СОСТОЯНИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА ГОРОДСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ № 4 Г. АКТОБЕ
Введение: Высокая востребованность первичной медико-санитарной помощи определяет необходимость совершенствования деятельности организаций здравоохранения амбулаторно-поликлинического типа, развития и внедрения новых перспективных организационных ресурсосберегающих технологий, одной из форм которых являются стационарозамещающие технологии, куда относятся дневные стационары. В условиях проводимой в Казахстане за последние 5 лет реструктуризации медицинской помощи, возникла необходимость более активно использовать в поликлиниках стационарозамещающие технологии (СЗТ). Дневные стационары решают многие проблемы госпитализации хронических больных, а также детей раннего возраста, ставя на первое место интересы больного и одновременно, затрачивая минимум времени на лечение.
Цель исследования: изучение востребованности и удовлетворенности населения в дневном стационаре и выявление основного контингента больных, нуждающихся в дневном стационаре.
Методы исследования: Нами проведен ретроспективный анализ работы дневного стационара за 2011, 2012 и 2013годы. По общепринятой методике сделаны расчеты показателей деятельности дневного стационара: среднее количество койко-дней, занятость койки, среднее лечение больного в стационаре, оборот койки.
Выводы: Исследование выявило, что количество пациентов в дневном стационаре увеличилось в 1,3 раза в 2013 году по сравнению с 2012 годом, и в 1,2 раза в 2014 году по сравнению с 2012 годом.
Первое ранговое место по нозологиям за все 3 года занимает патология сердечно-сосудистой системы, второе место за 2012-2013 гг. занимает патология нервной системы, в 2012-2014гг патология желудочно-кишечного тракта занимает третье место в структуре заболеваемости, пролеченных больных в дневном стационаре.
Все приведенные данные еще раз подтверждают, что в дневном стационаре больше всех нуждаются больные с заболеваниями сердечно-сосудистой сосудистой патологией, что соответствует всем литературным данным.
Большинство респондентов положительно оценили эту форму медицинского обеспечения в поликлинике: удобный график работы – 42,2%, это возможность проходить лечение, не прерывая трудовую деятельность, 22,3% - не отрывает от общественной жизни; 60,33% - респонденты удовлетворены организацией работы дневного стационара
Л. С. Ермуханова, Д. Н. Каташева
Западно-Казахстанский Государственный Медицинский университет
им. Марата Оспанова, г. Актобе, Казахстан
Литература:
1. Авдеева Л. А. О работе центра амбулаторной хирургии. // Стационаро-замещающие виды медицинской помощи. Опыт, проблемы, перспективы: Матер, гор. семинара. Под редакцией В.М. Чернышева. Новосибирск: Сибвузиздат. 2002. С. 21-23.
2. Аналитическая информация РГП «Республиканского центра развития здравоохранения» МЗ РК за 2010-2012 гг. URL: https//www.mzsr.gov.kz/, русский, (дата обращения: 20.10.2013г).
3. Апраксина К. Дневной стационар – выгодная форма медицинского обслуживания // Здравоохранение. 2002. №12. С. 45-48.
4. Вайгант А. Р. Ресурсосберегающие технологии в системе муниципального здравоохранения // Вестн. обязат. мед. страхования. 2002 . № 1. С. 24-26.
5. Воробьев В. В., Безуглый А. В. Перспективы совершенствования специализи-рованной амбулаторной хирургической помощи // Амбулаторная хирургия. 2002. №4. С. 10.
6. Галкин Р. А., Павлов В. В. Экономичес-кая эффективность стационарзамещающих видов медицинской помощи // Экономика здравоохранения. 2003. №9. С. 16-18.
7. Коваленко В. Ф. О перспективах развития стационарзамещающих медицинских технологий при больницах. // Стационар-замещающие виды медицинской помощи. Опыт, проблемы, перспективы: Матер. гор.семинара. Под редакцией В.М. Чернышева. – Новосибирск: Сибвузиздат. 2002. С. 47-52.
8. Ланг Т. Европейская версия Протокола Оценки Соответствия // International Journal of Technology Assessment in Health care. 1999. 15:1 - C. 185-197
9. Молчанова Л. Ф., Кудрина Е. А., Выломова С. В. Медицинская, социальная и экономическая эффективность организации работы дневного стационара // Здравоохранение. 2006. №8. С. 17-29.
