among Healthcare Workers at University of Gondar Comprehensive Specialized Hospital, Northwest Ethiopia // Infection and Drug Resistance. 2021. (14). C. 259–266. 27. Büyüközkan G., Göçer F., Karabulut Y. A new group decision making approach with IF AHP and IF VIKOR for selecting hazardous waste carriers // Measurement. 2019. (134). C. 66–82. 28. Сelik S. [et al]. Multi-criteria evaluation of medical waste management process under intuitionistic fuzzy environment: A case study on hospitals in Turkey // Socio-Economic Planning Sciences. 2022. 526 p. 29. Cesaro A., Belgiorno V. Sustainability of Medical Waste Management in Different Sized Health Care Facilities. Waste and Biomass Valorization. 2017; 8(5): 1819–1827. Doi: 10.1007/s12649-016-9730-y 30. Cheng Y.W. [et al.]. Medical waste production at hospitals and associated factors // Waste Management (New York, N.Y.). 2008. № 1 (29). C. 440–444. 31. Chew X.Y. [и др.]. Circular economy of medical waste: novel intelligent medical waste management framework based on extension linear Diophantine fuzzy FDOSM and neural network approach // Environmental Science and Pollution Research International. 2023. (1). C. 33-40. 32. Dehal A., Vaidya A.N., Kumar A.R. Biomedical waste generation and management during COVID-19 pandemic in India: challenges and possible management strategies // Environmental Science and Pollution Research. 2022. № 10 (29). C. 14830–14845. 33. Directive 2010/75/EU of the European Parliament and of the Council of 24 November 2010 on industrial emissions (integrated pollution prevention and control) — European Environment Agency [Электронный ресурс]. https://www.eea.europa.eu/policy-documents/directive-2010-75-eu-of (дата обращения: 02.05.2023). 34. Diversion of waste from landfill in Europe [Электронный ресурс]. URL: https://www.eea.europa.eu/ims/diversion-of-waste-from-landfill (дата обращения: 02.05.2023). 35. Duong D. Improper disposal of medical waste costs health systems and the environment // CMAJ: Canadian Medical Association Journal = Journal de L’association Medicale Canadienne. 2023. № 14 (195). C. E518–E519. 36. Eren E., Tuzkaya U.R. Occupational health and safety-oriented medical waste management: A case study of Istanbul // Waste Manag. Res. 2019. 37(9): 876–884. DOI: 10.1177/0734242X19857802 37. Hazardous Waste Transportation | US EPA [Электронный ресурс]. URL: https://www.epa.gov/hw/hazardous-waste-transportation (дата обращения: 17.05.2023). 38. Horizon 2020 [Электронный ресурс]. URL: https://research-and-innovation.ec.europa.eu/funding/funding-opportunities/funding-programmes-and-open-calls/horizon-2020_en (дата обращения: 02.05.2023). 39. Ilyas S., Srivastava R.R., Kim H. Disinfection technology and strategies for COVID-19 hospital and bio-medical waste management // Science of The Total Environment. 2020. (749). C. 141652. 40. Jacob S. [et al.]. Handling and treatment strategies of biomedical wastes and biosolids contaminated with SARS-CoV-2 in waste environment // Environmental and Health Management of Novel Coronavirus Disease (COVID-19). 2021. C. 207–232. 41. Kashyap S., Ramaprasad A. Geographical and temporal analysis of bio-medical waste management in India // Geojournal. 2023. C. 10–19. 42. Khan B.A. [et al.]. Healthcare waste management in Asian developing countries: A mini review // https://doi.org/10.1177/0734242X19857470. 2019. № 9 (37). C. 863–875. 43. Kibria M.G. [et al.]. Plastic Waste: Challenges and Opportunities to Mitigate Pollution and Effective Management // International Journal of Environmental Research. 2023. № 1 (17). C. 20–20. 44. Lin S.P. [et al.]. Applications of atmospheric cold plasma in agricultural, medical, and bioprocessing industries // Applied Microbiology and Biotechnology. 2022. № 23 (106). C. 7737–7750. 