НОВЫЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ: ФОКУС НА АНТАГОНИСТЫ МИНЕРАЛОКОРТИКОИДНЫХ РЕЦЕПТОРОВ
Введение. В статье представлены доказательства эффективности и безопасности применения блокаторов рецепторов альдостерона, которые были получены в ходе выполнения нескольких рандомизированных клинических испытаний. Представлен первый опыт применения селективного антагониста минералокортикоидных рецепторов в клинической практике.
Цель исследования: оценить влияние антагониста минералокортикоидных рецепторов эплеренона на функциональное состояние больных с сердечной недостаточностью, динамику фракции выброса ЛЖ и концентрацию мозгового натрийуретического пептида в крови.
Материалы и методы: Дизайн – клиническое неконтролируемое исследование. Было отобрано 30 больных госпитализированных в кардиологическое отделение № 2 Больницы скорой медицинской помощи с клиникой хронической сердечной недостаточности в стадии декомпенсации. После тщательного анализа предшествующей терапии, больным производилась ее коррекция согласно последним рекомендациям с назначением препарата эплеренон («Эпнон») в дозировке 25 мг/сут, однократно, с последующей титрацией до 50 мг/сут. Полученные данные обрабатывались с использованием программы SPSS [3], version 20.0. Рассчитывались общепринятые показатели: средняя арифметическая величина (М), медиана (Ме), мода (М0), 95% доверительный интервал (ДИ 95). Вычислялись: коэффициент Стьюдента (t) с целью обоснования достоверности различий исследуемых переменных. Различия между сравниваемыми переменными при р<0,05 считались достоверными.
Результаты: В исследование включено 30 больных (70 % мужчин и 30% женщин) средний возраст больных – 57,9 ± 3,3 лет. Все больные имели развернутую клиническую картину сердечной недостаточности, функциональный класс ХСН по NYHA составлял III (56%) и IV (44%). При первичном анализе данных эхокардиографии, средняя ФВ ЛЖ составила 37,5 ± 2,7%. Мозговой натрий-уретический пептид (BNP) определялся выборочно, составил в среднем 475,7 ± 3,9 пг/мл. По результатам контрольного обследования, средняя ФВ ЛЖ составила 45,4 ± 1,5%, средний уровень креатинина и калия составили 108 ± 2,1 мкмоль/л и 5,2 ± 0,9 ммоль/л соответственно.
Выводы: Таким образом, АМКР является обязательным компонентом современной терапии ХСН. Эплеренон, по нашим данным, показал свою эффективность в улучшении функционального статуса, увеличении ФВ ЛЖ у больных в период декомпенсации ХСН.
Ключевые слова: сердечная недостаточность, антагонист минералокортикоидных рецепторов, фракция выброса.
Людмила К. Каражанова 1, http://orcid.org/0000-0002-4719-6034
Мерхат Р. Насымбеков 2
Оксана В. Хайдарова 2
Андрей Ю. Орехов 1
Маржан М. Оспанова 1
1 Кафедра интернатуры по терапии,
Государственный медицинский университет города Семей,
г. Семей, Республика Казахстан;
2 Больница скорой медицинской помощи г. Семей,
г. Семей, Республика Казахстан.
Литература:
1. Гиляревский C.Р., Орлов В.А., Кузьмина И.М., Голшмид М.В., Захарова Г.Ю., Синицина И.И. Доказательные основы применения эплеренона // Клиницист. 2012; Т 6, № 1. С. 81-85. http://klinitsist.abvpress.ru/Klin/article/view/75 (Дата обращения: 17.05.2017)
2. Гегенава Б.Б., Драпкина О.М. Селективный антагонист минералокортикоидных рецепторов в кардиологической практике // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2015. Т 11, № 2. С. 177-181. http://www.rpcardio.com/jour/article/view/146 (Дата обращения: 22.05.2017)
3. Гржибовский А.М., Иванов С.В., Горбатова М.А. Описательная статистика с использованием пакетов статистических программ Statistica и SPSS // Наука и Здравоохранение. 2016. №1. С. 7-23.
4. Гржибовский А.М., Иванов С.В. Когортные исследования в здравоохранении // Наука и Здравоохранение. 2015. № 3. С. 5-16.
5. Гржибовский А.М., Иванов С.В. Поперечные (одномоментные) исследования в здравоохранении // Наука и Здравоохранение. 2015. № 2. С. 5-18.
6. Каражанова Л.К. Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности // Наука и здравоохранение. 2012. №2. С. 33-38
7. Мареев В. Ю., Фомин И. В., Агеев Ф. Т., Арутюнов Г. П., Беграмбекова Ю. Л., Беленков Ю. Н. и др. Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) // Сердечная Недостаточность. 2017. Т 18. №1. С. 3–40
8. Ponikowski P., Voors A., D. Anker S., Bueno H., Coats A., Falk V., Gonzаlez-Juanatey J., Harjola V., A. Jankowska E., Jessup M., Linde C., Nihoyannopoulos P., T. Parissis J., Pieske B., P. Riley J., M. C. Rosano G., M. Ruilope L., Ruschitzka F., H. Rutten F., van der Meer P. Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности. 2016 // Российский кардиологический журнал. 2017. № 1. С. 7-81.
