Online ISSN: 3007-0244,
Print ISSN:  2410-4280
СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ МИОКАРДА ПОСЛЕ АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА НА РАЗНЫХ ЭТАПАХ РЕАБИЛИТАЦИИ
Актуальность. Глобальная роль фатальных осложнений сердечно-сосудистых заболеваний имеет огромное значение, поскольку они являются ведущей причиной в структуре общей смертности всего населения. Обширное использование интервенционных и реконструктивных методов, позволило добиться прогресса в лечении сердечно-сосудистых заболеваний, обеспечивая восстановление кровотока в артериях миокарда. Однако, на этапе реабилитации после восстановления коронарного кровотока, возникают серьезные проблемы, связанные с постреваскуляризационными осложнениями и ремоделированием сердца. Цель исследования - изучение структурно-функциональных изменений миокарда у пациентов с избыточной массой тела после аортокоронарного шунтирования в динамике на этапах реабилитации. Материалы и методы: В когортном исследовании было включено 97 пациентов, госпитализированных в “Областной кардиохирургический центр”, и кардио-реабилитационного центра «Тулпар» города Караганды, которые проходили лечение с февраля по сентябрь 2021 года. Пациенты были разделены на 2 группы: 1-ая группа (основная группа) - пациенты с избыточной массой тела после аортокоронарного шунтирования (n=54) и 2-ая группа (группа сравнения) - пациенты с нормальной массой тела после аортокоронарного шунтирования (n=43). Пациенты были обследованы в первые сутки после воостановления кровотока в областном кардиохирургическом центре, затем - на 1-м, 2-м и 3-м этапах кардиореабилитации центра “Тулпар”. Пациентам проводилось клиническое обследование: опрос жалоб, физикальный осмотр с антропометрией, определение индекса массы тела. Из интрументальных методов исследования применялись элетрокардиограмма (ЭКГ) в 12 стандартных отведениях и трансторакальная эхокардиография (ТЭхоКГ). Статистический анализ данных проводился с помощью программного обеспечения STATISTICA 12. Для сравнения непрерывных величин был использован непараметрический критерий Краскела-Уоллиса, для корреляционного анализа использовался коэффициент корреляции Спирмена. Различия считались статистически значимымыми при р<0,05. Результаты: у пациентов с избыточной массой тела после аортокоронарного шунтирования индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ), относительная толщина стенок (ОТС) постепенно снижаясь на первом и втором этапах реабилитации, вновь повышается на третьем этапе реабилитации. Выводы: несмотря на хорошую динамику на первом и втором эатапах реабилитации, нами не наблюдалась положительная динамика структурных изменений миокарда на третьем этапе реабилитации у пациентов с избыточным весом, перенесших аортокоронарное шунтирование.
Айжан Н. Сейтекова1, https://orcid.org/0000-0003-4501-2454 Вилен Б. Молотов-Лучанский1, https://orcid.org/0000-0001-8473-4375 Зарина К. Кавкенова1, https://orcid.org/0009-0004-8836-9116 1 НАО «Медицинский университет Караганды», г. Караганда, Республика Казахстан.
1. Акчурин P.C., Ширяев А.А. Актуальные проблемы коронарной хирургии. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. 88 с. 2. Аншелес А.А., Бадтиева В.А., Балахонова Т.В. и др. Кардиоваскулярная профилактика 2022. Российские национальные рекомендации // Российский кардиологический журнал. 2023. 28(5):5452. doi:10.15829/1560-4071-2023-5452 3. Асадуллин И.Ш., Каменских М.С., Филиппов A.А., Ефремов С.М. и др. Факторы, определяющие качество жизни у пациентов с ишемической болезнью сердца, которым планируется операция аортокоронарного шунтирования // Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2023. 8(4):213-221. https://doi.org/10.29001/2073-8552-2023-38-4-213-221. 4. Бойцов С.А., Деев А.Д., Шальнова С.А. Смертность и факторы риска неинфекционных заболеваний в России: особенности, динамика, прогноз // Терапевтический архив. 2017. 89(1): 5 - 13. 5. Бокерия Л.А., Беришвили И.И., Сигаев И.Ю. Минимально инвазивная реваскуляризация миокарда. М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2001. 276 с. 6. Бокерия Л.А. Современные тенденции развития хирургии сердца. Анналы хирургии. 2011. 1:10–18. 7. Кремлёв Д.И. Влияние положительной жировой дистрофии на развитие инфаркта миокарда. Парадокс ожирения // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2018. 3:204-211. 8. Миклишанская С.В., Мазур Н.А., Соломасова Л.В., Чигинева В.