45. Nandy S., Fortunato E., Martins R. Green economy and waste management: An inevitable plan for materials science // Progress in Natural Science: Materials International. 2022. № 1 (32). C. 1–9. 46. National Overview: Facts and Figures on Materials, Wastes and Recycling | US EPA [Электронный ресурс]. https://www.epa.gov/facts-and-figures-about-materials-waste-and-recycling/national-overview-facts-and-figures-materials (дата обращения: 29.04.2023). 47. Optimization of reverse logistics network for medical waste recycling - Abstract - Europe PMC [Электронный ресурс]. https://europepmc.org/article/PMC/PMC10134689 (дата обращения: 01.05.2023). 48. Perteghella A., Vaccari M. Organic waste valorization through composting process: A full-scale case study in maxixe, mozambique // Environmental Engineering and Management Journal. 2017. № 8 (16). C. 1819–1826. 49. Projects with Healthcare Waste Components - Green Healthcare Waste [Электронный ресурс]. URL: https://greenhealthcarewaste.org/projects/ (дата обращения: 02.05.2023). 50. Puška A., Stević Ž., Pamučar D. Evaluation and selection of healthcare waste incinerators using extended sustainability criteria and multi-criteria analysis methods // Environment, Development and Sustainability. 2022. № 9 (24). C. 11195–11225. 51. Rogowska J., Zimmermann A. Household Pharmaceutical Waste Disposal as a Global Problem-A Review // International Journal of Environmental Research and Public Health. 2022. № 23 (19). C. 15798–15798. 52. Saha S. et al. Healthcare waste management in the Tamale Central Hospital, northern Ghana. An assessment before the emergence of the COVID-19 pandemic in Ghana // Environmental Challenges (Amsterdam, Netherlands). 2021. (5). C. 100320–100320. 53. Safe Management of Wastes from Health-care Activities - Google Книги [Электронный ресурс]. URL:https://books.google.kz/books?hl=ru&lr=&id=qLEXDAAAQBAJ&oi=fnd&pg=PP1&dq=Chartier+Y.+Emmanuel+J.+Pieper+U.+Pruss+A.+Rushbrook+P.+Stringer+R.+Safe+management+of+wastes+from+health-care+activities+2014+WHO+Geneva+&ots=JmE-wYb_JR&sig=zFCE7K9ByHqh1nObp9scAWtzUyw&redir_esc=y#v=onepage&q&f=false (дата обращения: 01.05.2023). 54. Saha S., Chaki R. IoT Based Smart Waste Management System in Aspect of COVID-19 // Journal of Open Innovation: Technology, Market, and Complexity. 2023. (9). C. 100048. 55. Sustainable healthcare waste management in the EU Circular Economy model | European Circular Economy Stakeholder Platform [Электронный ресурс]. URL: https://circulareconomy.europa.eu/platform/en/toolkits-guidelines/sustainable-healthcare-waste-management-eu-circular-economy-model (дата обращения: 02.05.2023). 56. Steven J. Microplastics in soils during the COVID-19 pandemic: Sources, migration and transformations, and remediation technologies // The Science of the Total Environment. 2023. 57. Takunda S., Steven J. Medical solid waste management status in Zimbabwe. // Journal of Material Cycles and Waste Management. 2023. № 2 (25). C. 717–732. 58. The World Health Report 2000: Health Systems: Improving Performance - World Health Organization - Google Книги [Электронный ресурс]. URL: https://books.google.kz/books?hl=ru&lr=&id=luqgKK2euxoC&oi=fnd&pg=PR7&dq=WHO+The+world+health+report:+health+systems:+improving+performance+2000+World+Health+Organization+&ots=sNp6-8cJUa&sig=MH7sWPAswZjJbm_k2ic1MEBcHpQ&redir_esc=y#v=onepage&q=WHO The world health report%3A health systems%3A improving performance 2000 World Health Organization&f=false (дата обращения: 01.05.2023). 59. Thirunavukkarasu A. [et al.]. Knowledge, attitude and practice towards bio-medical waste management among healthcare workers: a northern Saudi study // PeerJ. 2022. (10). C. e13773–e13773. 60. Tilahun D. [et al.]