ПЕРВЫЙ ОПЫТ И УСПЕШНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЛЕВОЙ ПОЧКИ С ПРОТЯЖЕННЫМ ОПУХОЛЕВЫМ ВЕНОЗНЫМ ТРОМБОЗОМ НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ И ПРАВОГО ПРЕДСЕРДИЯ [IV УРОВНЯ] В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН
Введение: В Казахстане ежегодно выявляется более 1600 впервые в жизни установленных случаев злокачественных новообразований почек, а смертность составляет более 300 случаев. Характерной особенностью рака почки является формирование опухолевого тромбоза нижней полой вены (наблюдающееся с частотой до 25%), в ряде наблюдений распространяющегося на правое предсердие. В случае протяженного тромбоза нижней полой вены проблема эффективного лечения данной патологии становится особенно актуальной.
Цель исследования: описать клинический случай успешного хирургического лечения почечно-клеточного рака левой почки, осложненного опухолевым тромбозом нижней полой вены и правого предсердия (IV тип), которое было выполнено впервые в Республике Казахстан.
Клинический случай: Мужчина 56 лет госпитализирован в отделение общей и торакальной хирургии АО «ННМЦ» с диагнозом «рак левой почки» (сT3cN0M0, St III), осложненным опухолевым тромбозом нижней полой вены, правое предсердие (IV тип инвазии) и большими размерами опухоли левой почки. В плановом порядке пациенту выполнена операция в объеме: стернолапаротомия, радикальная нефрэктомия слева с тромбэктомией из нижней полой вены и правого предсердия, с резекцией правой печеночной вены, аортокавальная лимфодиссекция в условиях аппарата искусственного кровообращения. Кровопотеря составила 2000 мл. Ишемии печени не было. Общая длительность операции составила 525 минут. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Больной был выписан из стационара на 12-е сутки после операции.
Выводы: Хирургический доступ при опухолевых инвазиях нижней полой вены (особенно типов III-IV) должен быть удобным, адекватным, создающим удобство экспозиции как правого предсердия, так и самой нижней полой вены на всем протяжении. В случае опухолевой инвазии устья нижней полой вены и правого предсердия, использование аппарата искусственного кровообращения с забором крови в кардиотомный резервуар коронарными отсосами делает тромбэктомию безопасной в плане геморрагических осложнений. Однако показания к применению такой процедуры – варианты подключения аппарата искусственного кровообращения, уровень гипотермии – требуют уточнения.
Ануар. М. Абдикаримов1, https://orcid.org/0009-0000-0954-896X
Ерлан Д. Омаров1, https://orcid.org/0009-0004-3801-4376
Сакен О. Сабербеков1, https://orcid.org/0009-0009-5601-6187
Еламан Т. Мукантаев1, https://orcid.org/0009-0007-7364-0681
Айдос П. Ерпашов1, https://orcid.org/0009-0006-4926-1510
Алмас Төлегенұлы1, https://orcid.org/0000-0002-0197-6916
2. Aggarwal B.K., Shatapathy P., Kamath S.G., Yawari G.A., Krishnapillai S. Right heart bypass for inferior vena cava tumor thrombus extending into heart. Asian Cardiovascular and Thoracic Annals. 1999. N. 7(4). P. 321-323. doi:10.1177/021849239900700417.
3. Blute M.L., Leibovich B.C. et al. The Mayo Clinic experience with surgical management, complications and outcome for patients with renal cell carcinoma and venous tumour thrombus. BJU International. 2004. N. 94(1). P. 33-41. doi: 10.1111/j.1464-410X.2004.04897.x.
4. Chiappini B., Savini C., Marinelli G., Suarez S.M., et al. Cavoatrial tumor thrombus: single-stage surgical approach with profound hypothermia and circulatory arrest, including a review of the literature. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2002. N 124(4). P. 684-688. doi: 10.1067/mtc.2002.124295.
5. Chirurgii R.V., Č R., Beer I., Job I., Janek J. Multidisciplinary surgical approach to renal cancer with vena cava invasion and pulmonary embolism. Rozhledy v chirurgii. 2021. N. 100(2). P. 88-93.
6. Gaudino M., Lau C., Cammertoni F., Vargiu V., et al. Surgical treatment of renal cell carcinoma with cavoatrial involvement: a systematic review of the literature. Annals of Thoracic Surgery. 2016. N. 101(3). P. 1213-21. doi: 10.1016/j.athoracsur.2015.10.003.
7. Jurado A., Romeo A., Gueglio G., Marchiñena P.G. Current trends in management of renal cell carcinoma with venous thrombus extension. Current Urology Reports. 2021. N. 22(4). P. 23. doi: 10.1007/s11934-021-01036-y.
8. Kalkat M.S., Abedin A., Rooney S., Doherty A., Faroqui M., Wallace M., Graham T.R. Renal tumours with cavo-atrial extension: surgical management and outcome. Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 2008. N. 7(6). P. 981-985. doi: 10.1510/icvts.2008.180026.