10. Пакус И. А. Организация деятельности дневных стационаров на базе лечебно-профилактических учреждений крупного города // Автореферат дис. . канд. мед. наук. Москва, 1997. 24 с.
11. Рагимов Р. Н., Марков Н. В., Соболев М.А. и др. Опыт использования разнопрофильных стационарозамещающих технологий в отечественной и зарубежной литературе // Экология человека. 2004. № 3. С. 3035.
12. Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 26 ноября 2009 года № 798 «Об утверждении Правил оказания стационарозамещающей помощи». URL: https//www.mzsr.gov.kz/, русский, (дата обращения: 15.01.2013г).
13. Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 марта 2012 года № 197 «О внесении изменений и дополнений в некоторые приказы МЗ РК». URL: https//www.mzsr.gov.kz/, русский, (дата обращения: 01.02.2013г).
14. Спасская Т. Инвестиции в завтрашний день // Медицинский вестник. 2008. №1. С. 6.
15. Стародубов В. В. Методические рекомендации по организации дневных стационаров в больничных учреждениях: Методические рекомендации № 2000/166. М. : ЦНИИОИЗ МЗ РФ, 2000. 25 с.
16. Стародубов В. И. Организация стацио-нарозамещающих форм медицинской помощи населению: Методические рекомендации № 2002/106. М. : ЦНИИОИЗ МЗ РФ, 2002. 26 с.
17. Стародубов В. И., Калининская А. А. и др. Первичная медицинская помощь: состояние и перспективы развития. М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. 264 с.
18. Указ Президента Республики Казахстан от 29 ноября 2010 года № 1113 « Об утверждении Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Казакстан» на 2011-2015годы». URL: onlain.zakon.kz/Document/doc_id=30861087, русский, (дата обращения: 10.12.2010 г).
19. Шевченко Ю. Л. Здравоохранение России на рубеже веков. М,1999. С. 33-47.
References:
1. Avdeyeva L. A. O rabote tsentra ambulatornoi khirurgii [About work of the ambulatory surgery centre]. Statsionarozameshchayushchie vidy meditsinskoi pomoshchi. Opyt, problemy, perspektivy: Mater., gor. seminara. Pod redaktsiei V.M. Chernysheva [Hospital-replacing kinds of medical aid. The experience, problems, perspectives: Materials of city seminar. Edited by V.M. Chernishev]. Novosibirsk: Sibvuzizdat. 2002, pp. 21-23
2. Analiticheskaya informatsiya RGP «Respublikanskogo tsentra razvitiya zdravoohraneniya» MZ RK za 2010-2012 gg. [Analytical information RSE "Republican centre of healthcare development" MH RK in 2010-2012]. URL: https//www.mzsr.gov.kz/, russian, (дата обращения: 20.10.2013г).
3. Apraksina K. Dnevnoi statsionar – vygodnaya forma meditsinskogo obsluzhivaniya [Day hospital- profitable form of medical service] Zdravookhranenie [Healthcare]. 2002,12, pp.45-48.
4. Vaigant A. R. Resursosberegayushchie tekhnologii v sisteme munitsipal'nogo zdravookhraneniya [Resource-saving technologies in the system of municipal healthcare]. Vestn. obyazat. med. strahovaniya [Newsletter of compulsory health insurance]. 2002, 1, pp.24-26
5. Vorob'ev V. V., Bezuglyi A. V. Perspektivy sovershenstvovaniya spetsializirovannoi ambulatornoi khirurgicheskoi pomoshchi [The perspectives of perfection in specialized ambulatory surgery service]. Ambulatornaya khirurgiya [Ambulatory surgery] 2002, 4, pp.10.
6. Galkin R. A., Pavlov V. V. Ekonomiches-kaya ehffektivnost' statsionarzameshchayu-shchich vidov meditsinskoi pomoshchi [Economical effectiveness hospital-replacing kinds of medical aid]. Economika zdravookhraneniya [Healthcare economy]. 2003, 9, pp. 16-18.
