МУЛЬТИМОДАЛЬНАЯ МЕТОДИКА БЛОКАДЫ ПОПЕРЕЧНОГО ПРОСТРАНСТВА ЖИВОТА В СОЧЕТАНИИ С НЕСТЕРОИДНЫМИ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ ПОД УЛЬТРАЗВУКОВЫМ КОНТРОЛЕМ
Актуальность. Различные мультимодальные подходы к обезболиванию были связаны со снижением показателей послеоперационной боли и потребления опиоидов. Медицинские работники, пациенты и члены их семей должны осознавать преимущества безопиоидных методов обезболивания при послеоперационном обезболивании. В рамках протоколов ERAS (Enhanced Recovery After Surgery), то есть «усиленное восстановление после хирургии» службы скорой помощи могут рассмотреть существующие терапевтические альтернативы для лечения острой и долгосрочной боли, которые включают минимизацию периоперационного использования опиоидов и установление адекватной практики назначения опиоидов.
Цель. Улучшить качество послеоперационной анальгезии после общехирургических абдоминальных операций с применением новой мультимодальной методики блокады поперечного пространства живота, в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами, под контролем ультразвуковой навигации, и изучить ее эффективность.
Материалы и методы исследования: Нами был проведен анализ результатов обезболивания 180 пациентов, подвергшихся лапароскопической операции или лапаротомии, которым проводилась поперечная блокада живота с использованием ультразвуковой навигации, которые были разделены на три равные (n=60) группы.
В 1-ой группе применялась поперечная блокада живота с использованием с ультразвуковой навигацией и в сочетании с парентеральным назначением нестероидного противовоспалительного препарата кетонала, 4 раза в сутки, в объеме 8 мл в послеоперационном периоде. Во 2-ой группе применялась поперечная блокада живота с использованием с ультразвуковой навигации и в сочетании с парентеральным назначением нестероидного противовоспалительного препарата кетонала 2 раза в сутки, в объеме 4 мл в послеоперационном периоде, в первой половине суток. В 3-ей группе применялась только поперечная блокада живота с использованием с ультразвуковой навигации.
Оценка боли у пациентов осуществлялась с помощью визуальной аналоговой шкалы, а также удовлетворенность обезболиванием хирургами с использованием шкалы Лайкерта.
Статистическую значимость определяли с помощью непарного двустороннего критерия Стьюдента. Статистическую обработку материала проводили с использованием программных средств пакетов Statistica v. 7.0.
Результаты. В послеоперационном периоде исследовались болевые ощущения по шкалам Лайкерта и по визуальной аналоговой шкале. В первой группе удовлетворенность пациентов анестезией на «отлично» было у 10 пациентов (16,67%), что было выше на 15%, чем в третьей группе (p<0,01) и выше на 6,67%, чем во второй группе (p>0,25). На оценку «очень хорошо» не было достоверных отличий между группами. На оценку «хорошо» в первой группе было 2 (3,33%) пациентов, что было ниже на 11,67 %, чем во второй группе в 2 раза (p<0,05) и было более на 26,67% ниже, чем в третьей группе (p<0,001). Оценок «плохо» и «очень плохо» не отмечалось во всех исследуемых группах. Между второй и третьей группами не было достоверных отличий по всем оценкам, несмотря на несколько лучшие результаты во второй группе.
Заключение: Мультимодальная методика блокады поперечного пространства живота в сочетании с 4-кратным введением кетонала в сутки под ультразвуковым контролем после лапаротомических и лапароскопических операций обеспечивает надежное обезболивание в послеоперационном периоде.
Ринат Б. Ашжанов1, Даулет О. Мамыров1, Йошихиро Носо2,
Марат К. Сыздыкбаев1, Ольга Г. Таштемирова1, Жанна У. Козыкенова1, Найля М. Уразалина1, Дмитрий В. Терехов3, Адлет К. Дюсембаев4,
Асем Б. Ашжанова1, Рустам Н. Мукатов1, Нурсултан М. Мендешев1,
Игорь К. Гавриков1, Аян К. Багенов1, Антон Шейнин5
1 НАО «Медицинский университет Семей», г. Семей, Республика Казахстан;
2 Международный университет Хиросимы, г. Хиросима, Япония;
3 Рубцовская центральная районная больница, г. Рубцовск, Российская Федерация;
4 Северо-Казахстанский университет им. М. Козыбаева / Северо-Казахстанский медицинский колледж, г. Петропавловск, Республика Казахстан;
5 Школа Нейронаук им. Саголь, Тель-Авивский университет, г. Тель-Авив, Израиль.
