ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕСИНХРОНИЗИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ: РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ
Введение. В статье представлен анализ эффективности сердечной ресинхронизирующей терапии с дефибрилляцией в лечении больных ХСН, рефрактерных к оптимальной медикаментозной терапии.
Цель исследования: оценить эффективность и безопасность СРТ-Д у пациентов с хронической сердечной недостаточностью.
Материалы и методы исследования: Проведено ретроспективное исследование медицинских карт больных, госпитализированных в отделение сердечно-сосудистой хирургии Университетского госпиталя Государственного медицинского университета города Семей в период 2016-2017 г, включившее 34 пациентов, которым была имплантирована система СРТ-Д по стандартным показаниям. Оценка эффективности процедуры проводилась на основе анализа данных желудочковой диссинхронии, выявляемой по ЭКГ, ЭХОКГ; определенные как до, так и после процедуры (на 7 сутки). Статистический анализ данных (расчет средних величин, стандартного отклонения, коэффициента корреляции) проводился с использованием пакетов прикладных программ Microsoft Excel, SPSS18.0.
Результаты исследований: Средний возраст пациентов составил 64,44 ± 9,95 лет, при этом доля мужчин составила 70,5%, женщин 29,5%. Исходно все пациенты имели развернутую стадию ХСН: II функциональный класс составил 26,5%, III ФК 52,9%, IV ФК 20,6%. Все больные имели СН ишемического и неишемического (дилатационная кардиомиопатия) генеза – 88,2% и 11,8% соответственно. Исходно ширина комплекса QRS в среднем равнялась 146,95 ± 20,54 мс. После проведения СРТ-Д комплекс QRS составил в среднем 126,24 ± 12,92 мс. Средняя фракция выброса левого желудочка была – 32,43 ± 11,52%, динамика в среднем после процедуры составила 37,14 ± 8,09%. В ходе проведения анализа не было выявлено ни одного интраоперационного летального случая. Общая госпитальная летальность составила 2,9% - 1 случай, обусловленный исходно тяжелой декомпенсацией ХСН.
Выводы: Таким образом, проведенный анализ показал положительное влияние СРТ-Д на клинический статус пациентов с СН - уменьшение ФК ХСН у большей части пациентов. Кроме того, выявлена позитивная тенденция в показателях желудочковой диссинхронии после процедуры имплантации СРТ-Д в виде укорочение интервала QRS на 16,1%, что является наиболее важным показателем ее эффективности. Уже на 7 сутки выявлен рост ФВ ЛЖ на 14,5%. Важным фактом является отсутствие перипроцедурных осложнений и высокий уровень ее безопасности.
Ерсын Т.Сабитов 1, https://orcid.org/0000-0003-0937-5813
Алтай А. Дюсупов 1, http://orcid.org/0000-0003-0875-1020
Аян С. Абдрахманов 2 ,
Андрей Ю. Орехов 1, https://orcid.org/0000-0001-7201-1399
1 Государственный медицинский университет города Семей,
г. Семей, Республика Казахстан;
2 АО «Национальный научный кардиохирургический центр»,
г. Астана, Республика Казахстан.
1. Бокерия О.Л., Коцоева О.Т. Современное состояние проблемы сердечной ресинхронизирующей терапии // Анналы аритмологии. 2013; Т 10. № 4. С. 210-220. DOI:10.15275/annaritmol.2013.4.5.
2. Бокерия Л.А., Бокерия О.Л., Базарсадаева Т.С. Ретроспективный анализ результатов применения хронической ресинхронизирующей терапии у пациентов с сердечной недостаточностью // Анналы аритмологии. 2012. Т 9. № 1. С. 32-36.
3. Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Беграмбекова Ю.Л., Беленков Ю.Н. и др. Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) // Сердечная Недостаточность. 2017. Т 18. №1. С. 3–40
4. Ponikowski P., Voors A., D. Anker S., Bueno H., J. S . Coats A., Falk V., Gonzаlez-Juanatey J., Harjola V., A. Jankowska E., Jessup M., Linde C., Nihoyannopoulos P., T. Parissis J., Pieske B., P. Riley J., M. C. Rosano G., M. Ruilope L., Ruschitzka F., H. Rutten F., van der Meer P. Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности. 2016 // Российский кардиологический журнал. 2017. № 1. С. 7-81
5. Roberto M. Lang, Michelle Bierig, Richard B. Devereux, Frank A. Flachskampf, Elyse Foster, Patricia A. Pellikka, Michael H. Picard, Mary, J. Roman, James Seward, Jack Shanewise, Scott Solomon, Kirk T. Spencer, Martin St. John Sutton, William Stewart. Рекомендаций по количественной оценке структуры и функции камер сердца. 2012 // Российский кардиологический журнал. 2012 № 3. С 1-27.
6. Anthony S.L. Tang, George A. Wells, Mario Talajic, Malcolm O. Arnold, Robert Sheldon, Stuart Connolly, Stefan H. Hohnloser, Graham Nichol, David H. Birnie, John L. Sapp, Raymond Yee, Jeffrey S. Healey, Jean L. Rouleau. Cardiac-Resynchronization Therapy for Mild-to-Moderate Heart Failure // The New England Journal of Medicine. 2010. № 363. рр 2385-2395.
7. Arthur J. Moss, Mary W. Brown, David S. Cannom, James P. Daubert, Mark Estes, Elyse Foster, Henry M. Greenberg and al. Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial–Cardiac Resynchronization Therapy (MADIT-CRT): Design and Clinical Protocol // Annals of Noninvasive Electrocardiology. 2004. №10 (4). рр. 34-43
8. Erwan Donal, Christophe Leclercq, Cecilia Linde, Jean-Claude Daubert. Effects of cardiac resynchronization therapy on disease progression in chronic heart failure // European Heart Journal. 2006. № 27. рр. 1018–1025
9. Gautam G Lalani, Ulrika Birgersdotter-Green. Cardiac resynchronisation therapy in patients with chronic heart failure // Heart – BMJ. 2015. № 101(13). рр. 1008-1014
10. Ilan Goldenberg, Valentina Kutyifa, Helmut U. Klein, David S. Cannom, Mary W. Brown, Ariela Dan, James P. Daubert, Mark Estes III, Elyse Foster, Henry Greenberg, and al. Survival with Cardiac-Resynchronization Therapy in Mild Heart Failure // The New England Journal of Medicine. 2014. № 370. рр 1694-1701.
11. John G. Cleland,William T. Abraham, Cecilia Linde, Michael R. Gold, James B. Young, J. Claude Daubert, Lou Sherfesee, George A.Wells, Anthony S.L. Tang. An individual patient meta-analysis of five randomized trials assessing the effects of cardiac resynchronization therapy on morbidity and mortality in patients with symptomatic heart failure // European Heart Journal. 2013. № 34. рр. 3547–3556
12. John J.V. McMurray, Milton Packer, Akshay S. Desai, M.P.H., Jianjian Gong, Martin P. Lefkowitz, Adel R. Rizkala, Jean L. Rouleau, Victor C. Shi, Scott D. Solomon, Karl Swedberg, Michael R. Zile. Angiotensin–Neprilysin Inhibition versus Enalapril in heart failure // The New England Journal of Medicine. 2014. № 371. рр. 993-1004
13. MERIT-HF Study Group. Effect of metoprolol CR/XL in chronic heart failure: Metoprolol CR/XL Randomised Intervention Trial in Congestive Heart Failure (MERIT-HF) // Lancet. 1999. № 12. рр. 2001-2007
14. Michele Brignole, Angelo Auricchio, Gonzalo Baron-Esquivias, Pierre Bordachar, Giuseppe Boriani, Ole-A Breithardt, John Cleland and al. 2013 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy // European Heart Journal. 2013. № 34. рр. 2281–2329
15. Michael R. Bristow, Leslie A. Saxon, John Boehmer, Steven Krueger, David A. Kass, Teresa De Marco, Peter Carson, Lorenzo DiCarlo, David DeMets, Bill G. White, Dale W. DeVries, Arthur M. Feldman. Cardiac-Resynchronization Therapy with or without an Implantable Defibrillator in Advanced Chronic Heart Failure // The New England Journal of Medicine. 2004. № 350. рр 2140-2150.