. Healthcare waste management practice and its predictors among health workers in private health facilities in Ilu Aba Bor Zone, Oromia region, South West Ethiopia: a community-based cross-sectional study. // BMJ Open. 2023. № 2 (13). C. e067752–e067752. 61. Vaccari M. [et al.]. From mixed to separate collection of solid waste: Benefits for the town of Zavidovići (Bosnia and Herzegovina) // Waste Management. 2013. № 2 (33). C. 277–286. 62. Wassie B. [et al.]. Healthcare Waste Management Practices and Associated Factors in Private Clinics in Addis Ababa, Ethiopia // Environmental Health Insights. (16). C. 1–10. 63. Waste Framework Directive [Электронный ресурс]. URL: https://environment.ec.europa.eu/topics/waste-and-recycling/waste-framework-directive_en (дата обращения: 17.05.2023). 64. Waste statistics - Statistics Explained [Электронный ресурс]. URL: https://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php?title=Waste_statistics (дата обращения: 01.05.2023). 65. Widyatmika M.A., Bolia N.B. Understanding citizens’ perception of waste composting and segregation // Journal of Material Cycles and Waste Management. 2023. 66. Yoon C.W. [et al.]. A Review of Medical Waste Management Systems in the Republic of Korea for Hospital and Medical Waste Generated from the COVID-19 Pandemic // Sustainability (Switzerland). 2022. № 6 (14). C. 3678. 67. You S., Sonne C., Ok Y.S. Covid-19’s unsustainable waste management // Science. 2020. № 6498 (368). C. 1438. 68. Zamparas M. [et al.]. Medical waste management and environmental assessment in the Rio University Hospital, Western Greece // Sustainable Chemistry and Pharmacy. 2019. (13). C. 100163. 69. Zhou H. [et al.]. A deep learning approach for medical waste classification // Scientific Reports 2022 12:1. 2022. № 1 (12). C. 1–9. 70. Zlaugotne B. [et al.]. Quantitative and Qualitative Assessment of Healthcare Waste and Resource Potential Assessment // Environmental and Climate Technologies. 2022. № 1 (26). C. 64–74. References: [1-18] 1. Bezopasnoe upravlenie otkhodami mediko-sanitarnoi deyatel'nosti. Kratkaya informatsiya. [Safe management of health care waste Brief information]. [in Russian] 2. Global'nyi analiz meditsinskikh otkhodov v kontekste COVID-19: polozhenie del, posledstviya i rekomendatsii. [Global analysis of medical waste in the context of COVID-19: status, implications and recommendations]. [About the health of the people and the health care system] Doklad VOZ ot 1 fevralya 2022g. Zheneva WHO report of 1 February 2022 Geneva], (accessed: 02.05.2023[in Russian] 3. EIS OOS [UIS for environmental protection] [Elektronnyi resurs]. https://oos.ecogeo.gov.kz/# [About the health of the people and the health care system (Accessed: 01.05.2023). [in Russian] 4. EEP [Elektronnyi resurs]. [SEP [electronic resource] URL: https://ecoportal.kz/ (accessed: 02.05.2023)] [in Russian] 5. Kiek O.V., Polupanova N.V., Chernyaeva N.O., Naprimerova L.V., Enina E.Yu. Obrashchenie s meditsinskimi otkhodami v usloviyakh sovremennogo zdravookhraneniya — problemy i puti resheniya [Medical waste management in modern healthcare - problems and solutions]. Kubanskii nauchnyi meditsinskii vestnik [Kuban Scientific Medical Bulletin. 2022. 29(3):121-134.] [in Russian] 6. Meditsinskie otkhody [Medical waste]. URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/health-care-waste (Accessed: 16.04.2023). [in Russian] 7. Natsional'nyi proekt «Zelenyi Kazakhstan» - Ofitsial'nyi informatsionnyi resurs Prem'er-Ministra Respubliki Kazakhstan [National project "Green Kazakhstan" - Official information resource of the Prime Minister of the Republic of Kazakhstan]. https://primeminister.kz/ru/nationalprojects/nacionalnyy-proekt-zelyonyy-kazahstan-159217 (Accessed: 02.05.2023). [in Russian] 8. Ob utverzhdenii Klassifikatora otkhodov [On approval of the