1. Auyong D.B., Allen C.J., Pahang J.A., et al. Reduced length of hospitalization in primary total knee arthroplasty patients using an updated enhanced recovery after orthopedic surgery (ERAS) pathway // J Arthroplasty. 2015. 30:1705–1709. https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/
2. Barczynski M., Herman R.M. A prospective randomized trial on comparison of low-pressure (LP) and standard-pressure (SP) pneumoperitonium for laparoscopic cholecystectomy // Surg Endosc. 2003. 17:533–538. [PubMed] [Google Scholar]
3. Echeverria-Villalobos Marco*; Stoicea Nicoleta, Todeschini Alexandre B., Fiorda-Diaz, Juan, Uribe Alberto A.; Weaver Tristan, Bergese Sergio D. Enhanced Recovery After Surgery (ERAS): A Perspective Review of Postoperative Pain Management Under ERAS Pathways and Its Role on Opioid Crisis in the United States // The Clinical Journal of Pain: March 2020 - Volume 36 - Issue 3 - p 219-226 doi: 10.1097/AJP.0000000000000792
4. El-Dawlatly A.A., Turkistani A., Kettner S.C., Machata A.M., Delvi M.B., Thallaj A. et al. Ultrasound-guided tansversus abdominis plane block: description of a new technique and comparison with conventional systemic analgesia during laparoscopic cholecystectomy // Br J Anaesth.2009.102:763–767. [PubMed] [Google Scholar]
5. Farooq M., Carey M. A case of liver trauma with a blunt regional anesthesia needle while performing transversusabdominis plane block // RegAnesth Pain Med.2008;33:274–275. [PubMed] [Google Scholar]
6. Fay E.E., Delgado C.C., Hitti J. et al. Enhanced recovery after surgery pathway for cesarean delivery: effect on opioid use and pain scores // Obstet Gynecol. 2019. 133: 119р. https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0002-9378(19)30817-8
7. Feinberg A.E., Chesney T.R., Srikandarajah S. et al. Opioid use after discharge in postoperative patients: a systematic review // Ann Surg. 2018;267:1056–1062. https://journals.lww.com/annalsofsurgery/Abstract/2018/06000/Opioid_Use_After_Discharge_in_Postoperative.13.aspx
8. Hawker G.A., Mian S., Kendzerska T., French M. Measures of adult pain: Visual Analog Scale for pain (VAS pain), Numeric Rating Scale for pain (NRS pain), McGill Pain Questionnaire (MPQ), Short-Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ), Chronic Pain Grade Scale (CPGS), Short Form-36 Bodily Pain Scale (SF-36 BPS), and Measure of Intermittent and Constant Osteoarthritis Pain (ICOAP) // Arthritis Care Res (Hoboken) 2011;63 (Suppl 11): S240–S252. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1002/acr.20543
9. Hebbard P. Subcostal transversus abdominis plane block under ultrasound guidance // AnesthAnalg.2008;106:674–675.[PubMed] [Google Scholar]
10. Hebbard P.D., Barrington M.J., Vasey C. Ultrasound-guided continuous oblique subcostal transversus abdominis plane blockade: description of anatomy and clinical technique // Reg Anesth Pain Med. 2010. № 35(5). P. 436-41.
11. Hopkins P.M. Ultrasound guidance as a gold standard in regional anesthesia // Br J Anaesth. 2007. № 98(3). P. 299-301.
