ОЦЕНКА ТОКСИЧНЫХ ЭФФЕКТОВ КОЖИ ПРИ ГИПОФРАКЦИОНИРОВАННОЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ В ПРОГРАММЕ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Актуальность: Лучевая терапия является обязательным компонентом комплексного лечения рака молочной железы, снижая частоту рецидивов и увеличивая продолжительность жизни пациентов. Традиционной стандартной схемой проведения лучевой терапии является подведение 2 Грей ежедневными фракциями до суммарной очаговой дозы 50 Гр. Но, как и другие методы лечения, лучевая терапия может давать разнообразные побочные эффекты, действуя на нормальные ткани в облучаемом поле. Острые лучевые реакции кожи являются одним из наиболее частых побочных эффектов подобного вида лечения. Для решения данной проблемы необходимо разработать приемлемые схемы лечения для достижения лучшего локального контроля с минимальным риском возникновения токсичных эффектов у нормальных тканей.

Целью настоящего исследования является оценка частоты острых лучевых реакций кожи с использованием ежедневного фракционирования 2,7 Гр до суммарной дозы 43,2 Гр на область молочной железы.

Методы: Дизайн исследования – нерандомизированное клиническое исследование. За период с 2014 по 2017 гг. нами были проанализированы результаты лечения 160 пациенток с раком молочной железы, получившие гипофракционированную лучевую терапию после хирургического лечения. Исследовался кожный покров на наличие токсичного эффекта в соответствии с международной шкалой оценки критериев острых лучевых повреждений, разработанных Американской онкологической группой по радиационной терапии RTOG (Radiation Therapy Oncology Group, 1995) в конце лечения, спустя 3, 6 месяцев после лечения. Для сравнения острой токсичности был использован U-критерий Манна-Уитни между группами, получавшими лечение по гипофракционированной и стандартной схеме. При значении р менее 0,05 разница считается статистически значимой. Весь анализ был проведен с помощью программного обеспечения SPSS ver.20.

Результаты: Гипофракционированная лучевая терапия, вследствие меньших фракционных доз облучения на кожные покровы, дает хорошие результаты; более чем у 80% пациентов не было зафиксировано лучевых реакций. Средняя токсичность (> 2-й степени) была минимальной у этих пациентов (р = 0,023).

Вывод: Несмотря на теоретические и исторические предпосылки, о применении различных режимов лучевой терапии, которые могут увеличить частоту острых лучевых осложнений, как правило, при нашем опыте гипофракционирования не были увеличены данные показатели. Однако для проявления некоторых токсических явлений могут понадобиться десятилетия.

Евгения О. Косымбаева, http//orcid.org/0000-0003-2893-0384

Тасболат А. Адылханов, http//orcid.org/0000-0002-9092-5060

Айнур С. Байсалбаева, http//orcid.org/0000-0002-7092-7448

Государственный медицинский университет города Семей,

Кафедра онкологии и визуальной диагностики,

г. Семей, Республика Казахстан

1. Ali S.Y., Reddy M.H., Hussain S.F. Cutaneous effects of radiotherapy- a review article // Innov. J. Med. Heal. Sci. 2014. Vol. 4. № 1. p. 341–349.

2. Bellon J.R. et al. Conservative surgery and radiation- stage I and II breast cancer // Am. Coll. Radiol. 2015. p. 1–14.

3. Bernier J., Hall E.J., Giaccia A. Radiation oncology: a century of achievements // Nat. Rev. 2004. Vol. 4. p. 737–747.

4. Beysebayev E. et al. Spatial and Temporal Epidemiological Assessment of Breast Cancer Incidence and Mortality in Kazakhstan, 1999-2013 // Asian Pac. J. Cancer Prev. 2015. Vol. 16. № 15. p. 6795.

5. Ciammella P. et al. Toxicity and cosmetic outcome of hypofractionated whole-breast radiotherapy: predictive clinical and dosimetric factors. // Radiat. Oncol. 2014. Vol. 9. № 1. p. 97.

6. Correa C. et al. Accelerated Partial Breast Irradiation: Update of an ASTRO Evidence-Based Consensus Statement Conflict of Interest Disclosure Statement // Pract. Radiat. Oncol. 2017. p. 1–26.

7. Cox J.D., Stetz J., Pajak T.F. Toxicity criteria of the Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) // Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1995. Vol. 31. № 5. p. 1341–1346.

8. Davis N.M. et al. Deregulation of the EGFR/PI3K/PTEN/Akt/mTORC1 pathway in breast cancer: possibilities for therapeutic intervention // Oncotarget. 2014. Vol. 5. № 13. p. 4603–4650.

9. Engai D.A., Poddubnaya I.V., Tupitsyn N.N. Immunophenotype of stage IIb breast cancer cells. // Sib. Oncol. journal. 2007. Vol. 4. № 24. p. 66–69.

10. Haffty B.G. Long-Term Results of Hypofractionated Radiation Therapy for Breast Cancer // Yearb. Oncol. 2010. Vol. 2010. p. 32–33.

11. Haviland J.S. et al. The UK Standardisation of Breast Radiotherapy (START) trials of radiotherapy hypofractionation for treatment of early breast cancer: 10-year follow-up results of two randomised controlled trials // Lancet Oncol. 2013. Vol. 14. № 11. p. 1086–1094.

12. Jemal A. et al. Global cancer statistics // CA. Cancer J. Clin. 2011. Vol. 61. № 2. p. 69–90.

13. Kim K.S. et al. Hypofractionated whole breast irradiation: new standard in early breast cancer after breast-conserving surgery // Radiat. Oncol. J. 2016. Vol. 34. № 2. p. 81–87.

14. Los Santos J.F. De. Uptake and costs of hypofractionated vs conventional whole breast irradiation after breast conserving surgery in the United States, 2008-2013 // Breast Dis. 2015. Vol. 26. № 3. p. 243–245.

15. Naghavi M. The global burden of cancer 2013 // JAMA Oncol. 2015. Vol. 4. № 1. p. 52.

16. Rasskazova E.A. Retsidivy raka molochnoi zhelezy posle podkozhnykh radikalnykh mastektomii s odnomomentnoi rekonstruktsiei. // Oncology. 2014. Vol. 34. № 1. p. 24–28.

17. Slater J.M. From X-Rays to Ion Beams: A Short History of Radiation Therapy // Ion beam therapy. Loma Linda, 2012. p. 14.

18. Smith B.D. et al. Fractionation for whole breast irradiation: An American society for radiation oncology (ASTRO) evidence-based guideline // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2011. Vol. 81. № 1. p. 59–68.

19. Smittenaar C.R. et al. Cancer incidence and mortality projections in the UK until 2035 // Br. J. Cancer. 2016. Vol. 115. p. 1147–1155.

20. Snegirev A.A., Grigorenko A.A. Therapeutic pathomorphosis as predictor of breast cancer treatment efficacy // Sib. Oncol. J. 2007. Vol. 3. p. 134–137.

21. Sudhakar A. History of Cancer, Ancient and Modern Treatment Methods History of Cancer // J Cancer Sci Ther. 2009. Vol. 2. № 1. p. 132-134.

: 6017


Косымбаева Е.О., Адылханов Т.А., Байсалбаева А.С. Оценка токсичных эффектов кожи при гипофракционированной лучевой терапии в программе комплексного лечения рака молочной железы / / Наука и Здравоохранение. 2017. №4. С. 63-70.