ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ТРОМБОЗА У РЕАНИМАЦИОННЫХ ПАЦИЕНТОВ С COVID 19
Введение: По данным многочисленных научных исследований, известно о высокой частоте тромботических событий у госпитализированных пациентов с COVID-19. Менее 50% тромэмболий легочной артерии (ТЭЛА) связаны с признаками тромбоза глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей. Цель исследования: Выявить значимые факторы риска возникнавения тромбоза глубоких вен (ТГВ) у реанимационных пациентов с COVID-19. Материалы и методы: Нами проведенно проспективное поперечное исследование, которое включало 465 взрослых пациентов с лабораторно подтвержденным диагнозом COVID-19, поступивших в отделении реанимации. Всем пациентам проводилась компьютерная томография органов грудной клетки, ультразвуковое ангиосканирование вен нижних конечностей, расчитывался индекс массы тела, было учтено наличие сопуствующих заболеваний и показатели сатурации крови. Из лабораторных показателей в расчет брали уровнень D-димера в плазме крови, показатели коагулограммы (фибриноген, VIII фактор). Для подгрупп с 5 или меньше человек применяли критерий хи-квадрат и Точный тест Фишера. Для количественных переменных применен дисперсионный анализ (ANOVA) и коэффициент корреляции Пирсона и Спирмена. Для множественных переменных были построены упорядоченные логистические регрессионные модели, с проведением тестов отношения правдоподобия для сравнения моделей. Результаты: У 435 (93.55%) пациентов было выявлено наличие сопутствующих заболеваний. Наиболее часто встречались артериальная гипертензия - 370 (79.57%), хроническая сердечная недостаточность - 196 (42.15%), ожирение - 161 (34.62%), сахарный диабет - 144 (30.97%), хроническая почечная недостаточность (ХПН) -58 (12.47%) и онкологические заболевания - 25 (5.38%). Средний индекс массы тела составил 29,7 кг/м2. У пациетов c ТГВ и веностазом индекс массы тела (ИМТ) был более 30 кг/м2, чем без ТГВ (32.57±10.92 кг/м2, и 30.24±6.85 кг/м2, против 29.22±6.46 кг/м2, соответственно). При ультразвуковом ангиосканировании (УЗАС) тромбоз глубоких вен был подтвержден у 60 пациентов (13,8%) и ассоциировался с более старшим возрастом (71.12±13.98 против 67.20±11.16, р<0,006), веностаз был выявлен у 56 пациентов (12%), у остальных исследуемых больных ТГВ выявлен не был. В большинстве процентов случаев ТГВ был выявлен в берцовом сегменте - 26 (43.33%), у 18 (30%) больных он был диагностирован в подколенных венах и в 14 (23.33%) случаев – в бедренном сегменте. Сахарный диабет (p=0.041), ожирение (p=0.01) и наличие ХПН (p=0.028) также являлись значимыми факторами риска для ТГВ. Выводы: значимыми факторами риска возникновения тромбоза глубоких вен у реанимационных пациентов с COVID-19 являются высокий уровень D-димера (>=2,33 мкг/мл) и сопутствующие заболеванияя, такие как ожирение, хроничеcкая почечная недостаточность, сахарный диабет.
Раушан И. Рахимжанова1, https://orcid.org/0000-0001-9564-1609 Жанар Ж. Кожахметова1-2, https://orcid.org/0000-0002-7255-0955 Агилан Озерман1,3, https://orcid.org/0000-0002-0817-9282 1 НАО «Медицинский университет Астана», Кафедра радиологии имени академика Ж.Х. Хамзабаева, г. Астана, Республика Казахстан; 2 Городская многопрофильная больница № 2, Отделение ультразвуковой диагностики и функциональной диагностики, г. Астана, Республика Казахстан; 3 Корпоративный Фонд University Medical Center, Отделение Диагностической Радиологии, г. Астана, Республика Казахстан.
1. Ackermann M., Verleden S.E., Kuehnel M., Haverich A., Welte T., Laenger F. et.al. Pulmonary Vascular Endothelialitis, Thrombosis, and Angiogenesis in Covid-19 // N Engl J Med. 2020. 383(2):120–8. Epub 2020/05/22. PMID: 32437596; PubMed Central PMCID: PMC7412750. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2015432. (Дата обращения на сайт: 13.10.2022) 2. Baccellieri D., Apruzzi L., Ardita V. et al. The “venous perspective” in Lombardia (Italy) during the first weeks of the COVID-19 epidemic // Phlebology 2020. 35: 295–296. 3. Brogan M., Ross M.J. The Impact of Chronic Kidney Disease on Outcomes of Patients with COVID-19 Admitted to the Intensive Care Unit // Nephron. 2022. 146:67-71. doi: 10.1159/000519530 4. Cattaneo M., Bertinato E.M., Birocchi S. et al. Pulmonary embolism or pulmonary thrombosis in COVID-19? Is the recommendation to use high-dose heparin for thromboprophylaxis justified? // Thromb Haemost. Epub ahead of print, 2020. DOI: 10.1055/s-0040-1797. 