9. Liu Z., Li Y., Zhao X., Ge L., Zhu G., Hong P., Tang S., et al. Renal cell carcinoma with tumor thrombus growing against the direction of venous return: an indicator of complicated surgery and poor prognosis. BMC Surgery. 2021. N. 21(1). P. 443. doi: 10.1186/s12893-021-01448-0.
10. Locali R.F., Matsuoka P.K., Cherbo T., Gabriel E.A., Buffolo E. Renal and adrenal tumors with cardiac invasion: immediate surgical results in 14 patients. Arquivos Brasileiros de Cardiologia. 2009. N 92(3). P. 168-176. doi: 10.1590/s0066-782x2009000300003.
11. Lubahn J.G., Sagalowsky A.I., Rosenbaum D.H., Dikmen E., Bhojani R.A., Paul M.C., Dolmatch B.L., Josephs S.C., Benaim E.A., Levinson B.S., Wait M.A., Ring W.S., DiMaio J.M. Contemporary techniques and safety of cardiovascular procedures in the surgical management of renal cell carcinoma with tumor thrombus. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2006. N. 131(6). P. 1289-1295. doi: 10.1016/j.jtcvs.2006.01.038.
12. Nesbitt J.C., Soltero E.R., Dinney C.P., Walsh G.L., Schrump D.S., Swanson D.A., Pisters L.L., Willis K.D., Putnam J.B.Jr. Surgical management of renal cell carcinoma with inferior vena cava tumor thrombus. Annals of Thoracic Surgery. 1997. N. 63(6). P. 1592-600. doi: 10.1016/s0003-4975(97)00329-9.
13. Neves R.J., Zincke H. Surgical treatment of renal cancer with vena cava extension. British Journal of Urology. 1987. N. 59(5). P. 390-5. doi: 10.1111/j.1464-410x.1987.tb04832.x.
14. Parra J., Drouin S.J., Hupertan V., Comperat E., Bitker M.O., Rouprêt M. Oncological outcomes in patients undergoing radical nephrectomy and vena cava thrombectomy for renal cell carcinoma with venous extension: a single-centre experience. European Journal of Surgical Oncology. 2011. N. 37(5). P. 422-8. doi: 10.1016/j.ejso.2011.01.028.
15. Periaswamy G., Christopher N., Arunachalam V.K., Renganathan R., Mehta P., Cherian M. Up, up, and above – tumor thrombus in RCC. Indographics. 2023. N. 2(1). P. 13-19. doi: 10.1055/s-0043-1769090.
16. Quencer K.B., Friedman T., Sheth R., Oklu R. Tumor thrombus: incidence, imaging, prognosis and treatment. Cardiovascular Diagnosis and Therapy. 2017. N. 7(Suppl 3). P. S165-S177. doi: 10.21037/cdt.2017.09.16.
17. Skinner D.G., Pfister R.F., Colvin R. Extension of renal cell carcinoma into the vena cava: the rationale for aggressive surgical management. Journal of Urology. 1972. N. 107(5). P. 711-716. doi: 10.1016/s0022-5347(17)61122-4.
References: [1]
1. Davydov M.I. Etyudy onkokhirurgii [Etudes in oncosurgery]. M. 2007. 54 p. [in Russian]
Количество просмотров: 87
Категория статей:
Клинический случай
Библиографическая ссылка
Абдикаримов А.М., Омаров Е.Д., Сабербеков С.О., Мукантаев Е.Т., Ерпашов А.П., Төлегенұлы А. Первый опыт и успешное хирургическое лечение рака левой почки с протяженным опухолевым венозным тромбозом нижней полой вены и правого предсердия [IV уровня] в Республике Казахстан // Наука и Здравоохранение. 2024. Т.26 (5). С. 213-220. doi 10.34689/SH.2024.26.5.025Похожие публикации:
EMBOLIZATION OF THE UTERINE ARTERIES FOR LATE POSTPARTUM HEMORRHAGE DUE TO METROENDOMETRITIS: A CLINICAL CASE
ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЙ ЛИМФАДЕНОПАТИИ НЕЯСНОЙ ЭТИОЛОГИИ
CLINICAL RELEVANCE OF KRAS MUTATION TESTING IN METASTATIC COLORECTAL USING DIFFERENT SEQUENCING PLATFORMS: A CASE REPORT
ПЕРВЫЙ ОПЫТ И УСПЕШНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЛЕВОЙ ПОЧКИ С ПРОТЯЖЕННЫМ ОПУХОЛЕВЫМ ВЕНОЗНЫМ ТРОМБОЗОМ НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ И ПРАВОГО ПРЕДСЕРДИЯ [IV УРОВНЯ] В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ТУЛЯРЕМИИ В ВОСТОЧНО-КАЗАХСТАНСКОЙ ОБЛАСТИ