Наука и Здравоохранение

В 2017 году были опубликованы обновленные Европейским рекомендациям по ведению пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. В статье были проанализированы все новые и измененные рекомендации в плане возможности их применения в нашей стране.

Цель исследования: выявление в европейских рекомендациях 2017 года обновленных положении, основанных на обширной доказательной базе и применимых в условиях здравоохранения Республики Казахстан (РК).

Материалы и методы: первым этапом работы было проведение сравнительного анализа европейских рекомендации 2017 года с ее старой версией 2012 года. С целью выявления возможности применения данных рекомендации в Казахстане был выполнен поиск азиатских и казахстанских исследовании в онлайн-ресурсах PubMed, Cochrane Library, Trip, ScienceDirect. Поисковые запросы формировались с использованием ключевых слов: острый коронарный синдром, инфаркт миокарда, рекомендации, коронарография, стентирование.

Результаты и выводы: рекомендации ЕОК 2017 года отличаются внедрением существенных нововведений, которые можно сгруппировать в следующие пункты:

1. сочетание ПБПНПГ с клиническими симптомами ишемии миокарда являются показаниями для проведения экстренной КАГ;

2. пересмотрены временные индикаторы качества оказания помощи пациентам с ИМПST, что будет важным в условиях РК;

3. повысился класс рекомендации по предпочтительному использованию лучевого доступа от IIa к IА, что также подтверждается многочисленными исследованиями в Азии;

4. рутинная аспирационная тромбэктомия строго не рекомендуется, и эта рекомендация обоснована в странах Азии;

5.подчеркнута важность предпочтительного использования СЛП нового поколения по сравнению с ГМС, и эта рекомендация применима в Азии, хотя с меньшим уровнем доказательности;

6. рутинное использование отсроченного стентирования строго не рекомендуется, что является обоснованным в условиях Азии;

7. рутинное ЧКВ ИСА строго не рекомендуется у стабильных пациентов через 48 часов и более после начала симптомов;

8. рутинная реваскуляризация не связанных с инфарктом артерии может быть рассмотрена перед выпиской из стационара, и эта рекомендация применима в Азии, хотя с меньшим уровнем доказательности;

9. оксигенотерапия показана лишь при гипоксемии StO2 <90% (IС) и рутинная оксигенотерапия строго не рекомендована (III);

10. подчеркнута важность активной липидоснижающей терапии в зависимости от уровня липопротеинов низкой плотности, что доказало свою обоснованность в реальных клинических условиях стран Азии;

11. Подчеркнута безопасность ранней выписки пациентов из стационара, однако возможность применения данной тактики в РК требует дополнительных исследовании.

Таким образом, в РК назрела явная необходимость проведения высококачественных исследовании для выработки собственных достоверных клинических протоколов.