ВЛИЯНИЕ УРОВНЯ СОДЕРЖАНИЯ АССОЦИИРОВАННОГО С БЕРЕМЕННОСТЬЮ ПЛАЗМЕННОГО БЕЛКА-А (РАРР-А) НА РАЗВИТИЕ НАРУШЕНИЙ РОСТА ПЛОДА
Введение: Поиск методов, позволяющих прогнозировать нарушения роста плода, являются актуальными для современного акушерства. Ассоциированный с беременностью плазменный белок-А (РАРР-А), вырабатывается трофобластом и используется как один из предикторов хромосомных мутаций у плода. В последние годы изучается связь между снижением содержания РАРР-А в первом триместре беременности и последующим развитием ЗВУР. В Казахстане принятыми границами нормы РАРР-А является содержание МоМ в пределах 0,5-2,05.
Цель исследования: Выявить взаимосвязь между уровнем содержания РАРР-А в анализе первого пренатального биохимического скрининга и развитием ЗВУР плода.
Методы: Дизайн исследования – случай-контроль. Ход исследования одобрен этическим комитетом ГМУ г. Семей (протокол №4 от 14.10.2015 года). Критериями включения в исследование являлось наличие результатов первого пренатального скрининга. Основную группу составили 72 случая родов с синдромом ЗВУР. Контрольную группу составили 288 случаев родов без ЗВУР. Исходы в каждой группе оценивались в зависимости от уровня МоМ РАРР-А: ниже 0,5 или в пределах 0,5-2,05. При анализе результатов использованы описательные статистики, сравнение номинальных данных с представлением χ2 Пирсона, рассчитано отношение шансов.
Результаты: В проведенном исследовании, беременность, осложненная ЗВУР, в 43 % случаев сопровождалась гипертензивными состояниями, в 25% случаев плацентарными нарушениями, в 3,5 раза чаще имели место угрожающие состояния плода. Перинатальная смертность в группе ЗВУР составила 11,1%, в контрольной группе 0,3%.
Отношение шансов развития ЗВУР при снижении уровня МоМ РАРР-А ниже 0,5 составило 5,46; 95% ДИ (2,80; 10,68), что означает, что шансы развития ЗВУР у беременных с МоМ РАРР-А ниже 0,5 в 5,46 раз выше, чем у беременных с нормальным показателем.
Обсуждение: В последние годы сочетание низкого уровня РАРР-А и развития нарушений роста плода изучается активно. В Казахстане до 90% беременных проходят тест в первом триместре беременности, следовательно его использование для прогнозирования ЗВУР не повлечет дополнительных затрат.
Заключение: Уровень МоМ РАРР-А, может быть использован как один из предикторов синдрома ЗВУР в сочетании с другими методами.
Анар С. Кыстаубаева 1, http://orcid.org/0000-0002-8712-3307
Гульяш А. Танышева 1, http://orcid.org/0000-0002-9074-6302
Меруерт Г. Шарипова 1,
Салтанат С. Кырыкбаева 2, http://orcid.org/0000-0001-6151-6025
Юлия М. Семенова 3, http://orcid.org/0000-0003-1324-7806
Ион Бологан 4
Государственный Медицинский университет города Семей,
1 Кафедра интернатуры по акушерству и гинекологии;
2 Кафедра общественного здравоохранения;
3 Кафедра хирургических дисциплин;
г. Семей, Казахстан;
4 Государственный университет медицины и фармации имени Н. Тестемицану,
Кафедра акушерства и гинекологии № 1, г. Кишинев, Молдова
1. Гржибовский А.М., Иванов С.В., Горбатова М.А. Исследования типа «случай-контроль» в здравоохранении // Наука и Здравоохранение, 2015. № 4. P. 5–17.
2. Об утверждении Правил организации скрининга. Приказ № 704 Министра здравоохранения Республики Казахстан от 9 сентября 2010 года. URL: http://adilet.zan.kz/rus/docs/V1000006490 (Дата обращения: 31.07.2017).
