РАННЯЯ И ПОЗДНЯЯ ПРЕЭКЛАМПСИЯ: МАТЕРИНСКИЕ, ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ И ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ
Введение: Преэклампсия (ПЭ) – одна из важных причин материнской и перинатальной заболеваемости и смертности во всем мире, ее распространенность составляет – 4 - 6%. На сегодняшний день точный патогенез ПЭ не установлен, но ее возникновение связывают с нарушением инвазии трофобласта, незавершенной трансформацией спиральных артерий, нарушениями иммунной системы и повышением уровня маркеров эндотелиальной дисфункции. В последнее время все больше исследователей считают, что, несмотря на схожесть диагностических критериев ПЭ, патогенез преэклампсии с ранним (до 34 недель) началом отличается от ПЭ с поздней (после 34 недель) манифестацией. Показатели материнской и перинатальной заболеваемости и смертности при ранней преэклампсии гораздо выше, чем при поздней преэклампсии. При ранней преэклампсии чаще отмечаются морфогистологические изменения в плаценте, чем при поздней преэклампсии.
Цель исследования: сравнить материнские, перинатальные исходы и патоморфологические изменения в плаценте при ранней и поздней преэклампсии.
Материалы и методы: Дизайн исследования: поперечное ретроспективное исследование. Нами был проведен ретроспективный анализ историй родов 308 беременных с преэклампсией в КГП на ПХВ «Перинатальный центр г.Семей» и учетно-отчетной документаций КГП на ПХВ «Патологоанатомическое бюро г. Семей» с января 2017 года по ноябрь 2019 года.
Статистический анализ проводился с помощью программы «SPSS» (версия IBM SPSS Statistics 20). При сравнении количественных признаков с нормальным распределением мы использовали t – критерий Стьдента для несвязанных выборок, если распределение отличалось от нормального, мы использовали U - критерий Манна-Уитни. При сравнении относительных показателей между двумя группами, в зависимости от значения ожидаемого явления, мы использовали критерий хи-квадрат Пирсона (χ2) с поправкой Йейтса на непрерывность и хи-квадрат Пирсона (χ2). Критический уровень значимости p при проверке статистических гипотез принимался равным 0,05.
Результаты: В ходе исследования было проанализированы истории родов с преэклампсией: с ранней ПЭ (до 34 недель) – 128 (41,5%), с поздней ПЭ – 180 (58,5%). Оперативное родоразрешение при ранней преэклампсии было проведено в 69 случаях (53,9%), при поздней ПЭ в 34 (18,8%). Перинатальная смертность при ранней ПЭ составила – 4,7%, при поздней ПЭ – 1,7%. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) при ранней ПЭ составила – 1,6%, при поздней ПЭ – 0,5%. При оценке морфогистологических характеристик данных плацент при ранней ПЭ были отмечены более выраженные морфологические изменения, в виде уменьшения размера плаценты в сравнении с гестационным возрастом, выявлены хронические очаговые нарушения в плаценте (кальцинаты и петрификаты), истончение плаценты, уменьшение ее веса.
Выводы: наше исследование показало, что, несмотря на сходство клинико-лабораторных данных ранней и поздней преэклампсии, материнские, перинатальные исходы и патогистологическое изменения имеют статистически значимые различия. Необходимо проводить дальнейшие исследования в данном направлении, потому что разделение преэклампсии на подтипы, поможет понять лежащую в их основе патофизиологию, для дальнейшей разработки эффективной профилактики и лечения.
Аяулым Н. Нургалиева2, https://orcid.org/0000-0002-7262-1768
Гульнара Т. Нургалиева1, https://orcid.org/0000-0002-2161-105X
Мадина К. Кадыргазина2, https://orcid.org/0000-0001-6079-4146
Наргиз Бакытжанкызы2, https://orcid.org/0000-0003-1344-8675
Алма М. Жексенаева2, https://orcid.org/0000-0002-4378-9799
Аружан А. Курабай2, https://orcid.org/0000-0002-2420-9429
Гульшат К. Манабаева3, https://orcid.org/0000-0002-8217-7680
1 НАО «Медицинский университет Семей», Департамент клиники, г. Семей, Республика Казахстан;
2 НАО «Медицинский университет Семей», студент 5 курса, 501 группы специальности «Общая Медицина», г. Семей, Республика Казахстан;
3 НАО «Медицинский университет Семей», Кафедра перинатологии им. А.А. Козбагарова,
г. Семей, Республика Казахстан.
1. Abalos E. et al. Global and regional estimates of preeclampsia and eclampsia: a systematic review // European Journal of Obstetrics Gynecology and Reproductive Biology. 2013. Vol. 170.1. P. 1–7.
2. Aksornphusitaphong A., Phupong V. Risk factors of early and late onset pre-eclampsia // J Obstet Gynaecol.2013. Vol. 39.3. P. 627–631.
