ФАКТОРЫ РИСКА ДО И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ИНТРА-ЭКСТРАКРАНИАЛЬНОМ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОМ ПОРАЖЕНИИ АРТЕРИЙ
Введение. Артериальная гипертензия, повышенный уровень холестерина, сахара крови, курение и пожилой возраст являются факторами риска атеросклеротического ишемического инсульта и транзиторной ишемической атаки. Другие факторы риска, которые также рассматриваются в качестве причин атеросклеротического ишемического инсульта, требуют подтверждений: ожирение, отсутствие физической активности, психосоциальные факторы, характер питания. Хирургическим стандартом лечения атеросклеротических заболеваний интра-экстракраниальных сосудов является эндоваскулярное стентирование и каротидная эндартерэктомия.
Целью данного исследования было выявление основных факторов риска до и послеоперационных осложнений и определение критериев для правильного отбора пациентов к оперативному лечению при интра и экстракраниальном атеросклеротическом поражении артерий.
Методы. Проведён ретроспективный анализ данных 725 историй болезни пролеченных случаев с атеросклеротическим поражением экстра- и интракраниальных артерий, оперированных на базе клиники АО «Центральная клиническая больница» города Алматы в отделении нейрохирургии за период с 2016 по 2021 год. В основную группу вошли 212 случаев с интракраниальным расположением атеросклеротических бляшек, в контрольную группу - 513 случаев с экстракраниальным.
Результаты. Определены предикторы развития осложнений (ОНМК) при атеросклерозе до операции: наличие ИБС повышало шанс развития ОНМК в 4,882 (95% ДИ: 3,313 – 7,194), курение в 2,659 раза (95% ДИ: 2,151-3,288), сахарный диабет в 1,2 раза (95%ДИ:0,868-1,648), гиперхолестеринемия в 1,248 раза (95% ДИ:1,099 – 1,416), гипертонический криз в 1,04 раз (95%ДИ: 1,000-1,085).
Экстракраниальное поражение сосудов имело обратную связь с развитием осложнений. Наличие сахарного диабета в 3,870 повышало шанс развития осложнения после операции (тромбоз стентов) (95% ДИ: 0,959 -15,614).
Выводы. При наличии факторов риска: курение, сахарный диабет, гиперхолестеринемия, гипертонический криз и возраст старше 60 лет необходим более пристальный контроль к выполнению профилактических мероприятий и лечению особенно при интракраниальном поражении артерий. Перед плановой операцией для лечения атеросклероза особенно необходима стабилизация уровня сахара крови и строгое выполнение рекомендаций эндокринолога относительно терапии.
Марат А. Саршаев1, https://orcid.org/0000-0003-1757-9189
Мынжылкы С. Бердиходжаев4, https://orcid.org/0000-0003-1260-5923
Ботагоз С. Турдалиева2, https://orcid.org/0000-0001-9884-0777
Гульнур З. Танбаева3, https://orcid.org/0000-0001-6611-6020
Шаяхмет Ш. Маханбетхан1, https://orcid.org/0000-0003-2606-4785
Абзал К. Жумабеков1, https://orcid.org/0000-0002-8508-3129
Аяна Д. Лупежова1, https://orcid.org/0000-0002-9804-9077
Майраш А. Баймуратова2, https://orcid.org/0000-0003-0219-7874
Максат Г. Мусабеков1, https://orcid.org/0000-0003-0990-4025
Нуржан А. Сулейманкулов1, https://orcid.org/0000-0003-4962-7894
Даулет Ш. Суйеумбетов1, https://orcid.org/0000-0001-9981-8192
Мария В. Лактионова2, https://orcid.org/0000-0002-9435-8841
1 АО «Центральная клиническая больница», г. Алматы, Республика Казахстан;
2 Казахстанский медицинский университет «Высшая школа общественного здравоохранения»,
г. Алматы, Республика Казахстан;
3 НАО «Казахский Национальный Университет имени Аль-Фараби», г. Алматы, Республика Казахстан;
4 Больница Медицинского центра Управления Делами Президента Республики Казахстан,
г. Астана, Республика Казахстан.