16. Rachit M. Shah, Dhavalkumar Patel, Janos Molnar, Kenneth A. Ellenbogen, Jayanthi N. Koneru. Cardiac-resynchronization therapy in patients with systolic heart failure and QRS interval ≤ 130ms: insights from a meta-analysis // European Heart Journal. 2015. № 17. рр. 267–273
17. Robert Miller, Jonathan G. Howlett, Derek V. Exner, Patricia Campbell, Andrew Grant, Stephen Wilton. Baseline functional class and therapeutic efficacy of common heart failure interventions: a systematic review and meta-analysis // Canadian Journal of Cardiology. 2015. № 31(6). рр. 792-799.
18. Tang A.S., Wells G.A., Arnold M., Connolly S., Hohnloser S., Nichol G., Rouleau J., Sheldon R., Talajic M. Resynchronization /defibrillation for ambulatory heart failure trial: rationale and trial design // Current Opinion in Cardiology. 2009. № 24(1). рр. 1-8.
19. Wei-Ping Sun, Chun-Lei Li, Jin-Cheng Guo, Li-Xin Zhang, Ran Liu, Hai-Bin Zhang, Ling Zhang. Long-term efficacy of implantable cardiac resynchronization therapy plus defibrillator for primary prevention of sudden cardiac death in patients with mild heart failure: an updated meta-analysis // Heart Failure Reviews. 2016. №4. pp. 447-453
20. William T. Abraham, James B. Young, Angel R. León, Stuart Adler, Alan J. Bank, Shelley A. Hall, Randy Lieberman, L. Bing Liem, John B. O’Connell, John S. Schroeder, Kevin R. Wheelan. Effects of Cardiac Resynchronization on Disease Progression in Patients With Left Ventricular Systolic Dysfunction, an Indication for an Implantable Cardioverter-Defibrillator, and Mildly Symptomatic Chronic Heart Failure // Circulation. 2004. № 110. рр. 2864-2868
21. Wojciech Kosmala, Thomas H. Marwick. Meta-Analysis of еffects of оptimization of cardiac resynchronization therapy on left ventricular function, exercise capacity, and quality of life in patients with heart failure // The American Journal of Cardiology. 2014. № 113 (6). рр. 988-994
Rеfеrеncеs:
1. Bokeriya O.L., Kotsoeva O.T. Sovremennoe sostoyanie problemy serdechnoĭ resinkhroniziruyushcheĭ terapi [State of the art of cardiac resynchronization therapy]. Annaly aritmologii [Annaly aritmologii]. 2013; Vol. 10. № 4. pp. 210-220. http://arrhythmology.pro/2013-4-210-220 (Дата обращения: 17.05.2018) [In Russian]
2. Bokeriya L.A., Bokeriya O.L., Bazarsadaeva T.S. Retrospektivnyi analiz rezul'tatov primeneniya khronicheskoi resinkhroniziruyushhei terapii u patsientov s serdechnoi nedostatochnost'yu [Retrospective analysis of chronic resynchronization therapy outcomes in patients with cardiac insufficiency]. Annaly aritmologii [Annaly aritmologii]. 2012. Vol. 9. № 1. pp. 32-36. http://arrhythmology.pro/2012-1-032-036 (Дата обращения: 17.05.2018) [in Russian]
3. Mareev V.Yu., Fomin I. V., Ageev F. T., Arutyunov G. P., Begrambekova Yu. L., Belenkov Yu. N. i dr. Klinicheskie rekomendatsii. Khronicheskaya serdechnaya nedostatochnost' (KhSN) [Clinical guidelines. Chronic heart failure (CHF)]. Zhurnal Serdechnaya Nedostatochnost' [Russian Heart Failure Journal] 2017. Vol 18. №1. pp. 3–40. [in Russian]