Waste Classifier] [Electronic resource] - IPS «Әdіlet» [Elektronnyi resurs]. URL: https://adilet.zan.kz/rus/docs/V2100023903. - (Accessed: 02.05.2023).] [in Russian] 9. Ob utverzhdenii Sanitarnykh pravil «Sanitarno-epidemiologicheskie trebovaniya k ob"ektam zdravookhraneniya» - IPS «Әdіlet» [On the approval of the Sanitary Rules "Sanitary and epidemiological requirements for healthcare facilities"] [URL: https://adilet.zan.kz/rus/docs/V2000021080 (Accessed: 01.05.2023). [in Russian] 10. Ob utverzhdenii Sanitarnykh pravil «Sanitarno-epidemiologicheskie trebovaniya k sboru, ispol'zovaniyu, primeneniyu, obezvrezhivaniyu, transportirovke, khraneniyu i zakhoroneniyu otkhodov proizvodstva i potrebleniya [National project "Green Kazakhstan" - Official information resource of the Prime Minister of the Republic of Kazakhstan] On the approval of the Sanitary Rules "Sanitary and epidemiological requirements for the collection, use, application, disposal, transportation, storage and disposal of production and consumption waste"] - https://adilet.zan.kz/rus/docs/V2000021934. - IPS "Adilet" (Accessed: 01.05.2023)] [in Russian] 11. O vnesenii izmenenii i dopolnenii v Zakon Respubliki Kazakhstan «Ob okhrane okruzhayushchei sredy» po voprosam otkhodov proizvodstva i potrebleniya - IPS «Әdіlet» [On the introduction of amendments and additions to the Law of the Republic of Kazakhstan "On Environmental Protection" on the issues of production and consumption waste]. ([IPS "Adilet" [Electronic resource]. https://adilet.zan.kz/rus/docs/Z040000008 (Accessed: 02.05.2023).] [in Russian] 12. O zdorov''e naroda i sisteme zdravookhraneniya - IPS «Әdіlet» [[About the health of the people and the health care system] [Elektronnyi resurs]. URL: https://adilet.zan.kz/rus/docs/K2000000360 (Accessed: 03.05.2023). [in Russian] 13. O Kontseptsii po perekhodu Respubliki Kazakhstan k «zelenoi ekonomike» [On the Concept for the transition of the Republic of Kazakhstan to a "green economy"] - IPS «Әdіlet» [Elektronnyi resurs]. URL: https://adilet.zan.kz/rus/docs/U1300000577 (Accessed: 02.05.2023). [in Russian] 14. Rusakov N.V., Shcherbo A.P., Mironenko O.V. Obrashchenie s meditsinskimi otkhodami: ideologiya, gigiena i ekologiya [Medical waste management: ideology, hygiene and ecology.]. Ekologiya cheloveka [Human ecology]. 2018; 7: 4–10. DOI: 10.33396/1728-0869-2018-7-4-10. (Accessed: 01.05.2015) [in Russian] 15. Sertifikatsiya ISO 14001 Sistemy ekologicheskogo menedzhmenta | TOO «KAZEKSPOAUDIT» [ISO 14001 Certification of Environmental Management Systems | LLP "KAZEXPOAUDIT"] [Elektronnyi resurs]. URL: http://www.certification.kz/services/ecology.html (accessed: 02.05.2023). [in Russian] 16. Soblyudenie Bazel'skoi konventsii ob opasnykh otkhodakh i drugikh khimicheskikh veshchestvakh - Tseli v oblasti ustoichivogo razvitiya - Evropeiskaya ekonomicheskaya komissiya OON [Compliance with the Basel Convention on Hazardous Wastes and Other Chemicals - Sustainable Development Goals - United Nations Economic Commission for Europe] [Elektronnyi resurs]. URL: https://w3.unece.org/SDG/ru/Indicator?id=55 (accessed: 17.05.2023). [Electronic resource] [in Russian] 17. Ekologicheskii Kodeks Respubliki Kazakhstan [Environmental code of the Republic of Kazakhstan] - IPS «Әdіlet» https://adilet.zan.kz/rus/docs/K2100000400 (accessed: 17.05.2023). [in Russian]
Количество просмотров: 180

Ключевые слова:

Категория статей: Обзор литературы

Библиографическая ссылка

Хайруллаева Н.З., Токанова Ш.Е., Омарбеков Е.Д., Оспанов Е.А., Төребекова М.С. Вопросы организации безопасного обращения с отходами лечебно-профилактических учреждений. Обзор литературы // Наука и Здравоохранение. 2023. 6(Т.25). С. 246-259. DOI 10.34689/SH.2023.25.6.027

Авторизируйтесь для отправки комментариев