РЕЗУЛЬТАТЫ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ДИАГНОСТИКИ И ОПТИМИЗАЦИИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ДЕСТРУКТИВНОГО КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА У БОЛЬНЫХ С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА И С ОЖИРЕНИЕМ
Введение: Немаловажной проблемой хирургии считается острый калькулезный холецистит (ОКХ), имеется тенденция по статистике что ОКХ, в скором времени опередит острый аппендицит. Осложнения по Clavien 4 встречались значительно чаще среди пациентов с ожирением при остром холецистите и открытых операциях. Цель: Улучшить результаты диагностики и хирургического лечения острого деструктивного калькулезного холецистита у больных с избыточной массой тела и с ожирением. Методы исследования: Проведено контролируемое клиническое исследование у больных с ОКХ n = 530 случаев, находившихся на лечении в клинике Университетского Госпиталя НАО «Медицинский университет Семей» в хирургическом отделении. Пациентам с диагнозом острый калькулезный холецистит (ОКХ), определили индекс массы тела (ИМТ), (англ. body mass index (BMI). Проводилось ультразвуковое исследование (УЗИ) новым способом, наряду с общеклиническими исследованиями и УЗИ органов брюшной полости пациентам (n=34) КГП на ПХВ «Аксусская центральная больница» г. Аксу, Павлодарской области по поводу острого калькулезного холецистита (ОКХ). Результаты: Среди больных ОКХ (n=530) преобладают женщины 389 (73,4%). Большинство больных трудоспособного возраста. Больных с ИМТ выше чем 25.00 и с ожирением – 407 больных (76,79%). Из них в 186 (45,70%) – предожирение, у 157 (38,57%) – ожирение I ст, у 44 (10,81%) – ожирение II ст и в 20 (4.92%) наблюдениях выявлено ожирение III ст. У n=34 больных с избыточной массой тела и с ожирением применен новый способ УЗИ, где улучшилась визуализация у 29 (85.29%) больных. Оперированы: мини-асситентом Лига 7 – 176 (43.24%), универсальным ранорасширителем для больных с избыточной массой тела и с ожирением (УР-ИМТО) – 97 (23.83%), лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) – 95 (23.34%), традиционная холецистэктомия (ТХЭ) – 39 (9.58%). Выводы: ОКХ преобладает у женщин - 389 (73,4%), у больных трудоспособного возраста, у больных с ИМТ более 25.00 и с ожирением. Способ УЗИ диагностики ОКХ улучшает диагностику у больных с избыточной массой тела и с ожирением, в 85.29%. Способ разобщения ХДС совместно с ранорасширителем, разработанный в клинике, для пациентов с избыточной массой тела и ожирением при остром деструктивном калькулезном холецистите, улучшает результаты лечения.
Мейрбек Ж. Аймагамбетов1, https://orcid.org/0000-0003-4699-8200 Саматбек Т. Абдрахманов1, https://orcid.org/0000-0002-4270-3498 Назарбек Б. Омаров1, http://orcid.org/0000-0002-6201-8263 Медет Ә. Әуенов1, https://orcid.org/0000-0002-1809-9091 Йошихиро Носо2, http://orcid.org/0000-0003-3477-126 Аскар Ж. Ахметов3, https://orcid.org/0000-0001-9241-5294 Ерлан М. Асылбеков3, https://orcid.org/0000-0002-7739-1041 Сымбат Б. Жанысбай1, https://orcid.org/0000-0003-3386-1416 1 Кафедра госпитальной хирургии, НАО «Медицинский университет Семей», г. Семей, Республика Казахстан; 2 Кафедра медицинского менеджмента, Международный университет Хиросимы, г. Хиросима, Япония; 3 Университетский госпиталь НАО «Медицинский университет Семей», г. Семей, Республика Казахстан.
