КЛИНИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ЛОДЫЖЕК С ВЫВИХОМ СТОПЫ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АППАРАТА ДЛЯ ТОЧНОГО ПРОВЕДЕНИЯ СПИЦ
Актуальность: Переломы лодыжек относятся к числу наиболее распространенных повреждений нижней конечности. Наибольшие затруднения при их лечении представляют многолодыжечные переломы с вывихом стопы. Трансартикулярная спицевая фиксация привлекает простотой проведения, стабильностью сустава. Однако вероятны осложнения, связанные с неправильным положением фиксирующих спиц. Устройство для точного проведения спиц способствует созданию условий для стабильной фиксации и уменьшению частоты осложнений.
Цель исследования: совершенствование методики проведения спиц для трансартикулярной фиксации при переломах лодыжек, сопровождающихся вывихом стопы.
Материалы и методы: Дизайн исследования: проспективное нерандомизированное клиническое исследование. Обследовано 142 пациента, в том числе 87 мужчин (61,3%) и 55 женщин (38,7%) в возрасте от 19 до 75 лет (средний возраст 46,1±2,5 года). В основную подгруппу были включены 97 пациентов, у которых в процессе лечения применялось разработанное устройство. В группе сравнения было 45 человек (31,7%), у которых проведение фиксирующих спиц осуществлялось без использования устройства. Осуществлялась оценка течения раннего (стационарного) и отдаленного (амбулаторного) периодов лечения пациентов обеих групп с учетом частоты и структуры осложнений, продолжительности лечения и его функциональных исходов. Статистический анализ частотных показателей проведен с использованием критерия χ2 Пирсона и точного критерия Фишера (при n<10 в любой из выделенных подгрупп). Анализ непрерывных показателей проводился с использованием параметрических (критерий t Стьюдента) и непараметрических (критерий Манна-Уитни) методов.
Результаты исследования: Частота осложнений в основной группе была в 5,5 раза ниже, чем в группе сравнения, а число лиц с осложнениями в группе сравнения было равно 22 (48,9%), в основной группе – 10 (10,3%), различия составили 4,7 раза.
Продолжительность стационарного лечения в основной группе была на 2,8 суток меньше, чем в группе сравнения (19,4%, р=0,03), амбулаторного лечения - на 19,9 суток (15,4%, р=0,02). Существенно выше в основной группе оказалась частота отличных результатов (на 45,6%, р=0,02). Удовлетворительные результаты в 4,3 раза чаще наблюдались в группе сравнения (р=0,03).
Заключение: Использование устройства для точного проведения спиц обеспечивает значительное улучшение результатов лечения переломов лодыжек с использованием трансартикулярной фиксации.
Аскар С. Серикбаев 1, https://orcid.org/0000-0002-6077-5065
Алмас А. Дюсупов 1, https://orcid.org/0000-0002-2086-8873
Ажар А. Дюсупова 1, https://orcid.org/0000-0002-8857-4118
Аскар А. Козыкенов 1, Асхат К. Кабдешов 1, Асанали А. Сеиткабылов
Государственный медицинский университет города Семей,
г. Семей, Республика Казахстан.
1. Беленький И.Г., Кутянов Д.И., Спесивцев А.Ю. Структура переломов длинных костей конечностей у пострадавших, поступающих для хирургического лечения в городской многопрофильный стационар // Вестн. СПб университета. 2013. Сер.11 (1). С.134-139.
2. Гланц С. Биомедицинская статистика. М., 2008. 462 с.
3. Горбатов Р.О., Павлов Д.В., Малышев Е.Е. Современное оперативное лечение переломов лодыжек и их последствий // Современные технологии в медицине. 2015. Т.7, №2. С.153-167.
4. Десятерик В.И., Дунай О.Г., Заболотный С.В. Анализ результатов лечения свежих закрытых повреждений голеностопного сустава // Травма. 2009. Т.10, №1. С.29-32.
5. Егиазарян К.А., Черкасов С.Н., Ратьев А.П., Аттаева Л.Ж. Анализ структуры травматизма среди взрослого населения в разрезе федеральных округов Российской Федерации // Травматология и ортопедия. 2017. 1(21). С.28-30.
