КЛИНИЧЕСКИЙ ПОРТРЕТ ПАЦИЕНТА С ЗАТЯЖНОЙ НЕОНАТАЛЬНОЙ ЖЕЛТУХОЙ, ПРОЖИВАЮЩЕГО В ГОРОДЕ АЛМАТЫ
Введение. Распространенность и этиологические факторы затяжной неонатальной желтухи зависят от многих причин: социально-экономическое положение страны, национальная и половая принадлежность, отягощенный семейный анамнез, экология итд. Затяжная неонатальная желтуха мультифакторное пограничное состояние с неблагоприятным прогнозом при отягощенном анамнезе, дети с данным заболеванием нуждаются в динамическом наблюдении педиатра и узких специалистов.
Цель: Изучить клинический портрет пациента с затяжной желтухой неонатального периода на примере Детской Городской Клинической Инфекционной Больницы г. Алматы (ДГКИБ).
Материалы и методы исследования: Представлен результат когортного ретроспективного анализа 405 историй болезни детей первого года жизни, находившихся на стационарном лечении в Детской Городской Клинической Инфекционной Больнице с января по декабрь 2018 года с диагнозом «Неонатальная желтуха». Критериями включения были: доношенность, проживание в городе Алматы, возраст ребенка старше 14 дней жизни и уровень общего билирубина сыворотки > 85 мкмоль/л. Критериями исключения были: недоношенность, возраст до 14 дней жизни, сельский житель и уровень общего билирубина < 85 мкмоль/л. Были изучены данные анамнеза: пол, национальность, возраст на момент госпитализации, течение беременности и родов, семейный анамнез, уровень общего билирубина сыворотки (ОБС) на момент госпитализации, фракции общего билирубина сыворотки, биохимические маркеры синдрома цитолиза, результаты нейросонографии и ультразвукового исследования органов брюшной полости, заключение невролога. Количественные данные обрабатывались методом вариационной статистики с последующим установлением критериев отношения правдоподобия и критерия Манна-Уитни, результаты считались статистически значимыми при р=0,045 р<0,05 соответственно.
Результаты: Дети с затяжной неонатальной желтухой, родившиеся кесаревым сечением, чаще имеют патологические изменения органов брюшной полости по данным ультразвукового исследования (критерий отношения правдоподобия (р=0,017). Средние значения уровня общего билирубина сыворотки (ОБС) 215,1±71,5 мкмоль/л, гамма-глютамилтрансферазы (ГГТП) 0,4±0,9 мкат/л, аланинаминотрансферазы (АлАТ) 0,7±2,6 мкат/л, аспартатаминотрансферазы (АсАТ) 0,6±0,5 мкат/л вызывают патологические изменения органов брюшной полости по данным ультразвукового исследования (критерий Манна-Уитни р<0,05). Дети с затяжной неонатальной желтухой с диапазоном среднего значения общего билирубина сыворотки крови (ОБС) 205,7±82,0 мкмоль/л чаще имеют патологические изменения головного мозга по данным нейросонографии (критерий Манна-Уитни р<0,05).
Выводы: Клинический портрет ребенка с затяжной неонатальной желтухой, жителя г. Алматы, выглядит следующим образом: доношенный мальчик казахской национальности, достигший 28,7±10,2 дней жизни, с дебютом заболевания с рождения, с ОБС 177,2±59,5 мкмоль/л, преимущественно за счет непрямого билирубина, с уровнем АлАТ 0,3 ±0,9 мккат/л, АсАт 0,5± 0,3 мккат/л, и тимоловой пробой 1,7 ±1,1; чаще от 1 беременности и 1 родов (39% и 42% соответственно), с отягощенным антенатальным и интранатальным анамнезами (60,1% и 21,2% соответственно). Из факторов риска, приводящих к развитию патологических изменений в гепатобилиарной системе и головном мозге, можно отнести перенесенную внутриутробную гипоксию и проведение кесарево сечения. Недоступность дорогостоящих лабораторных и генетических исследований в общебольничной сети не позволяют верифицировать этиологию затяжных желтух. Дети с затяжной неонатальной желтухой требуют пристального внимания, как на уровне стационарной помощи, так и после выписки, особенно наблюдения невролога для ранней профилактики неблагоприятных исходов поражения центральной нервной системы.