7. Kovalenko V.F. O perspektivakh razvitiya statsionarzameshchayushchich meditsinskikh tekhnologii pri bol'nitsakh. Statsionar-zameshchayushchie vidy meditsinskoj pomoshchi. Opyt, problemy, perspektivy: Mater.gor.seminara. [About perspectives of development of hospital-replacing medical technologies in hospitals. Hospital-replacing kinds of medical aid. The experience, problems, perspectives: Materials of city seminar]. Pod redaktsiei V.M. Chernysheva. – Novosibirsk: Sibvuzizdat. 2002, pp. 47-52.
8. Lang T. Evropeiskaya versiya Protokola Otsenki Sootvetstviya [European version of assessment record correspondence]. International Journal of Technology Assessment in Health care. 1999, pp. 185-197
9. Molchanova L. F., Kudrina E. A., Vylomova S. V. Meditcinskaya, sotsial'naya i ekonomicheskaya effektivnost' organizatsii raboty dnevnogo statsionara [Medical, social and economical effectiveness of day-hospital organization work]. Zdravookhranenie. [Healthcare]. 2006, 8, pp. 17-29.
10. Pakus I. A. Organizatsiya deyatel'nosti dnevnykh statsionarov na baze lechebno-profilakticheskikh uchrezhdenii krupnogo goroda [Organization of day-hospitals activity on the basis of medical and preventive treatment institutions of metropolis]. Avtoreferat dis. ... kand. med. nauk. [Аbstract of dissertation candidate of medical sciences Moscow], Moskva. 1997, P. 24.
11. Ragimov R. N., Markov N. V., Sobolev M. A. i dr. Opyt ispol'zovaniya raznoprofil'nykh statsionarozameshchayushchikh tekhnologii v otechestvennoi i zarubezhnoi literature [The experience of using diversified hospital-replacing technologies in native and foreign literature]. Ekologiya cheloveka [Human ecology] 2004, 3, pp. 3035.
12. Prikaz Ministra zdravookhraneniya Respubliki Kazakhstan ot 26 noyabrya 2009 goda № 798 «Ob utverzhdenii Pravil okazaniya statsionarozameshchayushchei pomoshchi». [Order of the Ministry of Healthcare of Republic of Kazakhstan from November 26, 2009 № 798 "About adoption of regulations in hospital-replacing service"] URL: https//www.mzsr.gov.kz/, russian, (дата обращения: 01.02.2013г).
13. Prikaz Ministra zdravookhraneniya Respubliki Kazakhstan ot 30 marta 2012 goda № 197 «O vnesenii izmenenii i dopolnenii v nekotorye prikazy MZ RK [Order of the Ministry of Healthcare of Republic of Kazakhstan from March 30, 2012 № 197 "About concerning the introduction and amendments to some orders MH RK"]URL: https//www.mzsr.gov.kz/, russian, (дата обращения: 15.01.2013г).
14. Spasskaya T. Investitsii v zavtrashnii den' [Investment in tomorrow]. Meditsinskii vestnik [Medical newsletter]. 2008, 1, P. 6.
15. Starodubov V. V. Metodicheskie rekomendatsii po organizatsii dnevnykh statsionarov v bol'nichnykh uchrezhdeniyakh. [Methodological recommendations on organization of day patient facility in hospitals]. Metodicheskie rekomendatsii [Methodological recommendations] № 2000/166 M. : CNIIOIZ MZ RF, 2000, P. 25.
16. Starodubov V. I. Organizatsiya statsionarozameshchayushchikh form meditsinskoi pomoshchi naseleniyu: [Organization of hospital-replacing form of medical aid to people]. Metodicheskie rekomendatsii [Methodological recommendations] № 2002/106. M.: CNIIOIZ MZ RF. 2002, P. 26.
17. Starodubov V. I., Kalininskaya A. A. i dr. Pervichnaya meditsinskaya pomoshch': sostoyanie i perspektivy razvitiya. M.: OAO «Izdatel'stvo «Meditsina» [Medicine"Publishers"] 2007, P. 264.
