МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ И АНГИОГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА АУТОВЕНОЗНОГО КОНДУИТА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДАХ ВЫДЕЛЕНИЯ ДЛЯ АОРТО-КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ
Актуальность темы исследования: Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является наиболее распространенной причиной смерти во всем мире, которая делает ее одной из самых важных проблем общественного здравоохранения. Варианты лечения ИБС включают консервативное лечение, чрескожное коронарное вмешательство и аорто-коронарное шунтирование (АКШ). С начала 1990-х годов методика подготовки большой подкожной вены, при которой забор кондуита происходил вместе с окружающей тканью, получил название “no-touch” (NT). Этот метод обеспечивает большую степень проходимости, сохранение функции левого желудочка, и улучшенный клинический результат, по сравнению с традиционным забором, как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Цель исследования: провести сравнительный анализ проходимости кондуита, взятых традиционным способом и щадящей методикой (no-touch). Материалы и методы: в клинике областного кардиологического центра г. Павлодара с января по ноябрь 2017 г. была использована разработанная нами новая технология малотравматичной эксплантации аутовен для КШ у пациентов с ИБС. Для оценки изменений, возникающих при эксплантации аутовены по предложенной нами технологии и по традиционной методике, было использовано 69 фрагментов большой подкожной вены бедра (БПВ) пациентов. Для сравнения травматичноcти обеих методик использовали световую микроскопию фрагментов аутовен. Проведено морфологическое исследование 69 фрагментов большой подкожной вены: 35 участков вен, взятых по классической методике, и 34 – по малотравматичной технологии. Ангиографическому исследованию были подвергнуты 33 (94,2%) пациентов в группе классического метода и 31 (91,1%) пациентов в группе малотравматичного метода. Изучена проходимость 64 аутовенозных шунтов (33 — после классического метода, 31 — после none touch). Статистическая обработка результатов исследования проводилась с помощью программы SPSS. Определение статистической значимости различий осуществлялось путем использования методики Манна-Уитни для сравнения групп. Для сравнения частотных показателей применяли критерий х2 Пирсона. Граничным уровнем значимости различий для опровержения нулевой гипотезы принимали p<0,05. Результаты: проходимость шунтов после метода «no touch» составила 96%,(что сопоставимо с результатом функционирования передней межжелудочковой артерии), после забора классическим методом 82%. При исследовании морфологических изменений сосудистой стенки вены в процессе ее выделения способом «no touch», было отмечено, что эндотелиальная поверхность в основном сохраняла свою целостность и складчатость по сравнению с обычным методом. Тотальная десквамация эндотелия характерна для классического метода и встречалась в 15% случаев. Выводы: метод «no touch» обеспечивает высокий уровень проходимости венозных трансплантатов и сравним с уровнем проходимости передней межжелудочковой артерией.
Арман М. Курманов 1, Сабит М. Жусупов1, Карлыгаш А. Нарешева 2, Тимур А. Раимханов 2 1 НАО «Медицинский университет Семей», г. Семей, Республика Казахстан; 2 «Областной кардиологический центр г. Павлодар», г. Павлодар, Республика Казахстан.
