АНАЛИЗ ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ АДЪЮВАНТНЫХ РЕЖИМОВ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ

Актуальность: Лучевая терапия является важной частью комплексного лечения рака молочной железы (РМЖ). В настоящее время, в связи с широким распространением органосохраняющих операций, при I - II стадиях рака РМЖ, отмечается тенденция к возрастанию значения  ионизирующего излучения.

 Одним из важных показателей успешного лечения РМЖ является улучшение показателей отдаленных результатов лечения.

Стандартной схемой проведения лучевой терапии (ЛТ) является применение разовой очаговой дозы 2 Грей до суммарной очаговой дозы 50 Гр на область молочной железы. Но следует помнить, что ЛТ может давать разные побочные эффекты.

Таким образом, для повышения эффективности  комплексного лечения необходимо разработать приемлемые схемы лечения для достижения лучшего локального контроля с минимальным риском возникновения токсичных эффектов у нормальных тканей.

Целью настоящего исследования является сравнение отдаленных результатов лечения у пациенток с РМЖ после хирургического лечения, получивших гипофракционированную лучевую терапию (ГФЛТ) с использованием режима 2,7 Гр на фракцию до общей дозы 43,2 Гр с общей группой пациенток, получавших традиционный режим фракционирования ЛТ.

Методы: Дизайн исследования – нерандомизированное клиническое исследование. За период с 2014 по 2017 гг. нами были проанализированы результаты лечения 160 пациенток с раком молочной железы, получившие адъювантную ГФЛТ. Оценивались показатели частоты локальных/локорегиональных рецидивов от начала лечения рака молочной железы до прогрессирования процесса, а также наличие отдаленных метастазов. Сроки определения отдалённых метастазов из нашего исследования колебались от 2 до 30 месяцев от начала лечения. Для сравнения отдаленных результатов был использован U-критерий Манна-Уитни между группами, получавшими лечение по гипофракционированной и стандартной схеме. При значении р менее 0,05 разница считается статистически значимой. Весь анализ был проведен с помощью программного обеспечения SPSS ver.20.

Результаты: При оценке частоты рецидивирования установлено, что за 30-месячный  период наблюдения показатели локальных и ипсилатеральных рецидивов РМЖ были одинаковыми в обеих группах. А показатели 30-месячной безметастатической выживаемости в изучаемых группах оказались практически одинаковыми и составили 98,4±2,4% и 95,8±2,22%, соответственно, не имеющих статистических различий (р=0,81).

Вывод: Оценка отдаленных результатов позволила сделать вывод, что продолжительность жизни при пролонгации РМЖ зависит от наличия многих факторов. Именно поэтому на сегодняшний день появляются все новые способы диагностики и лечения РМЖ. Одним из таких способов является усовершенствование схем ЛТ путем гипофракционирования общей суммарной дозы.

Евгения О. Косымбаева, http://orcid.org/0000-0003-2893-0384

Тасболат А. Адылханов, http://orcid.org/0000-0002-9092-5060

Айнур С. Байсалбаева, http://orcid.org/0000-0002-7092-7448

Алмагуль С. Жабагина, http://orcid.org/0000-0001-8956-6286

Данияр Т. Раисов, http://orcid.org/0000-0002-3872-1263

 

Кафедра онкологии и визуальной диагностики,

Государственный медицинский университет города Семей,

г. Семей, Республика Казахстан

Литература:

1. Abiltayeva A. et al. Clinical, Histopathological and Molecular Characteristics of Metastatic Breast Cancer in North-Eastern Kazakhstan: a 10 Year Retrospective Study // Asian Pacific J. Cancer Prev. J Cancer Prev. 2016. Vol. 17. № 10. p. 6795–6800.

2. Akhtari M., Teh B.S. Accelerated partial breast irradiation: Advances and controversies // Chin. J. Cancer. 2016. Vol. 35. doi:  10.1186/s40880-016-0095-1.

3. Ballo M.T. et al. Local-regional control of recurrent breast carcinoma after mastectomy: Does hyperfractionated accelerated radiotherapy improve local control? // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1999. Vol. 44. № 1. p. 105–112.

4. Beysebayev E. et al. Spatial and Temporal Epidemiological Assessment of Breast Cancer Incidence and Mortality in Kazakhstan, 1999-2013 // Asian Pac. J. Cancer Prev. 2015. Vol. 16. № 15. P. 6795.