18. Ukaz Prezidenta Respubliki Kazakhstan ot 29 noyabrya 2010 goda № 1113 «Ob utverzhdenii Gosudarstvennoi programmy razvitiya zdravookhraneniya respubliki Kazakhstan «Salamatty Kazakstan» na 2011-2015gody». ["About state program of healthcare development confirmation of Republic of Kazakhstan "Salamatty Kazakhstan" for 2011-2015]. URL: onlain.zakon.kz/Document/doc_id=30861087, russian, (дата обращения: 10.12.2010 г).
19. Shevchenko Yu. L. Zdravookhranenie Rossii na rubezhe vekov. [Healthcare of Russia at the turn of the century]. M, 1999, P. 33-47
1. Авдеева Л. А. О работе центра амбулаторной хирургии. // Стационаро-замещающие виды медицинской помощи. Опыт, проблемы, перспективы: Матер, гор. семинара. Под редакцией В.М. Чернышева. Новосибирск: Сибвузиздат. 2002. С. 21-23.
2. Аналитическая информация РГП «Республиканского центра развития здравоохранения» МЗ РК за 2010-2012 гг. URL: https//www.mzsr.gov.kz/, русский, (дата обращения: 20.10.2013г).
3. Апраксина К. Дневной стационар – выгодная форма медицинского обслуживания // Здравоохранение. 2002. №12. С. 45-48.
4. Вайгант А. Р. Ресурсосберегающие технологии в системе муниципального здравоохранения // Вестн. обязат. мед. страхования. 2002 . № 1. С. 24-26.
5. Воробьев В. В., Безуглый А. В. Перспективы совершенствования специализи-рованной амбулаторной хирургической помощи // Амбулаторная хирургия. 2002. №4. С. 10.
6. Галкин Р. А., Павлов В. В. Экономичес-кая эффективность стационарзамещающих видов медицинской помощи // Экономика здравоохранения. 2003. №9. С. 16-18.
7. Коваленко В. Ф. О перспективах развития стационарзамещающих медицинских технологий при больницах. // Стационар-замещающие виды медицинской помощи. Опыт, проблемы, перспективы: Матер. гор.семинара. Под редакцией В.М. Чернышева. – Новосибирск: Сибвузиздат. 2002. С. 47-52.
8. Ланг Т. Европейская версия Протокола Оценки Соответствия // International Journal of Technology Assessment in Health care. 1999. 15:1 - C. 185-197
9. Молчанова Л. Ф., Кудрина Е. А., Выломова С. В. Медицинская, социальная и экономическая эффективность организации работы дневного стационара // Здравоохранение. 2006. №8. С. 17-29.
10. Пакус И. А. Организация деятельности дневных стационаров на базе лечебно-профилактических учреждений крупного города // Автореферат дис. . канд. мед. наук. Москва, 1997. 24 с.
11. Рагимов Р. Н., Марков Н. В., Соболев М.А. и др. Опыт использования разнопрофильных стационарозамещающих технологий в отечественной и зарубежной литературе // Экология человека. 2004. № 3. С. 3035.
12. Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 26 ноября 2009 года № 798 «Об утверждении Правил оказания стационарозамещающей помощи». URL: https//www.mzsr.gov.kz/, русский, (дата обращения: 15.01.2013г).
13. Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 марта 2012 года № 197 «О внесении изменений и дополнений в некоторые приказы МЗ РК». URL: https//www.mzsr.gov.kz/, русский, (дата обращения: 01.02.2013г).
14. Спасская Т. Инвестиции в завтрашний день // Медицинский вестник. 2008. №1. С. 6.
15. Стародубов В. В. Методические рекомендации по организации дневных стационаров в больничных учреждениях: Методические рекомендации № 2000/166. М. : ЦНИИОИЗ МЗ РФ, 2000. 25 с.
16. Стародубов В. И. Организация стацио-нарозамещающих форм медицинской помощи населению: Методические рекомендации № 2002/106. М. : ЦНИИОИЗ МЗ РФ, 2002. 26 с.
17. Стародубов В. И., Калининская А. А. и др. Первичная медицинская помощь: состояние и перспективы развития. М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. 264 с.
18. Указ Президента Республики Казахстан от 29 ноября 2010 года № 1113 « Об утверждении Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Казакстан» на 2011-2015годы». URL: onlain.zakon.kz/Document/doc_id=30861087, русский, (дата обращения: 10.12.2010 г).