Жаннат В. Ракишева¹, https://orcid.org/0000-0001-6607-5345
Ержан Б. Сералин²
¹ Казахский медицинский университет непрерывного образования,
г. Алматы, Республика Казахстан;
² Детская городская клиническая инфекционная больница,
г. Алматы, Республика Казахстан.
1. Байдарбекова А.К., Булекбаева Ш.А., Глухов Б.М. Этиопатогенетические характеристики внутрижелудочковых кровоизлияний в структуре перинатальных поражений мозга: обзор литературы и результаты собственных исследований // Русский Журнал Детской неврологии. 2017. Том 12, № 2. С. 21-33. doi: 10.17650/2073-8803-2017-12-2-08-20
2. Божбанбаева Н.С. с соавт. К проблеме пролонгированных неонатальных желтух // Батыс Казакстан медицина журналы. 2015. №2(46). С.32-35.
3. Володин Н.Н. с соавт. Тактика ведения доношенных и недоношенных новорожденных с непрямой гипербилирубинемией (клинические рекомендации) // Журнал «Неонатология: новости, мнения, обучение». 2017. № 2. С. 113-126. doi: 10.24411/2308-2402-2017-00035.
4. Волянюк Е.В. Алгоритм диагностики и лечения пролонгированной желтухи у детей первых месяцев жизни // Вестник современной клинической медицины. 2016. Т. 9, вып. 2. С.42-46. doi: 10.20969/VSKM.2016.9(2).42-46
5. Гориков И.Н. с соавт. Эхоструктурная и патоморфологическая характе-ристика ликворных путей головного мозга у доношенных новорожденных с врожденной цитомегаловирусной инфекцией // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2019. Вып. 71. С. 94-99. doi: 10.12737/article_5c89a9e47a4580.34275288
6. Клинический Протокол Диагностики и Лечения РК «Неонатальная Желтуха». 2014. C.2 https://diseases.medelement.com
7. Краткий статистический бюллетень // Социально-экономическое развитие города Алматы». 2018. №11. С.73-88. http://stat.gov.kz/region/268020/social
8. Ледяйкина Л.В., Балыкова Л.А., Герасименко А.В., Науменко Е.И. Клинические проявления и патоморфо-логическая картина внутрижелудочковых кровоизлияний гипоксического генеза у новорожденных // Вопросы современной педиатрии. 2009; Т.8. №2. С.124-125
9. Солнцев В.В. Оптимизация тактики ведения новорожденных детей с затяжной конъюгационной гипербилирубинемией: автореф.дис.канд.мед.наук. Нижний Новгород,2011.26 с.
10. Тулегенова Г.А. Некоторые аспекты катамнеза новорожденных, перенесших гипербилирубинемию // Батыс Казакстан медицина журналы.2012. №4(36). С.26-29.
11. Шакирова М.Э. с соавт. Структура отсроченных пролонгированных желтух новорожденных и тактика их лечения // Практическая медицина. 2012. №7 (62) С.97-100
12. Amal E. Mohammed et al. Case-controlled study on indirect hyperbilirubinemia in exclusively breast fed neonates and mutations of the bilirubin Uridine Diphosphate-Glucuronyl transferase gene 1A1 // Annals of Medicine and Surgery 13 (2017) P.6-12 http://dx.doi.org/10.1016/j.amsu.2016.11.046
13. American Academy of Paediatrics. Clinical practical Guideline. Management of Hyperbilirubinemia in the Newborn Infant 35 or More Weeks of Gestation // Pediatrics. Vol. No.1. July 2004. P.297-316 www.aappublications.org/new
14. Chiara Greco et al. Neonatal Jaundice in Low- and Middle-Income Countries: Lessons and Future Directions from the 2015 Don Ostrow Trieste Yellow Retreat // Neonatology 2016;110: P.172–180
15. Eyasu A. Lake et al. Magnitude of Neonatal Jaundice and Its Associated Factor in Neonatal Intensive Care Units of Mekelle City Public Hospitals, Northern Ethiopia // Volume 2019, Article ID 1054943, P.1-9 https://doi.org/10.1155/2019/1054943
16. Götze T., Blessing H., Grillhösl C., Gerner P. and Hoerning A. Neonatal cholestasis – differential diagnoses, current diagnostic procedures, and treatment // Front. Pediatr. 3:43.2015.P.1-10. DOI: 10.3389/fped.2015.00043