6. Ключевский В.В. Повреждение голеностопного сустава и стопы. Хирургия повреждений. Ярославль: ДИА-пресс, 1999. С.330-335.
7. Ключевский В.В., Терентьев А.С., Кульзеров П.Н., Крендиков В.В. 20-летний опыт лечения повреждений голеностопного сустава // Сб. тез. IX Съезда травматологов-ортопедов России. Саратов, 2010. Т.1. С.163-164.
8. Корзун O.A. Ошибки и осложнения в хирургии повреждений лодыжек // Материалы Междунар. конгр. «Современные технологии в травматологии и ортопедии: ошибки и осложнения — профилактика, лечение». М., 2004. С.64.
9. Морозов А.А. Травматические вывихи голени и их осложнения: автореф. дисс. к.м.н. – М., 2015. – 28 с.
10. Самодай В.Г., Летников А.Н. Ошибки и осложнения при лечении переломов лодыжек // Материалы Междунар. конгр. «Современные технологии в травматологии и ортопедии: ошибки и осложнения профилактика, лечение». М., 2004. С.121-122.
11. Сергеев С.В., Загородний Н.В., Абдулхабиров М.А., Гришанин О.Б., Карпович Н.И., Папоян В.С. Современные методы остеосинтеза костей при острой травме опорно-двигательного аппарата. М.: РУДН, 2008. 222 с.
12. Телицын П.Н., Жила Н.Г. Тактика лечения переломов и переломовывихов костей голеностопного сустава // Дальневосточный мед. журн. 2016. №3. С.31-35.
13. Травматология: национальное руководство / под ред. Г.П. Котельникова, СП. Миронова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 808 с.
14. Филимендиков Ю.А. Лечение переломовывихов голеностопного сустава: автореф. дис. … канд. мед. наук. Ярославль, 2003. 33 с.
15. Шукуров Э.М. Современные аспекты лечения больных с множественными переломами костей нижних конечностей (Обзор литературы) // Гений ортопедии. 2014. №3. С.89-93.
16. Щетинин С.А., Щетинин С.А. Анализ частоты и последствий травматизма в России // Современные проблемы науки и образования. 2015. №2. 10-12.
17. Hamid N., Loeffler B.J., Braddy W., Kellam J.F., Cohen B.E., Bosse M.J. Outcome after fixation of ankle fractures with an injury to the syndesmosis: the effect of the syndesmosis screw // J Bone Joint Surg Br. 2009. 91(8). P.1069-1073.
18. Molloy A.P., Roche A., Narayan B. Treatment of nonunion and malunion of trauma of the foot and ankle using external fixation // Foot Ankle Clin. 2009. 14(3). P.563-87.
19. Noh J.H., Roh Y.H., Yang B.G., Kim S.W., Lee J.S., Oh M.K. Outcomes of operative treatment of unstable ankle fractures: a comparison of metallic and biodegradable implants // J Bone Joint Surg Am. 2012. 94(22): e166.
20. Olerud C., Molander H. Bi and trimalleolar ankle fractures operated with nonrigid internal fixation // Clin. Orthop. 2006. 206. P.253-260.
21. Păun S., Beuran M., Negoi I., Runcanu A., Gaspar B. Trauma – epidemiology: where are we today? // Chirurgia (Bucur). 2011. 106(4). P.439-443.
22. Shibuya N., Davis M.L., Jupiter D.C. Epidemiology of foot and ankle fractures in the United States: an analysis of the National Trauma Data Bank (2007 to 2011). J Foot Ankle Surg. 2014. 53(5). P.606-608.
23. Wei N., Yuwen P., Liu W., Zhu Y., Chang W., Feng C., Chen W. Operative versus nonoperative treatment of displaced intra-articular calcaneal fractures: A meta-analysis of current evidence base // Medicine (Baltimore). 2017. 96(49): e9027.