19. Шевченко Ю. Л. Здравоохранение России на рубеже веков. М,1999. С. 33-47.
References:
1. Avdeyeva L. A. O rabote tsentra ambulatornoi khirurgii [About work of the ambulatory surgery centre]. Statsionarozameshchayushchie vidy meditsinskoi pomoshchi. Opyt, problemy, perspektivy: Mater., gor. seminara. Pod redaktsiei V.M. Chernysheva [Hospital-replacing kinds of medical aid. The experience, problems, perspectives: Materials of city seminar. Edited by V.M. Chernishev]. Novosibirsk: Sibvuzizdat. 2002, pp. 21-23
2. Analiticheskaya informatsiya RGP «Respublikanskogo tsentra razvitiya zdravoohraneniya» MZ RK za 2010-2012 gg. [Analytical information RSE "Republican centre of healthcare development" MH RK in 2010-2012]. URL: https//www.mzsr.gov.kz/, russian, (дата обращения: 20.10.2013г).
3. Apraksina K. Dnevnoi statsionar – vygodnaya forma meditsinskogo obsluzhivaniya [Day hospital- profitable form of medical service] Zdravookhranenie [Healthcare]. 2002,12, pp.45-48.
4. Vaigant A. R. Resursosberegayushchie tekhnologii v sisteme munitsipal'nogo zdravookhraneniya [Resource-saving technologies in the system of municipal healthcare]. Vestn. obyazat. med. strahovaniya [Newsletter of compulsory health insurance]. 2002, 1, pp.24-26
5. Vorob'ev V. V., Bezuglyi A. V. Perspektivy sovershenstvovaniya spetsializirovannoi ambulatornoi khirurgicheskoi pomoshchi [The perspectives of perfection in specialized ambulatory surgery service]. Ambulatornaya khirurgiya [Ambulatory surgery] 2002, 4, pp.10.
6. Galkin R. A., Pavlov V. V. Ekonomiches-kaya ehffektivnost' statsionarzameshchayu-shchich vidov meditsinskoi pomoshchi [Economical effectiveness hospital-replacing kinds of medical aid]. Economika zdravookhraneniya [Healthcare economy]. 2003, 9, pp. 16-18.
7. Kovalenko V.F. O perspektivakh razvitiya statsionarzameshchayushchich meditsinskikh tekhnologii pri bol'nitsakh. Statsionar-zameshchayushchie vidy meditsinskoj pomoshchi. Opyt, problemy, perspektivy: Mater.gor.seminara. [About perspectives of development of hospital-replacing medical technologies in hospitals. Hospital-replacing kinds of medical aid. The experience, problems, perspectives: Materials of city seminar]. Pod redaktsiei V.M. Chernysheva. – Novosibirsk: Sibvuzizdat. 2002, pp. 47-52.
8. Lang T. Evropeiskaya versiya Protokola Otsenki Sootvetstviya [European version of assessment record correspondence]. International Journal of Technology Assessment in Health care. 1999, pp. 185-197
9. Molchanova L. F., Kudrina E. A., Vylomova S. V. Meditcinskaya, sotsial'naya i ekonomicheskaya effektivnost' organizatsii raboty dnevnogo statsionara [Medical, social and economical effectiveness of day-hospital organization work]. Zdravookhranenie. [Healthcare]. 2006, 8, pp. 17-29.
10. Pakus I. A. Organizatsiya deyatel'nosti dnevnykh statsionarov na baze lechebno-profilakticheskikh uchrezhdenii krupnogo goroda [Organization of day-hospitals activity on the basis of medical and preventive treatment institutions of metropolis]. Avtoreferat dis. ... kand. med. nauk. [Аbstract of dissertation candidate of medical sciences Moscow], Moskva. 1997, P. 24.
11. Ragimov R. N., Markov N. V., Sobolev M. A. i dr. Opyt ispol'zovaniya raznoprofil'nykh statsionarozameshchayushchikh tekhnologii v otechestvennoi i zarubezhnoi literature [The experience of using diversified hospital-replacing technologies in native and foreign literature]. Ekologiya cheloveka [Human ecology] 2004, 3, pp. 3035.
