ВЛИЯНИЕ СЕВОФЛУРАНА, ИЗОФЛУРАНА И ПРОПОФОЛА НА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТУЮ СИСТЕМУ, КИСЛОРОДТРАНСПОРТНУЮ ФУНКЦИЮ КРОВИ, ПОТРЕБЛЕНИЕ ЭНЕРГИИ ОРГАНИЗМА ВО ВРЕМЯ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ У ВЗРОСЛЫХ
Введение. Анестезиологическое обеспечение в кардиохирургических операциях значительно влияет на течение интраоперационного периода и успешность после операционного периода. Традиционными, при проведении анестезии в кардиохирургии, являются тотальная внутривенная анестезия и ингаляционная анестезия. Однако, мало работ, которые бы оценивали эффективность зашиты организма от хирургической агрессии при кардиохирургических операциях.
Цель. Изучить эффективность зашиты организма от хирургической агрессии тотальной внутривенной анестезии (ТВА) и ингаляционной анестезии при кардиохирургических операциях.
Материалы и методы. В исследование включены данные обследования и лечения 87 больных. Всем пациентам была выполнена операция аутовенозного аортокоронарного шунтирования и/или маммарокоронарного шунтирования, протезирование/пластика митрального, аортального клапана в условиях искусственного кровообращения (ИК).
Больные были распределены на 2 группы по виду заболевания: Первая (1) – группа с ишемической болезнью сердца. Вторая (2) группа с клапанными заболеваниями сердца. В первой было 65 пациентов, во второй группе 22 пациентов. Обе группы распределены на 3 подгруппы по виду ансетезии: которым проводилась анестезия с пропофолом, с севофлураном, с изофлураном.
Вводный наркоз всем пациентам, в обеих группах, проводили фентанилом в дозе 5-7 мкг/кг, кетамином 1,5-2 мг/кг и пропофолом 1-1,5 мг/кг, внутривенно дробно. Для миорелаксации у всех больных применялся пипекурониум бромид в дозе 0,04-0,07 мг/кг. Для поддержания анестезии в 1 группе в качестве анестетика применялся пропофол в дозе 4-6 мг/кг/ч внутривенно на перфузоре. Во 2 группе в качестве анестетика использовался севофлуран в дозе – 1,7-1,9 МАК. В 3 группе в качестве анестетика использовали изофлуран в дозе – 1,1-1,2 МАК.
Статистический анализ проведен методом однофакторного дисперсионного анализа и критерия Краскела-Уолиса. Также провели корреляционный анализ методом Пирсона и Спирмена для определения значимости связи между сердечным индексом и потреблением кислорода, а также расходом энергии.
Результат. Анестезия пропофолом сопровождалась увеличением сердечного индекса 2,3±0,6 л/мин/м2 до 2,7±0,4 л/мин/м2, в тоже время при применении изофлурана отмечено незначимое снижение сердечного индекса до 2,1±0,5 л/мин/м2.При анестезии пропофолом также увеличивалось потребление кислорода со 115,2±38,2 мл/мин/м2 до 121,7±22,7 мл/мин/м2. Корреляционный анализ показал что, связь между сердечным индексом и потреблением кислорода, расхода энергии незначимая.
Заключение. Несмотря на высокое использование миорелаксантов и фентанила, в группе пропофола наблюдались гемодинамическая нестабильность и длительное пребывание пациентов на ИВЛ.
митральный стеноз, анестезия, гемодинамика, потребление кислорода, энергозатраты, севофлюран, пропофол, изофлуран, сердечный индекс.