1. Benjamin E.J., Blaha M.J., Chiuve S.E., Cushman M., Das S.R., Deo R., de Ferranti S.D., Floyd J. et al. American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee (2017). Heart Disease and Stroke Statistics-2017 Update: A Report From the American Heart Association // Circulation, 135(10), e146–e603. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000485 (Дата обращения: 24.11.2022)
2. Boehme A.K., Esenwa C., Elkind M.S. Stroke Risk Factors, Genetics, and Prevention // Circulation research, 2017. 120(3), 472–495. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.116.308398 (Дата обращения: 24.11.2022)
3. Casana R., Malloggi C., Odero A., Jr Tolva V., Bulbulia R., Halliday A., Silani V. Is diabetes a marker of higher risk after carotid revascularization? Experience from a single centre // Diabetes & vascular disease research, 2018. 15(4), 314–321. https://doi.org/10.1177/1479164118769530 (Дата обращения: 26.11.2022)
4. Chu S.S., Hu J., Tang L.W., Zhang D.B. The impact of diabetes mellitus on carotid artery stenting: a meta-analysis // Neurosurgical review, 2021. 44(6), 3039–3046. https://doi.org/10.1007/s10143-021-01499-0 (Дата обращения: 10.12.2022)
5. Coutts Shelagh B. Diagnosis and Management of Transient Ischemic Attack 2018. Continuum (Minneapolis, Minn.) vol. 23,1 // Cerebrovascular Disease (2017): 82-92. https://doi:10.1212/CON.0000000000000424 (Дата обращения: 10.12.2022)
6. Diao Z., Jia G., Wu W., Wang C. Carotid endarterectomy versus carotid angioplasty for stroke prevention: a systematic review and meta-analysis // Journal of cardiothoracic surgery, 2016. 11(1), 142. https://doi.org/10.1186/s13019-016-0532-x (Дата обращения: 10.12.2022)
7. Goldberg S., Gardener H., Tiozzo E., Ying Kuen C., Elkind M.S., Sacco R.L., Rundek T. Egg consumption and carotid atherosclerosis in the Northern Manhattan study // Atherosclerosis, 2014. 235(2), 273–280. https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2014.04.019 (Дата обращения: 11.12.2022)
8. Gurm H.S., Rajagopal V., Sachar R., Abou-Chebl A., Kapadia S.R., Bajzer C., Yadav J.S. Impact of diabetes mellitus on outcome of patients undergoing carotid artery stenting: insights from a single center registry // Catheterization and cardiovascular interventions: official journal of the Society for Cardiac Angiography & Interventions, 2007. 69(4), 541–545. https://doi.org/10.1002/ccd.21020 (Дата обращения: 06.01.2023)
9. Ji X., Leng X.Y., Dong Y., Ma Y.H., Xu W., Cao X.P., Hou X.H., Dong Q., Tan L., Yu J.T. Modifiable risk factors for carotid atherosclerosis: a meta-analysis and systematic review // Annals of translational medicine. 2019., 7(22), 632. https://doi.org/10.21037/atm.2019.10.115 (Дата обращения: 06.01.2023)
10. Kozlov S., Balachonova T., Machmudova H., Tripoten M., Andreevskaya M., Rogoza A., Kuharchuk V. Carotid atherosclerosis, endothelial disfunction, and arterial stiffness in young and middle-aged men with coronary artery disease // International journal of vascular medicine, 2012. 950130. https://doi.org/10.1155/2012/950130 (Дата обращения: 07.01.2023)
11. Lago A., Parkhutik V., Tembl J.I., Bermejo A., Aparici F., Mainar E., Vázquez-Añón V. Diabetes does not affect outcome of symptomatic carotid stenosis treated with endovascular techniques // European neurology, 2013. 69(5), 263–269. https://doi.org/10.1159/000346000 (Дата обращения: 07.01.2023)