1. Акбаров М.М., Курбаниязов З.Б., Рахманов К.Э. Совершенствование хирургического лечения больных со свежими повреждениями магистральных желчных протоков // Шпитальна хірургія. 2014. № 4. С. 39-44. 2. Башилов В.П., Брехов Е.И., Малов Ю.Я., Василенко О.Ю. Сравнительная оценка различных методов в лечении больных острым калькулезным холециститом, осложненным холедохолитиазом // Хирургия. 2005. № 10. С. 40-45. 3. Ветшев П.С., Шпаченко Ф.А. Холецистэктомия и качество жизни оперированных больных // Медицинская помощь. 2004. № 5. С. 30-35. 4. Ермаков Е.А., Лищенко А.Н. Мининвазивные методы лечения желчнокаменной болезни, осложненной нарушением проходимости желчных протоков // Хирургия. 2003. № 6. С. 68-74. 5. Жуков Б.Н., Борисов А.И. Острые хирургические заболевания органов гепатопанкреатодуоденальной зоны в гериатрии / Самара: Самарский дом печати, 2002. 221 с. 6. Мясников А.Д., Бежин А.И., Бондарев А.А., Пономаренко А.А. Лапароскопическая холецистэктомия в лечении пациентов с острым холециститом // Эндоскопическая хирургия. 2000. № 6. С. 20-24. 7. Петухов В.А. Желчнокаменная болезнь и синдром нарушенного пищеварения /М.: ВЕДИ, 2003. — 128 с. 8. Прудков М.И., Столин А.В., Кармацких А.Ю. Экспресс-диагностика гнойно-деструктивных форм острого калькулезного холецистита // Хирургия. 2005. № 5. С. 32-34. 9. Резолюция пленума правления Российской ассоциации эндоскопической хирургии и уральской межрегиональной конференции хирургов «Хирургия деструктивного холецистита» // Эндоскопическая хирургия. 2003. № 2. С. 54-55. 10. Рыбачков В.В., Кабанов Е.Н., Лимина М.И. Острый холецистит у больных старческого возраста // Клиническая геронтология. 2008. № 4. С. 57-61. 11. Совцов С.А. Можно ли снизить летальность при остром холецистите? // Эндоскопическая хирургия. 2001. № 6. С. 15-16. 12. Стяжкина С.Н., Валинуров А.А., Шабардин А.М., Аюпов А.И. Результаты анализа особенностей диагностики и хирургического лечения острого и хронического калькулезного холецистита // Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2016. Том. 18. №2. С. 129-131. 13. Тотиков В.З., Слепушкин В.Д., Кибизова А.Э. Хирургическая тактика при деструктивном холецистите у больных пожилого и старческого возраста // Хирургия. 2005. № 6. С. 20-23. 14. Уханов А.П., Яшина А.С., Игнатьев А.И., Чахмачев С.Р. Причины послеоперационной летальности при остром холецистите и меры по ее снижению // Вестник хирургии. 2008. Т. 167. № 5. С. 76-79. 15. Хохлов С.К., Иванишкевич Ю.Е., Крывуля А.В. Использование мини-доступа в хирургии желчнокаменной болезни // Хирургия-2004: матер. V Росс. науч. форума. М., 2004. С. 197. 16. Augustin T., Moslim M.A., Brethauer S., Aminian A., Kroh M., Schneider E., Walsh R.M. Obesity and its implications for morbidity and mortality after cholecystectomy: A matched NSQIP analysis // Am J Surg. 2017. №213(3). Р.539-543. 17. Lee J.Y., Keane M.G., Pereira S. Diagnosis and treatment of gallstone disease // Practitioner. 2015. №259(1783). Р.15-92. 18. Schirmer B.D., Winters K.L., Edlich R.F. Cholelithiasis and cholecystitis // J Long Term Eff Med Implants. 2005. №15(3). Р.329-338. References: 1. Akbarov M.M., Kurbaniyazov Z.B., Rakhmanov K.E. Sovershenstvovanie khirurgicheskogo lecheniya bol'nykh so svezhimi povrezhdeniyami magistral'nykh zhelchnykh protokov [Perfection of surgical treatment of patients with fresh damages main biliary ducts]. Shpital'na khіrurgіya [Hospital surgery]. 2014. № 4. pp. 39-44. [In Russian] 2. Bashilov V.P., Brekhov E.I., Malov Yu.Ya., Vasilenko O.Yu. Sravnitel'naya otsenka razlichnykh metodov v lechenii bol'nykh ostrym kal'kuleznym kholetsistitom, oslozhnennym kholedokholitiazom [Comparatively assessment of different methods in treatment of patients with acute calculous cholecystitis, complicated with choledocholytiasis]. Khirurgiya [Surgery]. 2005. № 10. pp. 40-45. [In Russian] 3. Vetshev P.S., Shpachenko F.A. Kholetsistektomiya i kachestvo zhizni operirovannykh bol'nykh [Cholecystectomy and quality of operated patients’ life]. Meditsinskaya pomoshch' [Medical assistance]. 2004. № 5. pp. 30-35. [In Russian] 4. Ermakov E.A., Lishchenko A.N. Mininvazivnye metody lecheniya zhelchnokamennoi bolezni, oslozhnennoi narusheniem prokhodimosti zhelchnykh protokov [Miniinvasive methods of cholelithiasis disease treatment, complicated with bile ducts passability violation]. Khirurgiya [Surgery]. 