4. Ponikowski P., A. Voors A., D. Anker S., Bueno H., G.F. Cleland J., J.S . Coats A., Falk V., González-Juanatey J., Harjola V., A. Jankowska E., Jessup M., Linde C., Nihoyannopoulos P., T. Parissis J., Pieske B., P. Riley J., M.C. Rosano G., M. Ruilope L., Ruschitzka F., H. Rutten F., van der Meer P. Rekomendatsii ESC po diagnostike i lecheniyu ostroi i khronicheskoi serdechnoi nedostatochnosti. 2016 [2016 ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure]. Rossiiskii kardiologicheskii zhurnal [Russian Journal of Cardiology]. 2017. № 1. pp. 7-81. [in Russian]
5. Roberto M. Lang, Michelle Bierig, Richard B. Devereux, Frank A. Flachskampf, Elyse Foster, Patricia A. Pellikka, Michael H. Picard, Mary, J. Roman, James Seward, Jack Shanewise, Scott Solomon, Kirk T. Spencer, Martin St. John Sutton, William Stewart. Rekomendatsii po kolichestvennoi otsenke struktury i funktsii kamer serdtsa. 2012 [Recommendations for chamber quantification. ESC]. Rossiiskii kardiologicheskii zhurnal [Russian Journal of Cardiology]. 2012. № 3. pp. 1-27. [in Russian]
6. Anthony S.L. Tang, George A. Wells, Mario Talajic, Malcolm O. Arnold, Robert Sheldon, Stuart Connolly, Stefan H. Hohnloser, Graham Nichol, David H. Birnie, John L. Sapp, Raymond Yee, Jeffrey S. Healey, Jean L. Rouleau. Cardiac-Resynchronization Therapy for Mild-to-Moderate Heart Failure. The New England Journal of Medicine. 2010. № 363. рр 2385-2395.
7. Arthur J. Moss, Mary W. Brown, David S. Cannom, James P. Daubert, Mark Estes, Elyse Foster, Henry M. Greenberg and al. Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial–Cardiac Resynchronization Therapy (MADIT-CRT): Design and Clinical Protocol. Annals of Noninvasive Electrocardiology. 2004. №10 (4). рр. 34-43.
8. Cecilia Linde, William T. Abraham, Michael R. Gold, Martin St. John Sutton, Stefano Ghio, Claude Daubert. Randomized Trial of Cardiac Resynchronization in Mildle Symptomatic Heart Failure Patients and in Asymptomatic Patients With Left Ventricular Dysfunction and Previous Heart Failure Symptoms. Journal of the American College of Cardiology. 2008. № 52. pp 1834-1843
9. Erwan Donal, Christophe Leclercq, Cecilia Linde, Jean-Claude Daubert. Effects of cardiac resynchronization therapy on disease progression in chronic heart failure. European Heart Journal. 2006. № 27. рр. 1018–1025
10. Ilan Goldenberg, Valentina Kutyifa, Helmut U. Klein, David S. Cannom, Mary W. Brown, Ariela Dan, James P. Daubert, Mark Estes III, Elyse Foster, Henry Greenberg, and al. Survival with Cardiac-Resynchronization Therapy in Mild Heart Failure. The New England Journal of Medicine. 2014. № 370. рр 1694-1701.
11. John G. Cleland,William T. Abraham, Cecilia Linde, Michael R. Gold, James B. Young, J. Claude Daubert, Lou Sherfesee, George A.Wells, Anthony S.L. Tang. An individual patient meta-analysis of five randomized trials assessing the effects of cardiac resynchronization therapy on morbidity and mortality in patients with symptomatic heart failure. European Heart Journal. 2013. № 34. рр. 3547–3556.
12. John J.V. McMurray, Milton Packer, Akshay S. Desai, M.P.H., Jianjian Gong, Martin P. Lefkowitz, Adel R. Rizkala, Jean L. Rouleau, Victor C. Shi, Scott D. Solomon, Karl Swedberg, Michael R. Zile. Angiotensin–Neprilysin Inhibition versus Enalapril in heart failure. The New England Journal of Medicine. 2014. № 371. рр. 993-1004.
13. MERIT-HF Study Group. Effect of metoprolol CR/XL in chronic heart failure: Metoprolol CR/XL Randomised Intervention Trial in Congestive Heart Failure (MERIT-HF). Lancet. 1999. № 12. рр. 2001-2007.