12. Li Q., Zhou Y., Dong K., Wang A., Yang X., Zhang C., Zhu Y., Wu S., Zhao X. The Association between Serum Uric Acid Levels and the Prevalence of Vulnerable Atherosclerotic Carotid Plaque: A Cross-sectional Study // Scientific reports, 2015. 5, 10003. https://doi.org/10.1038/srep10003 (Дата обращения: 09.02.2023)
13. Ljunggren M., Lindberg E., Franklin K.A., Öhagen P., Larsson M., Theorell-Haglöw J., Naessén T. Obstructive sleep apnea during rapid eye movement sleep is associated with early signs of atherosclerosis in women // Sleep, 2018. 41(7), 10.1093/sleep/zsy099. https://doi.org/10.1093/sleep/zsy099 (Дата обращения: 09.02.2023)
14. Mas J.L., Chatellier G., Beyssen B., Branchereau A., Moulin T., Becquemin J.P., Larrue V., Lièvre M., Leys D., Bonneville J.F., et al. EVA-3S Investigators. Endarterectomy versus stenting in patients with symptomatic severe carotid stenosis // The New England journal of medicine, 2006. 355(16), 1660–1671. https://doi.org/10.1056/NEJMoa061752 (Дата обращения: 09.02.2023)
15. Naylor A.R., Ricco J.B., de Borst G.J., Debus S., de Haro J., Halliday A., Hamilton G., Kakisis J., Kakkos S., Lepidi S. et al. Editor's Choice - Management of Atherosclerotic Carotid and Vertebral Artery Disease: 2017 Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS) // European journal of vascular and endovascular surgery: the official journal of the European Society for Vascular Surgery, 2018. 55(1), 3–81. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2017.06.021 (Дата обращения: 09.02.2023)
16. Parlani G., De Rango P., Cieri E., Verzini F., Giordano G., Simonte G., Isernia G., Cao P. Diabetes is not a predictor of outcome for carotid revascularization with stenting as it may be for carotid endarterectomy // Journal of vascular surgery, 2012. 55(1), 79–89. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2011.07.080 (Дата обращения: 09.02.2023)
17. Ramadan R., Dhawan S.S., Binongo J.N., Alkhoder A., Jones D.P., Oshinski J.N., Quyyumi A.A. Effect of Angiotensin II Type I Receptor Blockade with Valsartan on Carotid Artery Atherosclerosis: A Double Blind Randomized Clinical Trial Comparing Valsartan and Placebo (EFFERVESCENT) // American heart journal, 2016. 174, 68–79. https://doi.org/10.1016/j.ahj.2015.12.021 (Дата обращения: 10.02.2023)
18. Rice S.C., Zonderman A.B., Metter E.J., Najjar S.S., Waldstein S.R. Absence of relation between depressive symptoms and carotid intimal medial thickness in the Baltimore Longitudinal Study of Aging // Psychosomatic medicine, 2009. 71(1), 70–76. https://doi.org/10.1097/PSY.0b013e3181865f73 (Дата обращения: 15.02.2023)
19. Schlüter M., Reimers B., Castriota F., Tübler T., Cernetti C., Cremonesi A., Berger J., Colombo A., Schofer J. Impact of diabetes, patient age, and gender on the 30-day incidence of stroke and death in patients undergoing carotid artery stenting with embolus protection: a post-hoc subanalysis of a prospective multicenter registry // Journal of endovascular therapy: an official journal of the International Society of Endovascular Specialists, 2007. 14(3), 271–278. https://doi.org/10.1583/06-2036.1 (Дата обращения: 16.02.2023)
