ВЛИЯНИЕ НЕКОТОРЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА ПОКАЗАТЕЛИ ВЫЖИВАЕМОСТИ БОЛЬНЫХ ЭНДОМЕТРИАЛЬНОЙ СТРОМАЛЬНОЙ САРКОМОЙ
Автор(ы): Сухин В.С.

Введение. Эндометриальная стромальная саркома (ЭСС) занимает третье место после лейомиосаркомы и недифференцированной саркомы матки; относится к редко встречающимся эндометриальным опухолям и составляет лишь 15 % всех сарком. От 15 до 25 % больных эндометриальной стромальной саркомой матки умирают от рецидива заболевания.

Цель исследования: изучение серии клинических случаев, впервые диагностированной саркомы матки, в частности показателей частоты возникновения и степени распространенности заболеваемости на момент установления диагноза, а также показателей выживаемости.

Материалы и методы: Дизайн исследования – изучены ретроспективные результаты лечения 33 пациенток и проспективные данные 9 больных эндометриальной стромальной саркомой матки стадий IA–IVВ (T1-3NхM0-1) по показателям безпрогрессивной выживаемости, частоте рецидивов и метастазов при сроке наблюдения 60 месяцев. Больным проведено оперативное вмешательство, лучевая терапия и/или химиотерапия.

В исследование включены все первичные пациентки с гистологически доказанной ЭСС.

Для показателей, измеряемых в количественной шкале, были получены: медиана и среднее значение как меры положения; стандартное отклонение и квартили как меры рассеивания; минимальное и максимальное значение как показатель размаха выборки.

Статистическую обработку проводили с помощью статистического пакета общего назначения STATISTICA 6.1. Статистическую значимость различий проверяли при помощи U-критерия Манна-Уитни (в случае парных независимых совокупностей), критерия Краскела-Уоллиса (в случае множественных независимых совокупностей), анализ таблиц сопряженности.

Результаты: Частота возникновения рецидивов заболевания после комбинированного или комплексного лечения больных ЭСС I–IV стадии составляет 42,9 ± 7,6 %; локорегионарный рецидив опухоли обнаружен у 16,7 ± 5,8 % больных, отдаленные метастазы – у 26,2 ± 6,8 %. В зависимости от стадии заболевания рецидив выявлен: при I стадии в 22,2 ± 1,0 % случаев, при II стадии – 50,1 ± 1,7%, при III – 66,7 ± 1,7 %, и при IV стадии – 62,5 ± 1,8 %, при наблюдении больных до 60 месяцев. Пятилетняя безрецидивная выживаемость составила при I стадии - 77,8 ± 1,0%, при II стадии - 50,0 ± 1,7%, при III стадии - 33,3 ± 2,1%, при IV стадии – 0 %.

Выводы: Прогрессия до 6 месяцев отмечена у 80 % пациенток при II и IV стадии процесса. Без учета стадии процесса, 5-летняя непрогрессивная выживаемость составила 57,1 %.

У больных ЭСС I-II стадией частота возникновения рецидивов при проведении адъювантной лучевой или химио-лучевой терапии составила 33,3 и 36,4%, соответственно, при химиотерапии – 0%. 

Владислав С. Сухин, http://orcid.org/0000-0002-4403-3707

ГУ «Институт медицинской радиологии им. С.П. Григорьева Национальной академии медицинских наук Украины», Отделение онкогинекологии.

г. Харьков, Украина.

1. Abeler V.M., Royne O., Thoresen S. [et al.] Uterine sarcomas in Norway. A histopathological and prognostic survey of a total population from 1970 to 2000 including 419 patients // Histopathology. 2009. Vol. 54. P.355–364.

2. Adiga Chaitra P., Gyanchandani Manju [et al.] Endometrial stromal sarcoma: An aggressive uterine malignancy // Radiology Case. 2016. Vol.10 (9). P. 35–43.

3. Amant F., De Knijf A., Van Calster B. [et al.] Clinical study investigating the role of lymphadenectomy, surgical castration and adjuvant hormonal treatment in endometrial stromal sarcoma // Br. J. Cancer. 2007. Vol. 97. P. 1194–1199. PMID: 17895898.

4. Bai H., Yang J., Cao D. [et al.] Ovary and uterus-sparing procedures for low-grade endometrial stromal sarcoma: a retrospective study of 153 cases // Gynecol. Oncol. 2014. Vol.132. P. 654–660.

5. Bodner K., Bodner-Adler B., Obermair A. [et al.] Prognostic parameters in endometrial stromal sarcoma: a clinicopathologic study in 31 patients // Gynecol. Oncol. 2001. Vol. 81. P. 160–165.

6. Chew I., Oliva E. Endometrial stromal sarcomas: a review of potential prognostic factors // Adv. Anat. Pathol. 2010. Vol. 17. P. 113–121.