3. Alpoim P. et al. Oxidative stress markers and thrombomodulin plasma levels in women with early and late severe preeclampsia // Clinica Chimica Acta. 2018. Vol. 483. P. 234–238.
4. Broekhuijsen K. et al. Immediate delivery versus expectant monitoring for hypertensive disorders of pregnancy between 34 and 37 weeks of gestation (HYPITAT-II): an open-label, randomised controlled trial // The Lancet. 2015. Vol. 385.9886. P. 2492–2501.
5. Brosens I., Pijnenborg R., Benagiano D. Defective myometrial spiral artery remodelling as a cause of major obstetrical syndromes in endometriosis and adenomyosis // Placenta. 2013 Vol. 34.2. P. 100–105.
6. Brown M.A. et al. Hypertensive disorders of pregnancy: ISSHP classification, diagnosis, and management recommendations for international practice // Hypertension. 2018. Vol. 72.1. P. 24–43.
7. Brownfoot F. et al. Different corticosteroids and regimens for accelerating fetal lung maturation for women at risk of preterm birth (Review) // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2013. Vol.8. P.1-36.
8. Dadelszen P., Magee L., Roberts J. Subclassification of Preeclampsia // Hypertension in Pregnancy. 2003. Vol. 22.2. P. 143–148.
9. Deepak A., Reena P., Anirudhan D. Fetal and maternal outcome following expectant management of severe pre-eclampsia remote from term // International Journal of Reproduction, Contraception, Obstetrics and Gynecology. 2017. Vol. 6.12. P. 5420–5424.
10. Dolgushina V., Syundyukova U, Fartukina Yu. Features history, pregnancy and childbirth in early and late preeclampsia // Journal of the International Scientific School. 2015. Vol. 7. P. 90–99.
11. Falco M. et al. Placental histopathology associated with pre-eclampsia: systematic review and meta-analysis // Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 2017. Vol. 50.3. P. 295–301.
12. Fisher S. Why is placentation abnormal in preeclampsia? // American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2015. P. 152-157.
13. Gomathy E, Akurati L., Radhika K. Early onset and late onset preeclampsia-maternal and perinatal outcomes in a Rural teritiary health center // International Journal of Reproduction, Contraception, Obstetrics and Gynecology. 2018. Vol. 7.6. P. 2266–2269.
14. Herzog E. et al. Impact of early- and late-onset preeclampsia on features of placental and newborn vascular health // Placenta. 2017. Vol. 49. P.72–79.
15. Iacobelli S., Bonsante F., Robillard P.Y. Comparison of risk factors and perinatal outcomes in early onset and late onset preeclampsia: a cohort based study in reunion island // Journal of Reproductive Immunology. 2017. Vol. 123. P. 12–16.
16. Kaufmann P., Black S., Huppertz B. Endovascular trophoblast invasion: implications for the pathogenesis of intrauterine growth retardation and preeclampsia // Biology of Reproduction – 2003- Vol. 69.1. P. 1–7.
17. Khodzhaeva Z. S. et al. Clinical and pathogenetic features of early and late onset preeclampsia // The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine – 2015- Vol. 7058.
18. Khong T.Y. et al. Sampling and definitions of placental lesions Amsterdam placental workshop group consensus statement // Archives of Pathology and Laboratory Medicine. 2016. Vol. 140.7. P. 698–713.
19. Khong Y., Brosens I. Defective deep placentation // Best Practice and Research: Clinical Obstetrics and Gynaecology. 2011. Vol. 25.3. P. 301–311.
20. Kleinrouweler C.E. et al. Accuracy of circulating placental growth factor, vascular endothelial growth factor, soluble fms-like tyrosine kinase 1 and soluble endoglin in the prediction of pre-eclampsia: a systematic review and meta-analysis // BJOG: An International Journal of Obstetrics and Gynaecology. 2012. Vol. 119.7. P. 778–787.
21. Li X.L. et al. An analysis of the differences between early and late preeclampsia with severe hypertension // Pregnancy Hypertension. 2016. Vol. 6.1. P. 47–52.
22. Lisonkova S. et al. Maternal morbidity associated with early-onset and late-onset preeclampsia // Obstetrics and Gynecology – 2014- Vol. 124.4. P. 771–781.
23. Lisonkova S., Joseph. K. Incidence of preeclampsia: risk factors and outcomes associated with early- versus late-onset disease // The American Journal of Obstetrics & Gynecology – 2013- Vol. 209.6. P. 1–12.
24. Liu X. et al. Maternal preeclampsia and childhood asthma in the offspring // pediatric allergy and immunology – 2015- Vol. 26.2. P. 181–185.
25. Lo J. et al. Hypertensive disease of pregnancy and maternal mortality // Current Opinion in Obstetrics and Gynecology – 2013- Vol. 25.2. P. 124–132.