В. «Парадокс ожирения» и степень его доказанности // Терапевтический архив. 2020. 4:84-90 9. Михайлов В.В. Основы патологической физиологии: Руководство для врачей. М.: Медицина, 2001.704 с. - ISBN 5-225-04458-1. 10. Протопопов А.В. Увеличение количества первичных чрескожных коронарных вмешательств. Как этого добиться? // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2013. 1:40–43. 11. Сумин А.Н., Безденежных А.В. и др. Индекс массы тела у больных ишемической болезнью сердца и непосредственные результаты коронарного шунтирования // Российский кардиологический журнал. 2015. (11):63-69. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2015-11-63-69 12. Abel Romero-Corral, Victor M. Montori, Virend K. Somers, Josef Korinek, Randal J. Thomas, Thomas G. Allison, Farouk Mookadam, Francisco Lopez-Jimenez Association of bodyweight with total mortality and with cardiovascular events in coronary artery disease: a systematic review of cohort studies // Lancet. 2006. 368(9536):666-78. doi:10.1016/S0140-6736(06)69251-9. 13. Abhishek Sharma, Ajay Vallakati, Andrew J Einstein, Carl J Lavie, Armin Arbab-Zadeh, Francisco Lopez-Jimenez, Debabrata Mukherjee, Edgar Lichstein Relationship of body mass index with total mortality, cardiovascular mortality, and myocardial infarction after coronary revascularization: evidence from a meta-analysis // Mayo Clin Proc. 2014. 89(8):1080-100. doi: 10.1016/j.mayocp.2014.04.020. Epub 2014 Jul 16. 14. Aronov D., Bubnova M., Iosseliani D., Orekhov A. Clinical Efficacy of а Medical Centre- and Home-based Cardiac Rehabilitation Program for Patients with Coronary Heart Disease After Coronary Bypass Graft Surgery // Archives of medical research. 2019. 50(3):122-132. 15. Barnaby C.R., Raimondo A., Martin H.Ch., Gianni D.A. Effect of body mass index on early outcomes in patients undergoing coronary artery bypass surgery // Journal of the American College of Cardiology. 2003. 42(4):668-676. https://doi.org/10.1016/S0735-1097(03)00777-0 16. Becker M.A., Jr. Schumacher H.R., Wortman R.L. Febuxostat compared with allopurinol in patients with hyperuricemia and gout // N. Engl. J. Med.2005. 353:2450-2461. 17. Brandt M., Harder K., Knut P. et al. Severe obesity does not adversely affect perioperative mortality and morbidity in coronary artery bypass surgery // Eur J Cardiothoracic Surg. 2001. 19:662–666. 18. Chrysi Koliaki, Stavros Liatis, Alexander Kokkinos. Obesity and cardiovascular disease: revisiting an old relationship // Metabolism. 2019. 92:98-107. doi: 10.1016/j.metabol.2018.10.011. 19. Csige I., Ujvárosy D., Szabó Z. et al. The Impact of Obesity on the Cardiovascular System // Journal of Diabetes Research 2018. Article ID 3407306. https://doi.org/10.1155/2018/3407306 (accessed 12.07.2018) 20. Eltzschig H.K., Macmanus C.F., Colgan S.P. Neutrophils as sources of extracellular nucleotides: functional consequences at the vascular interface // Trends Cardiovasc. Med. 2008. 18:103–107. 21. Franz-Josef Neumann, Miguel Sousa-Uva, Anders Ahlsson. ESC/EACTS Guidelines on Myocardial Revascularization, 2018 // European Heart Journal. 2019. Vol 40:87–165, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy394 22. Gahl B., Gober V., Odutayo A. et al. Prognostic Value of Early Postoperative Troponin T in Patients Undergoing Coronary Artery Bypass Grafting // J Am Heart Assoc. 2018. 7(5): e007743. doi: 10.1161/JAHA.117.007743. 23. Garcia-Dorado D. et al. Calcium-mediated cell death during myocardial reperfusion // Cardiovasc. Res. 2012. 94(2):168–180. 24. Hajar R. Risk factors for coronary artery disease: historical perspectives // Heart Views. 2017. 18 (3): 109–114. Available at: doi:10.4103/HEARTVIEWS_106_17. (accessed 22.02.2019). 25. Hilmi Tokmakoglu. Operative and early results of coronary artery bypass grafting in female patients in different body mass indexes // Journal of Cardiothoracic Surgery, 2010. 5(119):1-6. 26. Hisato T., Takuya U. Overweight, but not obesity, paradox on mortality following coronary artery bypass grafting // J Cardiol. 2016. 68(3):215-21. doi: 10.1016/j.jjcc.2015.09.015. 27. Iacobellis G., Ribaudo M.C., Zappaterreno A. et al. Relation between epicardial adipose tissue and left ventricular mass // Am J Cardiol. 2004. 94 (8): 1084–7. 28. Komarova I.S., Zhelnov V.V., Andreeva N.V., Dvoretsky L.I. Post-reperfusion syndrome in patients with coronary heart disease after coronary stenting // Clin. Med., 2018. 96(1):73–77. 