9. Ahmed A., Blackman M.R., White M., Anker S.D. Emphasis on abdominal obesity as a modifier of eplerenone effect in heart failure: hypothesis-generating signals from EMPHASIS-HF // European Journal of Heart Failure. 2017. May 30.
10. Connell J. Aldosterone — the future challenge in cardiovascular disease? // The British Journal of Diabetes and Vascular Disease. 2004. № 4. pp. 370−376
11. Davies J.O., Freeman R.H. Historical perspectives on the renin-angiotensinaldosterone system and angiotensin blockade // Journal of the American College of Cardiology. 1982. № 49. pp. 1385−1389
12. Delcayre C., Swynghedauw B. Molecular mechanisms of myocardial remodeling: the role of aldosterone // Journal of Molecular and Cellular Cardiology. 2002. № 34. pp. 1577-1584.
13. Ezekowitz J.A., McAlister F.A. Aldosterone blockade and left ventricular dysfunction: a systematic reviewof randomized clinical trials // European Heart Journal. 2009. № 30. pp. 469-477.
14. Faiez Zannad, John J.V. McMurray, Henry Krum, Dirk J. van Veldhuisen, Karl Swedberg, Harry Shi, John Vincent, Stuart J. Pocock, and Bertram Pitt, for the EMPHASIS-HF Study Group. Eplerenone in Patients with Systolic Heart Failure and Mild Symptom // The New England Journal of Medicine. 2011. № 1. pp. 11—21
15. Fullerton M.J., Funder J.W. Aldosterone and cardiac fibrosis: in vitro studies // Cardiovascular Research. 1994. № 28. pp. 1863-1867.
16. Hayashi M., Tsutamoto T., Wada A., et al. Immediate administration of mineralocorticoid receptor antagonist spironolactone prevents post-infarct left ventricular remodeling associated with suppression of a marker of myocardial collagen synthesis in patients with first anterior acute myocardial infarction // Circulation 2003. Vol. 107. pp 2559-2565
17. Iraqi W., Rossignol P., Angioi M., et al. Extracellular cardiac matrix biomarkers in patients with acute myocardial infarction complicated by left ventricular dysfunction and heart failure: insights from the Eplerenone Post-Acute Myocardial Infarction Heart Failure Efficacy and Survival Study (EPHESUS) study // Circulation 2009. Vol 119. pp 2471-2479.
18. Jessup M., Abraham W.T., Casey D.E., et al. 2009 Focused update: ACCF/AHA guidelines for the diagnosis and management of heart failure in adults: a report of the American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines: developed in collaboration with the International Society for Heart and Lung Transplantation // Circulation 2009. Vol. 119. hh. 1977-2016.
19. McKelvie R.S., Yusuf S., Pericak D., et al. Comparison of candesartan, enalapril, and their combination in congestive heart failure: Randomized Evaluation of Strategies for Left Ventricular Dysfunction (RESOLVD) pilot study // Circulation 1999. Vol. 100. pp. 1056-1064.
20. Libby P., Bonow R.O., Mann D., Zipes D.P. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. Eighth Edition. Philadelphia. 2008. Vol 2. pp 623
21. Pitt B., Remme W., Zannad F., et al. Eplerenone, a selective aldosterone blocker, in patients with left ventricular dysfunction after myocardial infarction // The New England Journal of Medicine. 2003; Vol 348. pp. 1309-1321.
22. Pitt B., Zannad F., Remme W.J., et al. The effect of spironolactone on morbidity and mortality in patientswith severe heart failure: Randomized Aldactone Evaluation Study Investigators // The New England Journal of Medicine. 1999. Vol 341. pp. 709-17.
23. Pitt B., Williams G., Remme W., et al. The EPHESUS trial: eplerenone in patients with heart failure due to systolic dysfunction complicating acute myocardial infarction. Eplerenone Post-AMI Heart Failure Efficacy and Survival Study // Cardiovascular Drugs and Therapy. 2001. Vol. 15, №1. pp. 79-87.
24. Swedberg K.1., Zannad F., McMurray J.J., et al. EMPHASIS-HF Study Investigators. Eplerenone and atrial fibrillation in mild systolic heart failure: results from the EMPHASIS-HF (Eplerenone in Mild Patients Hospitalization And SurvIval Study in Heart Failure) study // Journal of the American College of Cardiology. 2012. Vol. 59. № 18. pp. 1598-1603
25. Zannad F., McMurray J.V., Krum H., et al. Eplerenone in Patients with Systolic Heart Failure and Mild Symptoms // The New England Journal of Medicine. Vol. 364. pp. 11-21.
Библиографическая ссылка
Каражанова Л.К., Насымбеков М.Р., Хайдарова О.В., Орехов А.Ю., Оспанова М.М. Новые аспекты лечения хронической сердечной недостаточности: фокус на антагонисты минералокортикоидных рецепторов / / Наука и Здравоохранение. 2017. №6. С. 88-100.