1. Казачков Е.Л., Семагин А.А., Анненская Е.А., Андриевских И.А. Морфологическое обоснование малотравматичного способа эксплантации аутовены для коронарного шунтирования // Современные проблемы науки и образования. 2016. № 6. С. 37-42. 2. Benny Johansson, Ninos Samano, Domingos Souza, Lennart Bodin, Derek Filbey, John D Mannion, Leif Bojö. The no-touch vein graft for coronary artery bypass surgery preserves the left ventricular ejection fraction at 16 years postoperatively: long-term data from a longitudinal randomised trial // Open Heart 2015;2 р.1-7. 3. Connie N. Hess, Renato D. Lopes, C. Michael Gibson, Rebecca Hager, Daniel M. Wojdyla, et al. Saphenous Vein Graft Failure after Coronary Artery Bypass Surgery: Insights from PREVENT IV // Circulation. 2014 October 21; 130(17): р 1445–1451. 4. Dashwood M.R., Savage K., Tsui J.C., et al. Retaining perivascular tissue of human saphenous vein grafts protects against surgical and distension-induced damage and preserves endothelial nitric oxide synthase and nitricoxide synthase activity // J Thorac Cardiovasc Surg. 2009;138:334–40. 5. Devdas T. Inderbitzin, Jens Bremerich, Peter Matt, Martin T., Grapow R., Friedrich S. Eckstein. One-year patency control and risk analysis of eSVS®-mesh-supported coronary saphenous vein grafts // Journal of Cardiothoracic Surgery (2015) 10 p.100-108 6. Domingos S., Souza R., Johansson B., Bojö L., Karlsson R., Geijer H., Filbey D., Bodin L., et al. Harvesting the saphenous vein with surrounding tissue for CABG provides long-term graft patency comparable to the left internal thoracic artery: Results of a randomized longitudinal trial // J Thorac Cardiovasc Surg 2006;132: p.373-378. 7. Friedl R., Li J., Schumacher B., Hanke H., Waltenberger J., Hannekum A., et al. Intimal hyperplasia and expression of transforming growth factor-beta1 in saphenous veins and internal mammary arteries before coronary artery surgery // Ann Thorac Surg. 2004;78:1312- 8. Hwang H.Y., Kim M.A., Seo J.W., Kim K.B. Endothelial preservation of the minimally manipulated saphenous vein composite graft: histologic and immunochemical study // J Thorac Cardiovasc Surg 2012;144:690–6. 9. Yaron Moshkovitz, Ehud Raanani The art of saphenous vein grafting and patency maintenance // J Thorac Cardiovasc Surg 2016;151: р300-2. 10. Kim K.B., Hwang H.Y., Hahn S., Kim J.S., Oh S.J. A randomized comparison of the Saphenous Vein Versus Right Internal Thoracic Artery as a Y-Composite Graft (SAVE RITA) trial: one-year angiographic results and mid-term clinical outcomes // J Thorac Cardiovasc Surg 2014;148:901–8. 11. Martínez-González B., Reyes-Hernández C.G., Quiroga-Garza A., et al. Conduits Used in Coronary Artery Bypass Grafting: A Review Morphological Studies // Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2017;23: p.55–65. 12. Nikolaos A. Papakonstantinou, Nikolaos G. Baikoussis, John Goudevenos, George Papadopoulos, Efstratios Apostolakis. Novel no touch technique of saphenous vein harvesting: Is great graft patency rate provided? // Annals of Cardiac Anaesthesia, Jul-Sep-2016, Vol 19 р 481-488. 13. Ninos Samano, Michael Dashwood, Domingos Souza. No-touch vein grafts and the destiny of venous revascularization in coronary artery bypass grafting—a 25th anniversary perspective // Ann Cardiothorac Surg 2018;7(5): р.681-685 14. Sabik J.F. 3rd, Lytle BW, Blackstone E.H., Houghtaling P.L., Cosgrove D.M. Comparison of saphenous vein and internal thoracic artery graft patency by coronary system // Ann Thorac Surg. 2005;79: p. 544–51. 15. Sajjad Raza, Carolyn Chang, Salil Vasudeo Deo, Joseph Frank Sabik. Current role of saphenous vein graft in coronary artery bypass grafting // Indian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery (December 2018) 34 (Suppl 3):р.245–250. 16. Samano N., Geijer H., Liden M., et al. The no-touch saphenous vein for coronary artery bypass grafting maintains a patency, after 16 years, comparable to the left internal thoracic artery: A randomized trial // J Thorac Cardiovasc Surg 2015;150:880-8. 17. Vermaa S., Lovrena F., Pana Y., Yanagawaa B., Debb S., et al. Pedicled no-touch saphenous vein graft harvest limits vascular smoothmuscle cell activation: the Patent saphenous vein graft study // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery 45 (2014) p. 717–725.
: 237

:

Курманов А.М., Жусупов С.М., Нарешева К.А., Раимханов Т.А. Морфологическая и ангиографическая оценка аутовенозного кондуита при различных методах выделения для аорто-коронарного шунтирования // Наука и Здравоохранение. 2019. 6 (Т.21). С. 49-55.