7. Chu M. C., Mor G., Lim C. [et al.] Low-grade endometrial stromal sarcoma: hormonal aspects // Gynecol. Oncol. 2003. Vol. 90. P. 170–176.

8. Cirisano F.D. Jr., Robboy S.J., Dodge R.K. [et al.] The outcome of stage I–II clinically and surgically staged papillary serous and clear cell endometrial cancers when compared with endometrioid carcinoma // Gynecol. Oncol. 2000. Vol.77. P. 55–65.

9. Denschlag D., Thiel F.C., Ackermann S. [et al.] Sarcoma of the Uterus. Guideline of the DGGG // Geburtshilfe Frauenheilkd. 2015. № 75 (10). P. 1028–1042.  doi:  10.1055/s-0035-1558120.

10. Dos Santos L.  A., Garg K., Diaz J.  P. [et al.] Incidence of lymph node and adnexal metastasis in endometrial stromal sarcoma // Gynecol. Oncology. 2011. Vol. 121. P. 319–322.

11. Ferrer F., Sabater S., Farrus B. [et al.] Impact of radiotherapy on local control and survival in uterine sarcomas: a retrospective study from the group oncologic Catala-Occita // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1999. Vol.44. P.47–52.

12. Garg G., Shah J.P., Toy E. P. [et al.] Stage IA vs. IB endometrial stromal sarcoma: Does the new staging system predict survival? // Gynecol. Oncology. 2010. Vol. 118. P.8-13. DOI: 10.1016/j.ygyno.2010.04.008.

13. Hachisuga T., Kaku T., Fukuda K. [et al.] The grading of lymphovascular space invasion in endometrial carcinoma // Cancer. 1999. Vol. 86. P. 2090–2097.

14. Jakate K., Azimi F., Ali R.H., Lee C.H. [et al.] Endometrial sarcomas: an immunohistochemical and JAZF1 re-arrangement study in low-grade and undifferentiated tumors // Mod. Pathol. 2013. Vol. 26 (1). P. 95–105. PMID: 22918161.

15. Kim J.A., Lee M.S., Choi J.S. Sonographic findings of uterine endometrial stromal sarcoma // Korean J. Radiol. 2006. Vol. 7 (4). P. 281–286. PMID: 17143032.

16. Lange S.S., Novetsky A.P., Powell M.A. Recent advances in the treatment of sarcomas in gynecology // Discov. Med. 2014. Vol.18 (98). P. 133-140. PMID: 25227754.

17. Li N., Wu L.Y., Zhang H.T. [et al.] Treatment options in stage I endometrial stromal sarcoma: a retrospective analysis of 53 cases // Gynecol. Oncol. 2008. Vol. 108. P. 306–311.

18. Nordal R.R., Kristensen G.B., Kaern J. [et al.] The Prognostic Significance of Surgery, Tumor Size, Malignancy Grade, Menopausal Status, and DNA Ploidy in Endometrial Stromal Sarcoma // Gynecol. Oncol. 1996. Vol.62. P. 254–259.

19. Oliva E., Carcangiu M.L., Carinelli S.G. [et al.] Mesenchymal Tumors of the Uterus // WHO Classification of Tumours of female reproductive Tract. Lyon: IARC Press. 2014. P. 135–147.

20. Prat J. FIGO staging for uterine sarcomas // Int. J. Gynaecol. Obstet. 2009. Vol. 104. P. 177–179.

21. Puliyath G., Krishnan Nair M. Endometrial stromal sarcoma: A review of the literature  // Indian J. Med. Paediatr. Oncol.  2012. Vol. 33, № 1. P. 1–6.

22. Rauh-Hain J.  A., del Carmen M.  G. Endometrial stromal sarcoma: a systematic review // Obstet. Gynecol. 2013. Vol. 122. P. 676–683.

23. Reich O., Roitzsch E., Justus J. So-called stromatosis uteri – A low grade sarcoma. A morphological study of eight case reports // Zentralbl. Gynaekol. 1994. Vol. 116. P. 581–587.

24. Toprak U., Paşaoğlu E., Karademir  M. A., Gülbay M. Sonographic, CT, and MRI findings of endometrial stromal sarcoma located in the myometrium and associated with peritoneal inclusion cyst // AJR Am. J. Roentgenol. 2004. Vol. 182 (6). P. 1531–1533. PMID: 15150002.

25. Yoon A., Park J.Y., Park J.Y. [et al.] Prognostic factors and outcomes in endometrial stromal sarcoma with the 2009 FIGO staging system: a multicenter review of 114 cases // Gynecol. Oncol. 2014. Vol. 132. P. 70–75.

Количество просмотров: 3245


Библиографическая ссылка

Сухин В.С. Влияние некоторых клинических факторов на показатели выживаемости больных эндометриальной стромальной саркомой / / Наука и Здравоохранение. 2017. №3. С. 59-73.

Авторизируйтесь для отправки комментариев