5. Chang M.C., Park D. How Should Rehabilitative Departments of Hospitals Prepare for Coronavirus Disease 2019. American journal of physical medicine & rehabilitation, 2020. 99(6), 475–476. https://doi.org/10.1097/PHM.0000000000001428 6. Chang M.C., Seo W.S., Park D., Hur J. Analysis of SARS-CoV-2 Screening Clinic (Including Drive-Through System) Data at a Single University Hospital in South Korea from 27 January 2020 to 31 March 2020 during the COVID-19 Outbreak. Healthcare (Basel, Switzerland), 2020. 8(2), 145. https://doi.org/10.3390/healthcare8020145 7. Chen J., Wang X., Zhang S. et al. Findings of acute pulmonary embolism in COVID-19 patients // SSRN Electron J. Epub ahead of print 2020. DOI: 10.2139/ssrn.3548771. 8. Connor-Schuler R., Daniels L., Coleman C., Harris D., Herbst N., Fiza B. Presence of Spontaneous Echo Contrast on Point-of-Care Vascular Ultrasound and the Development of Major Clotting Events in Coronavirus Disease 2019 Patients. Critical care explorations, 2021. 3(1), e0320. https://doi.org/10.1097/CCE.0000000000000320 (Дата обращения на сайт: 14.08.2022) 9. Cui S., Chen S., Li X. et al. Prevalence of venous thromboembolism in patients with severe novel coronavirus pneumonia // J Thromb Haemost, 2020. 18: 1421–1424. 10. Fadini G.P., Morieri M.L., Longato E., Avogaro A. Prevalence and impact of diabetes among people infected with SARS-CoV-2. Journal of endocrinological investigation, 2020. 43(6), 867–869. https://doi.org/10.1007/s40618-020-01236-2 11. Gentile S., Strollo F., Ceriello A. COVID-19 Infection in italian people with diabetes: Lessons learned for our future (an experience to be used) // Diabetes Res. Clin. Pract. 2020, 108137. 12. Guan W.-J., Ni Z.-Y., Hu Y., Liang W.-H., Ou C.-Q., He J.-X., Liu L., Shan H., Lei C.-L., Hui D.S. et al. Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China // N. Engl. J. Med. 2020, 382, 1708–1720 13. Gupta N., Zhao Y.Y., Evans C.E. The stimulation of thrombosis by hypoxia // Thromb Res. 2019. 181:77– 83. Epub 2019. 08. 04. https://doi.org/10.1016/j.thromres.2019.07.013 PMID: 31376606 (Дата обращения на сайт: 17.10.2022) 14. Helms J., Tacquard C., Severac F. et al. High risk of thrombosis in patients with severe SARS-CoV-2 infection: a multicenter prospective cohort study // Intensive Care Med 2020. 46: 1089–1098. 15. Ho Jamie S.Y. et al. Obesity in COVID-19: a systematic review and meta-analysis // Ann Acad Med Singap 49.12 (2020): 996-1008. 16. Huang C., Wang Y., Li X., Ren L., Zhao J., Hu Y., Zhang L., Fan G., Xu J., Gu X. et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan // China. Lancet 2020, 395, 497–506. 17. Jean-François Llitjos, Maxime Leclerc, Camille Chochois, Jean-Michel Monsallier, Michel Ramakers, Malika Auvray, Karim Merouani. High incidence of venous thromboembolic events in anticoagulated severe COVID-19 patients // J. Thromb Haemost. 2020. V.18(7). Р.1743–1746 18. Kerbikov O., Orekhov P., Borskaya E., Nosenko N. High incidence of venous thrombosis in patients with moderate-to-severe COVID-19 // International journal of hematology, 2021. 113(3), 344–347. https://doi.org/10.1007/s12185-020-03061-y (Дата обращения на сайт: 17.11.2022) 19. Klok F.A., Kruip M.J., van der Meer N.J. et al. Incidence of thrombotic complications in critically ill ICU patients with COVID-19 // Thromb Res. Epub ahead of print 2020. DOI: 10.1016/j.thromres.2020.04.013. 20. Klok F.A., Kruip M.J., van der Meer N.J., Arbous M.S., Gommers D.A., Kant K.M., Kaptein F.H., Paassen J. Stals M.A., Huisman M.V., Endemane H. Incidence of thrombotic complications in critically ill ICU patients with COVID-19 // Thromb Res. 2020. V.191. Р. 145–147. 21. Kucharski A.J., Russell T.W., Diamond C., Liu Y., Edmunds J., Funk S., Eggo R.M. Centre for Mathematical Modelling of Infectious Diseases COVID-19 working group Early dynamics of transmission and control of COVID-19: a mathematical modelling study. The Lancet. Infectious diseases, 2020. 20(5), 553–558. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(20)30144-4 (Дата обращения на сайт: 10.11.2022) 22. Li B., Yang J., Zhao F., Zhi L., Wang X., Liu L., Bi Z., Zhao Y. Prevalence and impact of cardiovascular metabolic diseases on COVID-19 in China // Clin. Res. Cardiol. 