20. SPACE Collaborative Group: Ringleb P.A., Allenberg J., Brückmann H., Eckstein H.H., Fraedrich G., Hartmann M., Hennerici M., Jansen O., Klein G., Kunze A., Marx P., Niederkorn K., Schmiedt W., Solymosi L., Stingele R., Zeumer H., Hacke W. 30 day results from the SPACE trial of stent-protected angioplasty versus carotid endarterectomy in symptomatic patients: a randomised non-inferiority trial // Lancet (London, England), 2006. 368(9543), 1239–1247. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(06)69122-8 (Дата обращения: 16.02.2023)
21. Suzuki S., Arima H., Miyazaki S., Fujiyoshi A., Kadota A., Takashima N., Hisamatsu T., Kadowaki S., Zaid M., Torii S., Horie M., Murata K., Miura K., Ueshima H., SESSA Research Group. Self-reported Sleep Duration and Subclinical Atherosclerosis in a General Population of Japanese Men // Journal of atherosclerosis and thrombosis, 2018. 25(2), 186–198. https://doi.org/10.5551/jat.40527 (Дата обращения: 17.02.2023)
22. Thurston R.C., El Khoudary S.R., Derby C.A., Barinas-Mitchell E., Lewis T.T., McClure C.K., Matthews K.A. Low socioeconomic status over 12 years and subclinical cardiovascular disease: the study of women's health across the nation // Stroke, 2014. 45(4), 954–960. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.113.004162 (Дата обращения: 19.02.2023)
23. West H.W., Juonala M., Gall S.L., Kähönen M., Laitinen T., Taittonen L., Viikari J.S., Raitakari O.T., et al. Exposure to parental smoking in childhood is associated with increased risk of carotid atherosclerotic plaque in adulthood: the Cardiovascular Risk in Young Finns Study // Circulation, 2015. 131(14), 1239–1246. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.114.013485 (Дата обращения: 19.02.2023)
24. Yadav J.S., Wholey M.H., Kuntz R.E., Fayad P., Katzen B.T., Mishkel G.J., Bajwa T.K., Whitlow P., Strickman N.E., Jaff M.R., Popma J.J., Snead D.B., Cutlip D.E., Firth B.G., Ouriel K. Stenting and Angioplasty with Protection in Patients at High Risk for Endarterectomy Investigators. Protected carotid-artery stenting versus endarterectomy in high-risk patients // The New England journal of medicine. 2004. 351(15), 1493–1501. https://doi.org/10.1056/NEJMoa040127 (Дата обращения: 20.02.2023)
Количество просмотров: 241
Категория статей:
Оригинальные исследования
Библиографическая ссылка
Саршаев М.А., Бердиходжаев М.С., Турдалиева Б.С., Танбаева Г.З., Маханбетхан Ш.Ш., Жумабеков А.К., Лупежова А.Д., Баймуратова М.А., Мусабеков М.Г., Сулейманкулов Н.А., Суйеумбетов Д.Ш., Лактионова М.В. Факторы риска до и послеоперационных осложнений при интра-экстракраниальном атеросклеротическом поражении артерий // Наука и Здравоохранение. 2023. 4(Т.25). С. 67-76. doi 10.34689/SH.2023.25.4.008Похожие публикации:
МЕХАНИКАЛЫҚ САРҒАЮ ОПЕРАЦИЯСЫ КЕЗІНДЕ КОАГУЛОПАТИЯЛЫҚ ҚАН КЕТУДІҢ АЛДЫН АЛУ ӘДІСІ
ОПТИМИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ АУТОДЕРМОПЛАСТИКИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГРАНУЛИРУЮЩИХ ГНОЙНЫХ РАН
BASICS OF REHABILITATION OF CHILDREN AFTER OPERATIONS ON THE COLON AND ANORECTAL AREA
HEALTH INDICATORS OF FIRST-YEAR-OF-LIFE CHILDREN IN THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN FOR 2013-2022
ОЦЕНКА УДОВЛЕТВОРЕННОСТИ ТРУДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ ВРАЧЕЙ АНЕСТЕЗИОЛОГОВ-РЕАНИМАТОЛОГОВ ГОРОДА АСТАНА