17. Nickavar A., Khosravi N., Doaei M. Early prediction of urinary tract infection in neonates with hyperbilirubinemia // J Renal Inj Prev. 2015; 4(3): P.92-95. DOI: 10.12861/jrip.2015.18
18. Reza Tavakolizadeh et al. Maternal risk factors for neonatal jaundice: a hospital-based cross-sectional study in Tehran // Eur J Transl Myol 28 (3): 2018. P.257-264
19. Shao-Wen Cheng et al. Etiological Analyses of Marked Neonatal Hyperbilirubinemia in A Single Institution in Taiwan // Chang Gung Med J. 2012.Vol. 35 No.2. P.148-154
References:
1. Baidarbekova A.K., Bulekbaeva Sh.A, Glukhov B.M. Etiopatogeneticheskie kharakteristiki vnutrizheludochkovykh krovoizliyanii v strukture perinatal'nykh porazhenii mozga: obzor literatury i rezul'taty sobstvennykh issledovanii [Ethiopathogenic characteristics of the intraventricular hemorrages in the structure of perinatal brain injuries: a literature review and the results of own research]. Russkii Zhurnal Detskoi nevrologii [Russian Journal of Pediatric Neurology]. 2017. Vol.12; P.21-33. [In Russian] doi: 10.17650/2073-8803-2017-12-2-08-20
2. Bozhbanbaeva et al. K probleme prolongirovannykh neonatal'nykh zheltukh [On the problem of prolonged neonatal jaundice]. Batys Kazakstan meditsina zhurnaly [Medical journal of West Kazakhstan]. 2015. № 2(46) P.32-35. [In Russian]
3. Volodin N.N. et al. Taktika vedeniya donoshennykh i nedonoshennykh novorozhdennykh s nepryamoi giperbilirubinemiei (klinicheskie rekomendatsii) [Management of full-term and premature infants with indirect hyperbilirubinemia (clinical guidelines)]. Zhurnal «Neonatologiya: novosti, mneniya, obuchenie» [Journal «Neonatology: news, opinios, training»]. 2017. № 2. С. 113-126. DOI: 10.24411/2308-2402-2017-00035[In Russian]
4. Volyanyuk E.V. Algoritm diagnostiki i lecheniya prolongirovannoi zheltukhi u detei pervykh mesyatsev zhizni [Diagnostic and treatment prolonged jaundice in young infants]. Vestnik sovremennoi klinicheskoi meditsiny [The Bulletin of Contemporary Clinical Medicine]. 2016; 9 (2) P.42-46. DOI: 10.20969/VSKM.2016.9(2).42-46 [In Russian]
5. Gorikov I.N. et al. Ekhostrukturnaya i patomorfologicheskaya kharakteristika likvornykh putei golovnogo mozga u donoshennykh novorozhdennykh s vrozhdennoi tsitomegalovirusnoi infektsiei [Echostructure and pathomorphological characteristics of the cerebro-spinal fluid space of the brain in newborns with congenital cytomegalovirus infection]. Byulleten' fiziologii i patologii dykhaniya [Bulletin of Physiology and Respiratory Pathology]. 2019; 71: P.94-99 [In Russian] DOI: 10.12737/article_5c89a9e47a4580.34275288
6. Klinicheskii Protokol diagnostiki i lecheniya RK «Neonatal'naya zheltukha» [Clinical protocol diagnosis and treatment Republic Kazakhstan «Neonatal jaundice»]. 2014. P.2 [In Russian] https://diseases.medelement.com.
7. Kratkii statisticheskii byulleten' [Brief Statistical Bulletin]. Sotsial'no-ekonomicheskoe razvitie goroda Almaty [Socio-economic development of Almaty]. 2018. №11. P.73-88. [In Russian] http://stat.gov.kz/region/268020/social
8. Ledyaikina L.V., Balykova L.A., Gerasimenko A.V., Naumenko. E.I. Klinicheskie proyavleniya i patomorfologicheskaya kartina vnutrizheludochkovykh krovoizliyanii gipoksicheskogo geneza u novorozhdennykh [Clinical Signs and pathomorphological picture of hypoxic intraventricular hemorrhage in newborns]. Voprosy sovremennoi pediatrii [Questions of modern pediatrics] 2009; Vol.8(2) P.124-125 [In Russian]
9. Solntsev V.V. Optimizatsiya taktiki vedeniya novorozhdennykh detei s zatyazhnoi kon"yugatsionnoi giperbilirubinemiei: avtoref. dis. kand. med. nauk. [Management optimization of newborns with prolonged hyperbilirubinemia Cand Diss.] Nizhnii Novgorod, 2011. 26 p.