Referensec:
1. Belen'kii I.G., Kutzhanov D.I., Spesivtsev A.Yu. Struktura perelomov dlinnykh kostei konechnostei u postradavshikh, postupayushhikh dlya khirurgicheskogo lecheniya v gorodskoi mnogoprofil'nyi statsionar [Structure of fractures of long bones of extremities in the victims entering for surgical treatment in the city multiprofile hospital]. Vestn. SPb universiteta. 2013. Ser.11 (1). pp.134-139. [In Russian]
2. Glants S. Mediko-biologicheskaya statistika. [Primer of Biostatistics]. (per. s angl.). M., Praktika, 2008. 462 p. [In Russian]
3. Gorbatov R.O., Pavlov D.V., Malyshev E.E. Sovremennoe operativnoe lechenie perelomov lodyzhek i ikh posledstvii [Modern operative treatment of fractures of the ankles and their consequences]. Sovremennye tekhnologii v meditsine. 2015. T.7, №2. pp.153-167. [In Russian]
4. Desyaterik V.I., Dunai O.G., Zabolotnyi S.V. Analiz rezul'tatov lecheniya svezhikh zakrytykh povrezhdenii golenostopnogo sustava [Analysis of results of treatment of acute closed ankle joint injuries]. Travma. 2009. T.10, №1. pp.29-32. [In Russian]
5. Egiazaryan K.A., Cherkasov S.N., Rat'ev A.P., Attaeva L.Zh. Analiz struktury travmatizma sredi vzroslogo naseleniya v razreze federal'nykh okrugov Rossiiskoi Federatsii [Analysis of the structure of injuries among adults in the context of the federal districts of the Russian Federation.]. Travmatologiya i ortopediya [The Traumatology and orthopedics]. 2017. 1(21). pp.28-30. [In Russian]
6. Klyuchevskii V.V. Povrezhdenie golenostopnogo sustava i stopy [Damage to the ankle and foot]. Hirurgija povrezhdenij. Jaroslavl': DIA-press, 1999. p.330-335. [In Russian]
7. Klyuchevskii V.V., Terent'ev A.S., Kul'zerov P.N., Krendikov V.V. 20-letnii opyt lecheniya povrezhdenii golenostopnogo sustava [20-year experience in the treatment of ankle injury]. Sb. tez. IX S’ezda travmatologov-ortopedov Rossii. [Proceedings of IX Congress of Traumatologists-Orthopedists of Russia], Saratov, 2010. T.1. pp.163-164. [In Russian]
8. Korzun O.A. Oshibki i oslozhnenija v hirurgii povrezhdenij lodyzhek [Errors and complications in ankle injury surgery]. Materialy Mezhdunar. kongr. «Sovremennye tehnologii v travmatologii i ortopedii: oshibki i oslozhnenija — profilaktika, lechenie» [Materials of Intern. congress. "Modern technologies in traumatology and orthopedics: mistakes and complications - prevention, treatment"]. M., 2004. p.64. [In Russian]
9. Morozov A.A. Travmaticheskie vyvikhi goleni i ikh oslozhneniya [Traumatic leg dislocations and their complications]: avtoref. diss. k.m.n. – M., 2015. – 28 p. [In Russian]
10. Samodai V.G., Letnikov A.N. Oshibki i oslozhneniya pri lechenii perelomov lodyzhek [Errors and complications in the treatment of ankle fractures]. Materialy Mezhdunar. kongr. «Sovremennye tehnologii v travmatologii i ortopedii: oshibki i oslozhnenija profilaktika, lechenie» [Materials of Intern. congress. "Modern technologies in traumatology and orthopedics: mistakes and complications - prevention, treatment"]. M., 2004. pp.121-122. [In Russian]
11. Sergeev S.V., Zagorodnii N.V., Abdulhabirov M.A., Grishanin O.B., Karpovich N.I., Papoyan V.S. Sovremennye metody osteosinteza kostei pri ostroi travme oporno-dvigatel'nogo apparata [Modern methods of osteosynthesis of bones in acute trauma of the musculoskeletal system]. M.: RUDN, 2008. 222 p. [In Russian]