2003. № 6. pp. 68-74. [In Russian] 5. Zhukov B.N., Borisov A.I. Ostrye khirurgicheskie zabolevaniya organov gepatopankreatoduodenal'noi zony v geriatrii [Acute surgical diseases of hepatopancreatoduodenal zone organs in geriatrics]. Samara: Samarskii dom pechati, 2002. 221 p. [In Russian] 6. Myasnikov A.D., Bezhin A.I., Bondarev A.A., Ponomarenko A.A. Laparoskopicheskaya kholetsistektomiya v lechenii patsientov s ostrym kholetsistitom [Laparoscopic cholecystectomy in treatment of patients with acute cholecystitis]. Endoskopicheskaya khirurgiya [Endoscopic surgery]. 2000. № 6. pp. 20-24. [In Russian] 7. Petukhov V.A. Zhelchnokamennaya bolezn' i sindrom narushennogo pishchevareniya [Gallstone disease and indigestion] /M.: VEDI, 2003. — 128 p. [In Russian] 8. Prudkov M.I., Stolin A.V., Karmatskikh A.Yu. Ekspress-diagnostika gnoino-destruktivnykh form ostrogo kal'kuleznogo kholetsistita [Express-diagnostics of purulent-destructive forms of acute calculous cholecystitis] // Khirurgiya [Surgery]. 2005. № 5. pp. 32-34. [In Russian] 9. Rezolyutsiya plenuma pravleniya Rossiiskoi assotsiatsii endoskopicheskoi khirurgii i ural'skoi mezhregional'noi konferentsii khirurgov ≪Khirurgiya destruktivnogo kholetsistita≫ [Resolution of the plenum of the board of the Russian Association of Endoscopic Surgery and the Ural Interregional Conference of Surgeons “Surgery of destructive cholecystitis”]. Endoskopicheskaya khirurgiya [Endoscopic surgery]. 2003. № 2. pp. 54-55. [In Russian] 10. Rybachkov V.V., Kabanov E.N., Limina M.I. Ostryi kholetsistit u bol'nykh starcheskogo vozrasta [Acute cholecystitis in elderly patients]. Klinicheskaya gerontologiya [Clinical gerontology]. 2008. № 4. pp. 57-61. [In Russian] 11. Sovtsov S.A. Mozhno li snizit' letal'nost' pri ostrom kholetsistite? Is it possible to reduce mortality in acute cholecystitis? Endoskopicheskaya khirurgiya [Endoscopic surgery]. 2001. № 6. pp. 15-16. [In Russian] 12. Styazhkina S.N., Valinurov A.A., Shabardin A.M., Ayupov A.I. Rezul'taty analiza osobennostei diagnostiki i khirurgicheskogo lecheniya ostrogo i khronicheskogo kal'kuleznogo kholetsistita [The results of the analysis of the features of diagnosis and surgical treatment of acute and chronic calculous cholecystitis]. Elektronnyi nauchno-obrazovatel'nyi vestnik «Zdorov'e i obrazovanie v XXI veke» [Electronic scientific and educational bulletin "Health and education in the XXI century"]. 2016. Tom. 18. №2. pp. 129-131. [In Russian] 13. Totikov V.Z., Slepushkin V.D., Kibizova A.E. Khirurgicheskaya taktika pri destruktivnom kholetsistite u bol'nykh pozhilogo i starcheskogo vozrasta [Surgical tactics for destructive cholecystitis in elderly and senile patients]. Khirurgiya [Surgery]. 2005. № 6. pp. 20-23. [In Russian] 14. Ukhanov A.P., Yashina A.S., Ignat'ev A.I., Chakhmachev S.R. Prichiny posleoperatsionnoi letal'nosti pri ostrom kholetsistite i mery po ee snizheniyu [Causes of postoperative mortality in acute cholecystitis and measures to reduce it]. Vestnik khirurgii [Herald of surgery]. 2008. T. 167. № 5. pp. 76-79. [In Russian] 15. Khokhlov S.K., Ivanishkevich Yu.E., Kryvulya A.V. Ispol'zovanie mini-dostupa v khirurgii zhelchnokamennoi bolezni [Use of mini-access in gallstone disease surgery]. Khirurgiya-2004: mater. V Ross. nauch. Foruma [Surgery-2004: mater. V Ross. scientific. forum]. M., 2004. 197 p. [In Russian] 16. Augustin T., Moslim M.A., Brethauer S., Aminian A., Kroh M., Schneider E., Walsh R.M. Obesity and its implications for morbidity and mortality after cholecystectomy: A matched NSQIP analysis. Am J Surg. 2017. №213(3). Р. 539-543. 17. Lee J.Y., Keane M.G., Pereira S. Diagnosis and treatment of gallstone disease. Practitioner. 2015. №259(1783). Р. 15-92. 18. Schirmer B.D., Winters K.L., Edlich R.F. Cholelithiasis and cholecystitis. J Long Term Eff Med Implants. 2005. №15(3). Р. 329-338.
: 36

:

Аймагамбетов М.Ж., Абдрахманов С.Т., Омаров Н.Б., Әуенов М.Ә., Носо Й., Ахметов А.Ж., Асылбеков Е.М., Жанысбай С.Б. Результаты совершенствования диагностики и оптимизации хирургического лечения острого деструктивного калькулезного холецистита у больных с избыточной массой тела и с ожирением // Наука и Здравоохранение. 2020. 5 (Т.22). С. 100-108. doi 10.34689/SH.2020.22.5.010