10. Tulegenova G.A. Nekotorye aspekty katamneza novorozhdennyh perenesshih giperbilirubinemiyu [Some aspects of catamnesis of newborns undergone hyperbilirubinemia]. Batys Kazakstan meditsina zhurnaly [Medical journal of West Kazakhstan]. 2012. № 4(36) P.26-29 [In Russian]
11. Shakirova E.M. et al. Struktura otsrochennykh prolongirovannykh zheltukh novorozhdennykh i taktika ikh lecheniya [Structure of postponed prolonged jaundice in infants and tactics of treatment]. Prakticheskaya meditsina. [Practical Medicine]. 2012. №7 (62) P.97-100. [In Russian]
12. Amal E. Mohammed et al. Case-controlled study on indirect hyperbilirubinemia in exclusively breast fed neonates and mutations of the bilirubin Uridine Diphosphate-Glucuronyl transferase gene 1A1 // Annals of Medicine and Surgery 13 (2017) P.6-12 http://dx.doi.org/10.1016/j.amsu.2016.11.046
13. American Academy of Paediatrics. Clinical practical Guideline. Management of Hyperbilirubinemia in the Newborn Infant 35 or More Weeks of Gestation. Pediatrics. Vol. No.1. July 2004. P.297-316 www.aappublications.org/new
14. Chiara Greco et al. Neonatal Jaundice in Low- and Middle-Income Countries: Lessons and Future Directions from the 2015 Don Ostrow Trieste Yellow Retreat. Neonatology. 2016;110: P.172–180
15. Eyasu A. Lake et al. Magnitude of Neonatal Jaundice and Its Associated Factor in Neonatal Intensive Care Units of Mekelle City Public Hospitals, Northern Ethiopia. Volume 2019, Article ID 1054943, P.1-9 https://doi.org/10.1155/2019/1054943
16. Götze T., Blessing H., Grillhösl C., Gerner P. and Hoerning A. Neonatal cholestasis – differential diagnoses, current diagnostic procedures, and treatment // Front. Pediatr. 3:43.2015.P.1-10. DOI: 10.3389/fped.2015.00043
17. Nickavar A., Khosravi N., Doaei M. Early prediction of urinary tract infection in neonates with hyperbilirubinemia. J Renal Inj Prev. 2015; 4(3): P.92-95. DOI: 10.12861/jrip.2015.18
18. Reza Tavakolizadeh et al. Maternal risk factors for neonatal jaundice: a hospital-based cross-sectional study in Tehran // Eur J Transl Myol 28 (3): 2018. P.257-264
19. Shao-Wen Cheng et al. Etiological Analyses of Marked Neonatal Hyperbilirubinemia in A Single Institution in Taiwan //Chang Gung Med J. 2012.Vol. 35 No.2. P.148-154
Количество просмотров: 893
Категория статей:
Оригинальные исследования
Библиографическая ссылка
Ракишева Ж.В., Сералин Е.Б. Клинический портрет пациента с затяжной неонатальной желтухой, проживающего в городе Алматы // Наука и Здравоохранение. 2020. 2 (Т.22). С. 118-127. doi:10.34689/SH.2020.22.2.014Похожие публикации:
МЕХАНИКАЛЫҚ САРҒАЮ ОПЕРАЦИЯСЫ КЕЗІНДЕ КОАГУЛОПАТИЯЛЫҚ ҚАН КЕТУДІҢ АЛДЫН АЛУ ӘДІСІ
ОПТИМИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ АУТОДЕРМОПЛАСТИКИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГРАНУЛИРУЮЩИХ ГНОЙНЫХ РАН
BASICS OF REHABILITATION OF CHILDREN AFTER OPERATIONS ON THE COLON AND ANORECTAL AREA
HEALTH INDICATORS OF FIRST-YEAR-OF-LIFE CHILDREN IN THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN FOR 2013-2022
ОЦЕНКА УДОВЛЕТВОРЕННОСТИ ТРУДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ ВРАЧЕЙ АНЕСТЕЗИОЛОГОВ-РЕАНИМАТОЛОГОВ ГОРОДА АСТАНА