12.Jöhr M., Sossai R. Colonic puncture during ilioinguinal nerve block in a child // Anesth Analg.1999;88:1051–1052. [PubMed] [Google Scholar]
13. Likert R. (1932). A technique for the measurement of attitudes // Archives of Psychology, 22 140, 55.
14. McDonnell J.G., Curley G., Carney J., Benton A., Costello J., Maharaj C.H. et al. The analgesic efficacy of transversusabdominis plane block after cesarean delivery: a randomized controlled trial // AnesthAnalg.2008;106:186–191.[PubMed] [Google Scholar]
15. McDonnell J.G., O'Donnell B., Curley G., Heffernan A., Power C., Laffey J.G. The anlagesic efficacy of transversusabdominis plane block after abdominal surgery: a prospective randomized controlled trial // Anesth Analg.2007;104:193–197. [PubMed] [Google Scholar]
16. Netter F.H. Abdomen poster lateral abdominal wall. In: Netter FH, editor.Atlas of human anatomy summit // New Jersey: The Ciba-Geigy Corporation; 1989. pp. 231–240. [Google Scholar]
17. O'Donnell B.D., McDonnell J.G., McShane A.J. The transversus abdominis plane (TAP) block in open retro pubic prostatectomy // RegAnesth Pain Med.2006;31:91.[PubMed] [Google Scholar]
18. Offodile A.C., Gu C., Boukovalas S. et al. Enhanced recovery after surgery (ERAS) pathways in breast reconstruction: systematic review and meta-analysis of the literature // Breast Cancer Res Treat. 2019;173:65–77. https://link.springer.com/article/10.1007/s10549-018-4991-8
19. Rafi A.N. Abdominal field block: a new approach via the lumbar triangle // Anaesthesia.2001. 56:1024–1026.[PubMed] [Google Scholar]
20. Rodgers J., Cunningham K., Fitzgerald K. et al. Opioid consumption following outpatient upper extremity surgery // J Hand Surg Am. 201237:645–650. https://www.jhandsurg.org/article/S0363-5023(12)00126-8/fulltext
21. Schwartz A.R., Lim S., Broadwater G. et al. Reduction in opioid use and postoperative pain scores after elective laparotomy with implementation of enhanced recovery after surgery protocol on a gynecologic oncology service // Int J Gynecol Cancer. 2019. 29:935–943. https://ijgc.bmj.com/content/29/5/935.long
22. Shivashanmugam T., Kundra.P, Sudhakar S. Iliac compartment block following ilioinguinal iliohypogastric nerve block // Paediatr Anaesth. 200616:1084–1086. [PubMed] [Google Scholar]
23. Wills V.L., Hunt D.R. Pain after laparoscopic cholecystectomy // Br J Surg.2000.87:273–284. [PubMed] [Google Scholar]
24. Wong M. et al. Managing postoperative pain after minimally invasive gynecologic surgery in the era of the opioid epidemic // J Minim Invasive Gynecol. 2018. 25: 1165–1178. https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1553-4650(17)31168-8
Количество просмотров: 350
Категория статей:
Оригинальные исследования
Библиографическая ссылка
Ашжанов Р.Б., Мамыров Д.О., Носо Й., Сыздыкбаев М.К., Таштемирова О.Г., Козыкенова Ж.У., Уразалина Н.М., Терехов Д.В., Дюсембаев А.К., Ашжанова А.Б., Мукатов Р.Н., Мендешев Н.М., Гавриков И.К., Багенов А.К., Шейнин А. Мультимодальная методика блокады поперечного пространства живота в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами под ультразвуковым контролем // Наука и Здравоохранение. 2023. 2(Т.25). С. 111-119. doi 10.34689/SH.2023.25.2.016Похожие публикации:
МЕХАНИКАЛЫҚ САРҒАЮ ОПЕРАЦИЯСЫ КЕЗІНДЕ КОАГУЛОПАТИЯЛЫҚ ҚАН КЕТУДІҢ АЛДЫН АЛУ ӘДІСІ
ОПТИМИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ АУТОДЕРМОПЛАСТИКИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГРАНУЛИРУЮЩИХ ГНОЙНЫХ РАН
BASICS OF REHABILITATION OF CHILDREN AFTER OPERATIONS ON THE COLON AND ANORECTAL AREA
HEALTH INDICATORS OF FIRST-YEAR-OF-LIFE CHILDREN IN THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN FOR 2013-2022
ОЦЕНКА УДОВЛЕТВОРЕННОСТИ ТРУДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ ВРАЧЕЙ АНЕСТЕЗИОЛОГОВ-РЕАНИМАТОЛОГОВ ГОРОДА АСТАНА