12. Telitsyn P.N., Zhila N.G. Taktika lecheniya perelomov i perelomovyvikhov kostei golenostopnogo sustava [Tactics of treatment of fractures of the ankle bones]. Dal'nevostochnyj med. zhurn. [Far East Medical Journal]. 2016. №3. pp.31-35. [In Russian]
13. Travmatologiya: natsional'noe rukovodstvo [Traumatology: national guide] / pod red. G.P. Kotel'nikova S.P. Mironova. M.: GJeOTAR-Media, 2008. 808 s. [In Russian]
14. Filimendikov Yu.A. Lechenie perelomovyvikhov golenostopnogo sustava [Treatment of ankle fractures]: avtoref. dis. … kand. med. nauk. Jaroslavl', 2003. 33 s. [In Russian]
15. Shukurov Je.M. Sovremennye aspekty lecheniya bol'nykh s mnozhestvennymi perelomami kostei nizhnikh konechnostei (Obzor literatury) [Modern aspects of treatment of patients with multiple fractures of the bones of the lower extremities (Review)]. Genii ortopedii [The Geniuses of orthopedics]. 2014. №3. pp.89-93. [In Russian]
16. Shhetinin S.A., Shhetinin S.A. Analiz chastoty i posledstvii travmatizma v Rossii [Analysis of frequency and consequences of injuries in Russia]. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya [Modern problems of science and education]. 2015. №2. pp.10-12. [In Russian]
17. Hamid N., Loeffler B.J., Braddy W., Kellam J.F., Cohen B.E., Bosse M.J. Outcome after fixation of ankle fractures with an injury to the syndesmosis: the effect of the syndesmosis screw. J Bone Joint Surg Br. 2009. 91(8). P.1069-1073.
18. Molloy A.P., Roche A., Narayan B. Treatment of nonunion and malunion of trauma of the foot and ankle using external fixation. Foot Ankle Clin. 2009. 14(3). P.563-87.
19. Noh J.H., Roh Y.H., Yang B.G., Kim S.W., Lee J.S., Oh M.K. Outcomes of operative treatment of unstable ankle fractures: a comparison of metallic and biodegradable implants. J Bone Joint Surg Am. 2012. 94(22): e166.
20. Olerud C., Molander H. Bi and trimalleolar ankle fractures operated with nonrigid internal fixation. Clin. Orthop. 2006. 206. P.253-260.
21. Păun S., Beuran M., Negoi I., Runcanu A., Gaspar B. Trauma – epidemiology: where are we today? Chirurgia (Bucur). 2011. 106(4). P.439-443.
22. Shibuya N., Davis M.L., Jupiter D.C. Epidemiology of foot and ankle fractures in the United States: an analysis of the National Trauma Data Bank (2007 to 2011). J Foot Ankle Surg. 2014. 53(5). P.606-608.
23. Wei N., Yuwen P., Liu W., Zhu Y., Chang W., Feng C., Chen W. Operative versus nonoperative treatment of displaced intra-articular calcaneal fractures: A meta-analysis of current evidence base. Medicine (Baltimore). 2017. 96(49): e9027.
Библиографическая ссылка
Серикбаев А.С., Дюсупов А.А., Дюсупова А.А., Козыкенов А.А., Кабдешов А.К., Сеиткабылов А.А. Клинические результаты лечения переломов лодыжек с вывихом стопы с использованием аппарата для точного проведения спиц / / Наука и Здравоохранение. 2018. 4 (Т.20). С. 61-72.
Serikbaev A.S., Dyussupov A.A., Dyussupovа A.A., Kozykenov A.A., Kabdeshov A.K., Seitkabylov A.A. Clinical results of treatment of ankles fractures with stop recognition with use of the apparatus for accurate spice. Nauka i Zdravookhranenie [Science & Healthcare]. 2018, (Vol.20) 4, pp. 61-72.
Серикбаев А.С., Дюсупов А.А., Дюсупова А.А., Козыкенов А.А., Кабдешов А.К., Сеиткабылов А.А. Бізді тура өткізу үшін аппаратты қолдану арқылы табанның тайқуымен болған тобық сынығын емдеудегі клиникалық нәтижелер / / Ғылым және Денсаулық сақтау. 2018. 4 (Т.20). Б. 61-72.