3. Angelova M., Todorov I., Kovachev E. Early Prognostic Factors for the Progress of Preeclampsia - Our Experience in the Period 2010-2011 // Open access Maced. J. Med. Sci. ID Design Press, 2016. Vol. 4, № 3. P. 420–422.
4. Balcı S. Predictive values of maternal serum PAPP-A level, uterine artery Doppler velocimetry, and fetal biometric measurements for poor pregnancy and poor neonatal outcomes in pregnant women // J. Turkish Ger. Gynecol. Assoc. Turkish German Gynecological Association, 2016. Vol. 17, № 3. P. 143–149.
5. Bilagi A. et al. Association of maternal serum PAPP-A levels, nuchal translucency and crown-rump length in first trimester with adverse pregnancy outcomes: retrospective cohort study // Prenat. Diagn. 2017. Vol. 37, № 7. P. 705–711.
6. Chełchowska M. et al. Serum pregnancy-associated plasma protein A levels in the first, second and third trimester of pregnancy: relation to newborn anthropometric parameters and maternal tobacco smoking // Arch. Med. Sci. Termedia Publishing, 2016. Vol. 12, № 6. P. 1256–1262.
7. Jackson M.R. et al. Reduced placental villous tree elaboration in small-for-gestational-age pregnancies: relationship with umbilical artery Doppler waveforms // Am. J. Obstet. Gynecol. 1995. Vol. 172, № 2 Pt 1. P. 518–525.
8. Kirkegaard I., Henriksen T.B., Uldbjerg N. Early fetal growth, PAPP-A and free β-hCG in relation to risk of delivering a small-for-gestational age infant // Ultrasound Obstet. Gynecol. John Wiley & Sons, Ltd., 2011. Vol. 37, № 3. P. 341–347.
9. Monaghan C., Thilaganathan B. Fetal Growth Restriction (FGR): How the Differences Between Early and Late FGR Impact on Clinical Management? // J. Fetal Med. Springer India, 2016. Vol. 3, № 3. P. 101–107.
10. Odibo A.O. et al. First-trimester serum analytes, biophysical tests and the association with pathological morphometry in the placenta of pregnancies with preeclampsia and fetal growth restriction // Placenta. 2011. Vol. 32, № 4. P. 333–338.
11. Patil M., Panchanadikar T.M., Wagh G. Variation of papp-a level in the first trimester of pregnancy and its clinical outcome // J. Obstet. Gynaecol. India. Springer, 2014. Vol. 64, № 2. P. 116–119.
12. Su E.J. Role of the fetoplacental endothelium in fetal growth restriction with abnormal umbilical artery Doppler velocimetry // Am. J. Obstet. Gynecol. 2015. Vol. 213, № 4. P. S123–S130.
13. Sung K.U. et al. Maternal serum placental growth factor and pregnancy-associated plasma protein A measured in the first trimester as parameters of subsequent pre-eclampsia and small-for-gestational-age infants: A prospective observational study // Obstet. Gynecol. Sci. Korean Society of Obstetrics and Gynecology, 2017. Vol. 60, № 2. P. 154–162.
14. Uysal G. et al. Is there any relationship between low PAPP-A levels and measures of umbilical vein and placental thickness during first trimester of pregnancy? // North. Clin. Istanbul. 2017. Vol. 4, № 1. P. 60–65.
15. Yu M. et al. Novel function of pregnancy-associated plasma protein A: promotes endometrium receptivity by up-regulating N-fucosylation // Sci. Rep. Nature Publishing Group, 2017. Vol. 7, № 1. P. 5315.
Библиографическая ссылка
Кыстаубаева А.С., Танышева Г.А., Шарипова М.Г., Кырыкбаева С.С., Семенова Ю.М., Ион Бологан Влияние уровня содержания ассоциированного с беременностью плазменного белка - А (РАРР-А) на развитие нарушений роста плода / / Наука и Здравоохранение. 2017. №5. С. 55-66.