5. Caudrelier J.M., Truong P.T. Role of hypofractionated radiotherapy in breast locoregional radiation // Cancer / Radiotherapie. 2015. Vol. 19. № 4. p. 241-7.

6. Coleman M.P. et al. Cancer survival in five continents: a worldwide population-based study (CONCORD) // Lancet Oncol. 2008. Vol. 9. p. 730-56.

7. Cox J.D., Stetz J., Pajak T.F. Toxicity criteria of the Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) // Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1995. Vol. 31. № 5. p. 1341–1346.

8. Darby S. et al. Effect of radiotherapy after breast-conserving surgery on 10-year recurrence and 15-year breast cancer death: Meta-analysis of individual patient data for 10 801 women in 17 randomised trials // Lancet. 2011. Vol. 378. p. 1707-16.

9. Deantonio L. et al. Hypofractionated radiotherapy after conservative surgery for breast cancer: analysis of acute and late toxicity // Radiat. Oncol. 2010. Vol. 5. p. 112.

10. Dunnwald L.K., Rossing M.A., Li C.I. Hormone receptor status, tumor characteristics, and prognosis: a prospective cohort of breast cancer patients // Breast Cancer Res. 2007. Vol. 9. № 1. p. 101–110.

11. Engels C.C. et al. The clinical prognostic value of molecular intrinsic tumor subtypes in older breast cancer patients: A FOCUS study analysis // Mol. Oncol. 2016. Vol. 10. p. 594-600.

12. Haffty B.G. Long-Term Results of Hypofractionated Radiation Therapy for Breast Cancer // Yearb. Oncol. 2010. V. 2010. p. 32–33.

13. Haviland J.S. et al. Late normal tissue effects in the arm and shoulder following lymphatic radiotherapy: Results from the UK START (Standardisation of Breast Radiotherapy) trials // Radiother. Oncol. 2017. https://doi.org/10.1016/j.radonc.2017.10.033.

14. Hilakivi-Clarke L. Estrogens, BRCA1, and Breast Cancer // CANCER Res. 2000. Vol. 60. p. 4993–5001.

15. Holloway C.L., Panet-Raymond V., Olivotto I. Hypofractionation should be the new “standard” for radiation therapy after breast conserving surgery. // Breast. 2010. Vol. 19. № 3. p. 163–7.

16. Hwan Shin K. et al. Hypofractionated whole breast irradiation: new standard in early breast cancer after breast-conserving surgery // Radiat Oncol J. 2016. Vol. 34. № 2. p. 81–87.

17. Jemal A. et al. Global cancer statistics // CA. Cancer J. Clin. 2011. Vol. 61. № 2. p. 69–90.

18. McGale P. et al. Effect of radiotherapy after mastectomy and axillary surgery on 10-year recurrence and 20-year breast cancer mortality: Meta-analysis of individual patient data for 8135 women in 22 randomised trials // Lancet. 2014.  Vol. 383. p. 2127-35.

19. Qi X.S., White J., Li X.A. Is α/β for breast cancer really low? // Radiother. Oncol. 2011. Vol. 100. p. 282-288.

20. Smittenaar C.R. et al. Cancer incidence and mortality projections in the UK until 2035 // Br. J. Cancer. 2016. Vol. 115. p. 1147–1155.

21. Speers C., Pierce L.J. Postoperative Radiotherapy After Breast-Conserving Surgery for Early-Stage Breast Cancer // JAMA Oncol. 2016. doi:10.1001/jamaoncol.2015.5805

22. Wapnir I.L. et al. Long-Term Outcomes of Invasive Ipsilateral Breast Tumor Recurrences After Lumpectomy in NSABP B-17 and B-24 Randomized Clinical Trials for DCIS // 2011. Vol. 103. № 6. p. 478-488.

23. Whelan T.J. et al. Long-Term Results of Hypofractionated Radiation Therapy for Breast Cancer // N. Engl. J. Med. 2010. Vol. 362. № 6. p. 513-520.

24. Wolff A.C. et al. American Society of Clinical Oncology/College of American Pathologists Guideline Recommendations for Human Epidermal Growth Factor Receptor 2 Testing in Breast Cancer // Arch Pathol Lab Med—Vol. 2007. Vol. 131. p.18-43. 
: 11057


Косымбаева Е.О., Адылханов Т.А., Байсалбаева А.С., Жабагина А.С., Раисов Д.Т. Анализ отдаленных результатов лечения больных раком молочной железы в зависимости от адъювантных режимов лучевой терапии / / Наука и Здравоохранение. 2017. №6. С. 67-77.