1. Ariyo P., Abernathy J.H., Hensley. N.B. Roleof Value-Added Care by Cardiothoracic Anesthesiology and Impact on Outcomes AfterCardiacSurgery // Seminars in Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. Volume 26, Issue 3, P.173–178. September 2022. doi:10.1177/10892532211048953
2. AhnJin H., Hyun J.A., Jae-Woo Y. Total Intravenous Anesthesia Maintained the Degree of Pre-Existing Mitral Regurgitation Better than Isoflurane Anesthesia in Cardiac Surgery: A Randomized Controlled Trial // J. Clin. Med.2019,8(8), 1104. doi:10.3390/jcm8081104
3. Ball L., Federico C., Paolo P. Postoperative complications of patients undergoing cardiac surgery // CurrOpin Crit Care.2016 Aug. 22(4):386-92.doi:10.1097/MCC.0000000000000319.
4. Chiu-Fen Y., Michael Yu-Chih Ch., Tsung-I Ch. Ching-Feng Ch. Dose-dependent effects of isoflurane on cardiovascular function in rats // Tzu Chi Medical Journal. Volume 26, Issue 3, September 2014, р.р. 119-122. https://www.tzuchi.com.tw/medjnl/files/2014/vol-26-3/2014-26-3-119-122.pdf.
5. Kato R., Foëx P. Myocardial protection by anesthetic agents against ischemia-reperfusion injury: An update for anesthesiologists //Canadian Journal of Anesthesia. Open AccessVolume 49, Issue 8, Pages 777 – 791. October 2002. doi:10.1007/BF03017409.
6. Kunst G., Milojevic M., Boer C., De Somer F.M., Gudbjartsson T., van den Goor J., EACTS/EACTA/EBCP Committee Reviewers 2019 EACTS/EACTA/EBCP guidelines on cardiopulmonary bypass in adult cardiac surgery // Br. J. Anaesth. 2019. 123:713–757. [PubMed] [Google Scholar]
7. Landoni G., Biondi-Zoccai G.G., et al. Desflurane and sevoflurane in cardiac surgery: a meta-analysis of randomized clinical trials // J Cardiothorac Vasc Anesth. 2007. 21(4):502–11. doi:10.1053/j.jvca.2007.02.013.
8. Landoni G., OlivieroF.,Giorgio T. Cardiac Protection by Volatile Anaesthetics: A Review. Current Vascular Pharmacology. Volume 6, Issue 2, 2008 рр.108 - 111. doi:10.2174/157016108783955284.
9. Landoni G., Greco T., Biondi-Zoccai G., Neto C.N., Febres D., Pintaudi M. et al.Anaesthetic drugs and survival: a Bayesian network meta-analysis of randomized trials in cardiac surgery // Br J Anaesth. 2013. 111(6):886–96. doi:10.1093/bja/aet231.
10. Landoni G., Biondi-Zoccai G.L., Zangrillo A. Desflurane and sevoflurane in cardiac surgery: a meta-analysis of randomized clinical trials // Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, V.21, №4, pp.502–511, 2007. doi:https://doi.org/10.1053/j.jvca.2007.02.013
11. Landoni G., Lomivorotov V.V., Nigro Neto C., Monaco F., Pasyuga V.V., Bradic N., Zangrillo A. Volatile Anesthetics versus Total Intravenous Anesthesia for Cardiac Surgery // N. Engl. J. Med. 2019;380:1214–1225. doi:10.1056/NEJMoa1816476. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
12. Pisano A.,MicheleT.,AndreyY.,Giovanni L. The Impact of Anesthetic Regimen on Outcomes in Adult Cardiac Surgery: A Narrative Review // J CardiothoracVascAnesth.2021 Mar. 35(3):711-729. doi: 10.1053/j.jvca.2020.03.054.
13. Symons J., Myles P. Myocardial protection with volatile anaesthetic agents during coronary artery bypass surgery: a meta-analysis // Br J Anaesth. 2006. 97(2):127–36. doi: 10.1093/bja/ael149.
14. Shuangqin W., Yuguang X.U., et al. Effect of sevoflurane inhalation anesthesia on postoperative extubation time and major adverse cardiovascular events incidence in patients undergoing mitralvalvereplacement // Journal of Chinese Physician. V.22, Issue 4, Pages 535-538 and 54320 April 2020. DOI:10.3760/cma.j.cn431274-20190118-00036.