26. Lu Ch. et al. Pregnancy induced hypertension and outcomes in early and moderate preterm infants. // Pregnancy Hypertension – 2018- Vol. 14. P. 68–71 27.
27. Madazli R. et al. Comparison of clinical and perinatal outcomes in early- and late-onset preeclampsia // Archives of Gynecology and Obstetrics. 2014. Vol.290. 1. P.53–57.
28. Mol B. et al. Pre-Eclampsia // The Lancet. 2016. Vol. 387.10022. P. 999–1011.
29. Nguefack Ch. et al. Comparison of materno-fetal predictors and short-term outcomes between early and late onset pre-eclampsia in the low-income setting of Douala, Cameroon // International Federation of Gynecology and Obstetrics. 2018. Vol. 142.2. P. 228–234.
30. Nurgaliyeva G. et al. Epidemiology of pre-eclampsia in the republic of Kazakhstan: maternal and neonatal outcomes // Pregnancy Hypertension. 2020. P.1–6.
31. Pettit F. et al. Pre-Eclampsia causes adverse maternal outcomes across the gestational spectrum // Pregnancy Hypertension. 2015. Vol. 5.2. P.198–204.
32. Phipps E. et al. Preeclampsia: updates in pathogenesis, definitions, and guidelines // Clinical Journal of the American Society of Nephrology. 2016. Vol. 6. P.1–12.
33. Roberts J., Escudero С. The Placenta in Preeclampsia // Pregnancy Hypertens. 2012. Vol. 2.2. P.72–83.
34. Sibai B., Barton J. Expectant management of severe preeclampsia remote from term: patient selection, treatment, and delivery indications // American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2017. Vol. 196.6. P. 215-221.
35. Sircar M., Thadhani R., Karumanchi S.A. Pathogenesis of Preeclampsia // Current Opinion in Nephrology and Hypertension. 2015. Vol. 24.2. P. 131–138.
36. Steegers E. et al. Pre-Eclampsia // Lancet. 2010. Vol. 7. P. 12 -19.
37. Stubert J. et al. Clinical differences between early- and late-onset severe preeclampsia and analysis of predictors for perinatal outcome // J. Perinat. Med. 2014. Vol. 42.5. P. 617–627.
38. Tranquilli A.L. et al. The definition of severe and early-onset preeclampsia . statements from the international society for the study of hypertension in pregnancy (ISSHP) // Pregnancy Hypertension: An International Journal of Women’s Cardiovascular Health. 2013. Vol. 3.1. P. 44–47.
39. Tranquilli A.L. et al. The classification, diagnosis and management of the hypertensive disorders of pregnancy: a revised statement from the ISSHP // Pregnancy Hypertension. 2014. Vol. 4.2. P. 97–104.
40. Viswanathan M., Suja D. The study of maternal outcome of early onset severe preeclampsia with expectant management // International Journal of Reproduction, Contraception, Obstetrics and Gynecology. 2014. Vol. 3.1. P. 92–97.
41. Woelkers D. et al. The revised 2013 ACOG definitions of hypertensive disorders of pregnancy significantly increase the diagnostic prevalence of preeclampsia // Pregnancy Hypertension: An International Journal of Women’s Cardiovascular Health. 2015. Vol. 5.1. P. 38–40.
Количество просмотров: 509
Категория статей:
Оригинальные исследования
Библиографическая ссылка
Нургалиева А.Н., Нургалиева Г.Т., Кадыргазина М.К., Бакытжанкызы Н., Жексенаева А.М., Курабай А.А., Манабаева Г.К. Ранняя и поздняя преэклампсия: материнские, перинатальные исходы и патоморфологические изменения плаценты // Наука и Здравоохранение. 2021. 5(Т.23). С. 40-48. doi 10.34689/SH.2021.23.5.005Похожие публикации:
МЕХАНИКАЛЫҚ САРҒАЮ ОПЕРАЦИЯСЫ КЕЗІНДЕ КОАГУЛОПАТИЯЛЫҚ ҚАН КЕТУДІҢ АЛДЫН АЛУ ӘДІСІ
ОПТИМИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ АУТОДЕРМОПЛАСТИКИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГРАНУЛИРУЮЩИХ ГНОЙНЫХ РАН
BASICS OF REHABILITATION OF CHILDREN AFTER OPERATIONS ON THE COLON AND ANORECTAL AREA
HEALTH INDICATORS OF FIRST-YEAR-OF-LIFE CHILDREN IN THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN FOR 2013-2022
ОЦЕНКА УДОВЛЕТВОРЕННОСТИ ТРУДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ ВРАЧЕЙ АНЕСТЕЗИОЛОГОВ-РЕАНИМАТОЛОГОВ ГОРОДА АСТАНА