14. Michele Brignole, Angelo Auricchio, Gonzalo Baron-Esquivias, Pierre Bordachar, Giuseppe Boriani, Ole-A Breithardt, John Cleland and al. 2013 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. European Heart Journal. 2013. № 34. рр. 2281–2329
15. Michael R. Bristow, Leslie A. Saxon, John Boehmer, Steven Krueger, David A. Kass, Teresa De Marco, Peter Carson, Lorenzo DiCarlo, David DeMets, Bill G. White, Dale W. DeVries, Arthur M. Feldman. Cardiac-Resynchronization Therapy with or without an Implantable Defibrillator in Advanced Chronic Heart Failure. The New England Journal of Medicine. 2004. № 350. рр 2140-2150.
16. Rachit M. Shah, Dhavalkumar Patel, Janos Molnar, Kenneth A. Ellenbogen, Jayanthi N. Koneru. Cardiac-resynchronization therapy in patients with systolic heart failure and QRS interval ≤ 130ms: insights from a meta-analysis. European Heart Journal. 2015. № 17. рр. 267–273.
17. Robert Miller, Jonathan G. Howlett, Derek V. Exner, Patricia Campbell, Andrew Grant, Stephen Wilton. Baseline functional class and therapeutic efficacy of common heart failure interventions: a systematic review and meta-analysis. Canadian Journal of Cardiology. 2015. № 31(6). рр. 792-799.
18. Tang A.S., Wells G.A., Arnold M., Connolly S., Hohnloser S., Nichol G., Rouleau J., Sheldon R., Talajic M. Resynchronization/ defibrillation for ambulatory heart failure trial: rationale and trial design. Current Opinion in Cardiology. 2009. № 24(1). рр. 1-8.
19. Wei-Ping Sun, Chun-Lei Li, Jin-Cheng Guo, Li-Xin Zhang, Ran Liu, Hai-Bin Zhang, Ling Zhang. Long-term efficacy of implantable cardiac resynchronization therapy plus defibrillator for primary prevention of sudden cardiac death in patients with mild heart failure: an updated meta-analysis. Heart Failure Reviews. 2016. №4. pp. 447-453
20. William T. Abraham, James B. Young, Angel R. León, Stuart Adler, Alan J. Bank, Shelley A. Hall, Randy Lieberman, L. Bing Liem, John B. O’Connell, John S. Schroeder, Kevin R. Wheelan. Effects of Cardiac Resynchronization on Disease Progression in Patients with Left Ventricular Systolic Dysfunction, an Indication for an Implantable Cardioverter-Defibrillator, and Mildly Symptomatic Chronic Heart Failure. Circulation. 2004. № 110. рр. 2864-2868
21. Wojciech Kosmala, Thomas H. Marwick. Meta-Analysis of еffects of оptimization of cardiac resynchronization therapy on left ventricular function, exercise capacity, and quality of life in patients with heart failure. The American Journal of Cardiology. 2014. № 113 (6). рр. 988-994.
Библиографическая ссылка
Сабитов Е.Т., Дюсупов А.А., Абдрахманов А.С., Орехов А.Ю. Оценка эффективности ресинхронизирующей терапии у больных с хронической сердечной недостаточностью: ретроспективный анализ / / Наука и Здравоохранение. 2018. 4 (Т.20). С. 22-33.
Sabitov E.T., Dyussupov A.A., Abdrakhmanov A.S., Orekhov A.Yu. Evaluation of the effectiveness of resynchronizing therapy in patients with chronic heart failure: retrospective analysis. Nauka i Zdravookhranenie [Science & Healthcare]. 2018, (Vol.20) 4, pp. 22-33.
Сабитов Е.Т., Дюсупов А.А., Абдрахманов А.С., Орехов А.Ю. Созылмалы жүрек жетіспеушілігі бар науқастарға ресинхрондаушы терапияның тиімділігін бағалау: ретроспективті анализ / / Ғылым және Денсаулық сақтау. 2018. 4 (Т.20). Б. 22-33.