15. Sousa-Uva* M., Head S.J., et al. 2017 EACTS Guidelines on perioperative medication in adult cardiac surgery // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2018;53:5–33. doi:10.1093/ejcts/ezx314. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
16. StraarupTh.S., Hausenloy D.J., Rolighed L., Jens K. Cardiac troponins and volatile anaesthetics in coronary artery bypass graft surgery. A systematic review, meta-analysis and trial sequential analysis // European Journal of Anaesthesiology:June 2016, Volume 33. Issue 6, p 396-407. doi:10.1097/EJA.0000000000000397.
17. Tanaka K., Kersten J.R, Riess M.L. Opioid-induced cardioprotection //Curr Pharm Des. 2014. 20(36):5696–705.https://doi.org/10.2174/1381612820666140204120311
18. Uhlig C., Bluth T., Schwarz K.Effects of volatile anesthetics on mortality and postoperative pulmonary and other complications in patients undergoing surgery: A systematic review and meta-analysis // Anesthesiology, vol.124, no.6, pp. 1230–1245, 2016. https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000001120.
19. Wit F.,van Vliet A.L.,de Wilde R.B.,Jansen J.R.,Vuyk J.,Aarts L.P.,de Jonge E., Veelo D.P., Geerts B.F. The effect of propofol on haemodynamics: cardiac output, venous return, mean systemic filling pressure, and vascular resistances // Br J Anaesth.2016 Jun. 116(6):784-9.doi:10.1093/bja/aew126.
20. Yu C.H., Beattie W.S. The effects of volatile anesthetics on cardiac ischemic complications and mortality in CABG: a meta-analysis // Can J Anaesth. 2006. 53(9):906–18. doi:10.1007/BF03022834.
21. Yu C.H., Beattie W.S. The effects of volatile anesthetics on cardiac ischemic complications and mortality in CABG: a meta-analysis // Canadian Journal of Anesthesia, vol. 53, no. 9, pp. 906–918, 2006. https://link.springer.com/article/10.1007/BF03022834
22. Zaugg M., Lucchinetti E., Behmanesh S., Clanachan A.S. Anesthetic cardioprotection in clinical practice from proof-of-concept to clinical applications // Curr Pharm Des. 2014. 20(36):5706–26.https://doi.org/10.2174/1381612820666140204120829.
23. Writing Committee Members. Hillis L.D., et al. 2011 ACCF/AHA Guideline for Coronary Artery Bypass Graft Surgery: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines // Circulation. 2011. 124:2610–2642. [PubMed] [Google Scholar]
Количество просмотров: 877
Категория статей:
Оригинальные исследования
Библиографическая ссылка
Байтерек Б.А., Мустафин А.А., Сыздыкбаев М.К. Влияние Севофлурана, Изофлурана и Пропофола на сердечно-сосудистую систему, кислородтранспортную функцию крови, потребление энергии организма во время кардиохирургических операций у взрослых // Наука и Здравоохранение. 2023. 5(Т.25). С. 83-90. doi 10.34689/SH.2023.25.5.011Похожие публикации:
МЕХАНИКАЛЫҚ САРҒАЮ ОПЕРАЦИЯСЫ КЕЗІНДЕ КОАГУЛОПАТИЯЛЫҚ ҚАН КЕТУДІҢ АЛДЫН АЛУ ӘДІСІ
ОПТИМИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ АУТОДЕРМОПЛАСТИКИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГРАНУЛИРУЮЩИХ ГНОЙНЫХ РАН
BASICS OF REHABILITATION OF CHILDREN AFTER OPERATIONS ON THE COLON AND ANORECTAL AREA
HEALTH INDICATORS OF FIRST-YEAR-OF-LIFE CHILDREN IN THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN FOR 2013-2022
ОЦЕНКА УДОВЛЕТВОРЕННОСТИ ТРУДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ ВРАЧЕЙ АНЕСТЕЗИОЛОГОВ-РЕАНИМАТОЛОГОВ ГОРОДА АСТАНА