2020, 109, 531 23. Li J., Yan S., Zhang X. et al. Circulating D-Dimers Increase the Risk of Mortality and Venous Thromboembolism in Patients With Lung Cancer: A Systematic Analysis Combined With External Validation // Front Med (Lausanne). 2022. 9:853941. Published 2022 Mar 2. doi:10.3389/fmed.2022.853941 24. Lodigiani C., Iapichino G., Carenzo L. et al. Venous and arterial thromboembolic complications in COVID-19 patients admitted to an academic hospital in Milan, Italy // Thromb Res. 2020. 191: 9–14. 25. Ma R.C., Holt R.I. COVID-19 and diabetes // Diabet. Med. 2020, 37, 723–725. 26. Marone E.M., Rinaldi L.F. Upsurge of deep venous thrombosis in patients affected by COVID-19: preliminary data and possible explanations // J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2020. 8: 694–695. 27. Middeldorp S., Coppens M., van Haaps T.F., et al. Incidence of venous thromboembolism in hospitalized patients with COVID-19 // J Thromb Haemost. 2020. 18: 1995–2002. 28. Muniyappa R., Gubbi S. COVID-19 pandemic, coronaviruses, and diabetes mellitus. American journal of physiology. Endocrinology and metabolism, 2020. 318 (5), E736–E741. https://doi.org/10.1152/ajpendo.00124.2020 (Дата обращения на сайт: 21.10.2022) 29. Onder G., Rezza G., Brusaferro S. Case-fatality rate and characteristics of patients dying in relation to COVID-19 in Italy // JAMA 2020, http://dx.doi.org/10.1001/jama.2020.4683 (Дата обращения на сайт: 19.09.2022) 30. Ren B., Yan F., Deng Z. et al. Extremely high incidence of lower extremity deep venous thrombosis in 48 patients with severe COVID-19 in Wuhan // Circulation 2020; 142: 181–183. 31. Rey Juan R et al. Heart failure in COVID-19 patients: prevalence, incidence and prognostic implications // European journal of heart failure, 2020. vol. 22, 12: 2205-2215. doi:10.1002/ejhf.1990 32. Spiezia L., Boscolo. A., Poletto. COVID-19-related severe hypercoagulability in patients admitted to intensive care unit for acute respiratory failure // Thromb Haemost. 2020. V. 120(6). Р. 998–1000. 33. Suh Y.J., Hong H., Ohana M., Bompard F., Revel M. P., Valle C., Gervaise A. et al. Pulmonary Embolism and Deep Vein Thrombosis in COVID-19: A Systematic Review and Meta-Analysis // Radiology, 2021. 298(2), E70–E80. https://doi.org/10.1148/radiol.2020203557 34. Thomas W., Varley J., Johnston A. et al. Thrombotic complications of patients admitted to intensive care with COVID-19 at a teaching hospital in the United Kingdom // Thromb Res. 2020. 191: 76–77 35. Wang D., Hu B., Hu C., Zhu F., Liu X., Zhang J. et al. Clinical characteristics of 138 hospitalized patients with 2019 novel Coronavirus-infected pneumonia in Wuhan, China // JAMA 2020. 323:1061-9. 36. Wang D., Hu B., Hu C., Zhu F., Liu X., Zhang J., Wang B., Xiang H., Cheng Z., Xiong Y. et al. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia inWuhan, China // JAMA 2020, 323, 1061. 37. Wang T., Chen R., Liu C. et al. Attention should be paid to venous thromboembolism prophylaxis in the management of COVID-19 // Lancet Haematol 2020. 7: e362–e363. 38. Wichmann D., Sperhake J.P., Lu¨tgehetmann M. et al. Autopsy findings and venous thromboembolism in patients with COVID-19: a prospective cohort study // Ann Intern Med 2020. 173: 268–277. 39. Wu J.T., Leung K., Bushman M., Kishore N., Niehus R., De Salazar P.M., Cowling B.J., Lipsitch M., Leung G.M. Estimating clinical severity of COVID-19 from the transmission dynamics inWuhan, China // Nat. Med. 2020, 26, 506–510. 40. Zhang L., Feng X., Zhang D., et al. Deep Vein Thrombosis in Hospitalized Patients With COVID-19 in Wuhan, China: Prevalence, Risk Factors, and Outcome // Circulation. 2020. 142: 114–128. Epub 2020 May 18. Erratum in: Circulation. 2020; 142: e33. 41. Zhou F., Yu T., Du R., Fan G., Liu Y., Liu Z., Xiang J., Wang Y., Song, B., Gu X. et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: A retrospective cohort study // Lancet 2020, 395, 1054–1062.
Количество просмотров: 336

Ключевые слова:

Категория статей: Актуальная тема COVID-19

Библиографическая ссылка

Рахимжанова Р.И., Кожахметова Ж.Ж., Озерман А. Оценка факторов риска возникновения тромбоза у реанимационных пациентов с COVID-19 // Наука и Здравоохранение. 2023. 1 (Т.25). С. 16-25. doi 10.34689/SH.2023.25.1.002

Авторизируйтесь для отправки комментариев