12. Prikaz Ministra zdravookhraneniya Respubliki Kazakhstan ot 26 noyabrya 2009 goda № 798 «Ob utverzhdenii Pravil okazaniya statsionarozameshchayushchei pomoshchi». [Order of the Ministry of Healthcare of Republic of Kazakhstan from November 26, 2009 № 798 "About adoption of regulations in hospital-replacing service"] URL: https//www.mzsr.gov.kz/, russian, (дата обращения: 01.02.2013г).
13. Prikaz Ministra zdravookhraneniya Respubliki Kazakhstan ot 30 marta 2012 goda № 197 «O vnesenii izmenenii i dopolnenii v nekotorye prikazy MZ RK [Order of the Ministry of Healthcare of Republic of Kazakhstan from March 30, 2012 № 197 "About concerning the introduction and amendments to some orders MH RK"]URL: https//www.mzsr.gov.kz/, russian, (дата обращения: 15.01.2013г).
14. Spasskaya T. Investitsii v zavtrashnii den' [Investment in tomorrow]. Meditsinskii vestnik [Medical newsletter]. 2008, 1, P. 6.
15. Starodubov V. V. Metodicheskie rekomendatsii po organizatsii dnevnykh statsionarov v bol'nichnykh uchrezhdeniyakh. [Methodological recommendations on organization of day patient facility in hospitals]. Metodicheskie rekomendatsii [Methodological recommendations] № 2000/166 M. : CNIIOIZ MZ RF, 2000, P. 25.
16. Starodubov V. I. Organizatsiya statsionarozameshchayushchikh form meditsinskoi pomoshchi naseleniyu: [Organization of hospital-replacing form of medical aid to people]. Metodicheskie rekomendatsii [Methodological recommendations] № 2002/106. M.: CNIIOIZ MZ RF. 2002, P. 26.
17. Starodubov V. I., Kalininskaya A. A. i dr. Pervichnaya meditsinskaya pomoshch': sostoyanie i perspektivy razvitiya. M.: OAO «Izdatel'stvo «Meditsina» [Medicine"Publishers"] 2007, P. 264.
18. Ukaz Prezidenta Respubliki Kazakhstan ot 29 noyabrya 2010 goda № 1113 «Ob utverzhdenii Gosudarstvennoi programmy razvitiya zdravookhraneniya respubliki Kazakhstan «Salamatty Kazakstan» na 2011-2015gody». ["About state program of healthcare development confirmation of Republic of Kazakhstan "Salamatty Kazakhstan" for 2011-2015]. URL: onlain.zakon.kz/Document/doc_id=30861087, russian, (дата обращения: 10.12.2010 г).
19. Shevchenko Yu. L. Zdravookhranenie Rossii na rubezhe vekov. [Healthcare of Russia at the turn of the century]. M, 1999, P. 33-47
Количество просмотров: 1679
Категория статей:
Оригинальные исследования
Библиографическая ссылка
Ермуханова Л. С., Каташева Д. Н. Состояние и перспективы развития дневного стационара городской поликлиники № 4 г. Актобе / / Наука и Здравоохранение. 2015. № 5. С. 81-89.
Похожие публикации:
МЕХАНИКАЛЫҚ САРҒАЮ ОПЕРАЦИЯСЫ КЕЗІНДЕ КОАГУЛОПАТИЯЛЫҚ ҚАН КЕТУДІҢ АЛДЫН АЛУ ӘДІСІ
ОПТИМИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ АУТОДЕРМОПЛАСТИКИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГРАНУЛИРУЮЩИХ ГНОЙНЫХ РАН
BASICS OF REHABILITATION OF CHILDREN AFTER OPERATIONS ON THE COLON AND ANORECTAL AREA
HEALTH INDICATORS OF FIRST-YEAR-OF-LIFE CHILDREN IN THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN FOR 2013-2022
ОЦЕНКА УДОВЛЕТВОРЕННОСТИ ТРУДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ ВРАЧЕЙ АНЕСТЕЗИОЛОГОВ-РЕАНИМАТОЛОГОВ ГОРОДА АСТАНА