29. Rachel H. ‘Obesity paradox’ not found measuring new cases if cardiovascular disease // Journal LOS ONE. 2017. 12:14-16. 30. Sivaraman V., Yellon D.M. Pharmacologic Therapy That Simulates Conditioning for Cardiac Ischemic / Reperfusion Injury // J. Cardiovasc. Pharmacol. Ther. 2014. 19(1):83–96. 31. Tiffany M. Powell-Wiley, Paul Poirier, Lora E. Burke. Obesity and Cardiovascular Disease: A Scientific Statement From the American Heart Association // Circulation. 2021. 143(21): e984-e1010. doi:10.1161/CIR.0000000000000973. 32. UN News. https://news.un.org›story›2017/09 (accessed: 29.09.2017). References: 1. Аkchurin R.S., Shiryaev А.А. Aktual'nye problemy koronarnoi khirurgii [Actual problems of coronary surgery]. M.: GEOTAR-MED [M.: GEOTAR-MED]. 2004.88.p. [in Russian] 2. Ansheles A.A., Badtieva V.A., Balakhonova T.V. i dr. Kardiovaskulyarnaya profilactica 2022. Rossiskie natsional'nye recomendatsii [Cardiovascular prevention 2022. Russian national recommendations]. Rossiiskii kardiologicheskii zhurnal [Russian Journal of Cardiology. 2023.28(5):5452. doi:10.15829/1560-4071-2023-5452. [in Russian] 3. Asadullin I.Sh., Kamenskikh M. S., Philippov A.A., Efremov S.M., et al. Faktory, opredelyayushie kachestvo zhizni u patsientov s ishemicheskoi bolezn'yu serdtsa, kotorym planiruetsya operatsiya aortokoronarnogo shuntirovaniya [Factors determining the quality of life in patients with coronary artery disease who are scheduled for coronary artery bypass surgery] Sibirskii zhurnal klinicheskoi i eksperimental'noi medisiny [Siberian Journal of Clinical and Experimental Medicine]. 2023. 38(4):213-221. https://doi.org/10.29001/2073-8552-2023-38-4-213-221. [in Russian] 4. Boytsov S.A., Deev A.D., Shal'nova S.A. Smertnost' i faktory riska neinfektsionnykh zabolevanii v Rossii: osobennosti, dinamika, prognoz. [Mortality and risk factors of non-communicable diseases in Russia: features, dynamics, prognosis]. Terapevticheskii arkhiv [Therapeutic archive]. 2017. 89(1):5-13. [in Russian] 5. Bokeriya L.A., Berishvili I.I., Sigaev I.Yu. Minimal'no invazivnaya revaskulyarizatsiya miokarda [Minimally invasive myocardial revascularization]. M.: Izd- vo NCSSKh im. A.N. Bakuleva RAMN [M.:Publishing house NCSSH named after A.N.Bakulev RAMS]. 2001.276 p. [in Russian] 6. Bokeriya L.A. Sovremennye tendensii razvitiya khirurgii serdtsa [Modern trends in the development of heart surgery]. Annaly khirurgii [Annals of Surgery]. 2011. 1:10–18. [in Russian] 7. Kremlev D.I. Vliyanie polozhitel'noi zhirovoi distrofii na razvitie infarkta miokarda. Paradoks ozhireniya [The effect of positive fatty degeneration on the development of myocardial infarction. The paradox of obesity]. Vestnik Rossiiskoi voenno-meditsinskoi akademii [Bulletin of the Russian Military Medical Academy]. 2018. 3:204-211. [in Russian] 8. Miklishanskaya S.V., Mazur N.A., Solomasova L.V., Chigineva V.V. «Paradoks ozhireniya» i stepen' ego dokazannosti ["The obesity paradox" and the degree of its proof] Terapevticheskii arkhiv [Therapeutic Archive]. 2020. 4:84-90. [in Russian] 9. Osnovy patologicheskoi fiziologii: Rukovodstvo dlya vrachei [Fundamentals of pathological physiology: A guide for doctors]. pod red.V.V.Mikhailov –M.:Meditsina [ed. V.V. Mikhailov –M.:Medicine]. 2001. 704 p. ISBN 5-225-04458-1. [in Russian] 10. Protopopov A.V. Uvelichenie kolichestva pervichnykh chrezkozhnykh vmeshatel'stv. Kak etogo dobit'sya? [An increase in the number of primary percutaneous coronary interventions. How can this be achieved?]. Kompleksnye problemy serdechno-sosudistykh zabolevanii [Complex problems of cardiovascular diseases]. 2013. 1:40–43. [in Russian] 11. Sumin A.N, Bezdenezhnykh A.V. et al. Indeks massy tela u bol'nykh ishemicheskoi bolezn'yu serdtsa I neposredstvennye rezul'taty koronarnogo shuntirovaniya [Body mass index in patients with coronary artery disease and immediate results of coronary bypass surgery]. Rossiiskii kardiologogicheskii zhurnal [Russian Journal of Cardiology]. 2015. (11):63-69. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2015-11-63-69. [in Russian]
Количество просмотров: 125



Библиографическая ссылка

Сейтекова А.Н., Молотов-Лучанский В.Б., Кавкенова З.К. Структурно-функциональные изменения миокарда после аортокоронарного шунтирования у пациентов с избыточной массой тела на разных этапах реабилитации // Наука и Здравоохранение. 2024. Т.26 (2). С. 45-52. doi 10.34689/SH.2024.26.2.006

Авторизируйтесь для отправки комментариев