КОРОНАРЛЫҚ АРТЕРИЯНЫ АЙНАЛЫП ӨТКЕН ПАЦИЕНТТЕРДІ ДИСПАНСЕРЛІК БАҚЫЛАУ АЛГОРИТМІН ӘЗІРЛЕУ
Кіріспе. Зерттеулер коронарлық артерияны айналып өту (CABG) бар науқастардың шамамен 9,4% операциядан кейін 30 күн ішінде қайта ауруханаға жатқызылғанын көрсетеді [60].
Шығарылғаннан кейін 30 күн ішінде МСАК дәрігеріне амбулаториялық барудың болмауы бір жылдық функционалдық өмір сүру қаупінің бес есе артуымен байланысты болды (тәуекел коэффициенті 5,18, p < 0,01) [60].
Американдық жүрек қауымдастығының (ana/ass) нұсқауларына сәйкес, CABG-мен ауыратын науқастар ауруханадан шыққаннан кейін арнайы қайталама профилактиканы қажет етеді (антиагрегантты және гиполипидемиялық терапияны бақылау) [25]. Қазіргі уақытта Қазақстанда АҚШ-тан өткен пациенттерді диспансерлік бақылау көзделмеген. Жүректің ишемиялық ауруымен (тұрақсыз стенокардия, кернеу стенокардиясы, миокард инфарктісі) зардап шегетін пациенттер хирургиялық емдеуден өткендерге (АКШ, стенттеу) және консервативті терапиядағы пациенттерге бөлінбейді.
Мақсаты: Әдебиеттерді, клиникалық-эпидемиологиялық мәліметтерді және КАБГ жүргізетін науқастарға стационардан кейінгі кезеңде амбулаториялық-емханалық көмекті ұйымдастырудың қолданыстағы жүйесін талдау.
Іздеу стратегиясы. АКШ-дан өткен пациенттерді диспансерлік бақылауды зерделеу мәселелері бойынша әдеби шолу жүргізілді. Зерттеу тереңдігі 10 жыл. PubMed базасында толық мәтінді ашық қол жетімді мақалаларды іздеу кілт сөздері: coronary artery bypass grafting, medical examination, follow-up after CABG, recovery. The algorithm of dispensary observation. Қосу критерийлері: а, В дәлелдеу деңгейінің жарияланымдары: мета-талдаулар, жүйелі шолулар, когорттық және көлденең зерттеулер. Ерекшелік критерийлері: хабарламалар түріндегі сарапшылардың пікірі, жарнамалық мақалалар.
Нәтижелер: кейінгі алғашқы медициналық көмек көрсетілмеген пациенттердің ұзақ мерзімді нәтижелері нашар екендігі көрсетілді. CABG операциясынан кейінгі көптеген асқынулар жүрек-өкпе айналымына байланысты жүйелі қабыну реакциясымен байланысты. Алғашқы медициналық көмек дәрігерлері КШ асқынуларын тануда және операциядан кейінгі күтімде маңызды рөл атқарады.
Қорытындылар: осылайша, CABG-ден кейін пациенттерді диспансерлік бақылау алгоритмін әзірлеу қажет.
Таймаз К. Тлеуберлин1, https://orcid.org/0000-0003-1720-2197
Наталья Е. Глушкова2, https://orcid.org/0000-0003-1400-8436
Надира Н. Айтамбаева1, https://orcid.org/0000-0001-5869-1789
Сабит М. Жусупов4, https://orcid.org/0000-0002-0551-126Х
Рустем С. Казангапов4, https://orcid.org/0000-0003-1513-7432
Саматбек Т. Абдрахманов5, https://orcid.org/0000-0002-4270-3498
1 «Қоғамдық денсаулық сақтау жоғары мектебі» Казақстандық Медициналық Университеті, Қоғамдық денсаулық сақтау және әлеуметтік ғылымдар кафедрасы, Алматы қ., Қазақстан Республикасы;
2 Әл-Фараби атындағы қазақ ұлттық университеті, Эпидемиология, биостатистика және дәлелді медицина кафедрасы, Алматы қ., Қазақстан Республикасы;
3 «Қоғамдық денсаулық сақтау жоғары мектебі» Казақстандық Медициналық Университеті, Қоғамдық денсаулық сақтау және әлеуметтік ғылымдар кафедрасы, Алматы қ., Қазақстан Республикасы.
4 «Семей Медицина университеті» ҚеАҚ Павлодар филиалы, Семей қ., Қазақстан Республикасы;
5 «Семей медицина университеті» КеАҚ, Семей қ., Қазақстан Республикасы;
1. Абдыкадырова И.Т., Ермуханова Л.С., Бекбауова А.У., Умбетов М.У. Использование автоматизированных систем управления при диспансерном наблюдении пациентов в городе Актобе // Медицина (Алматы). 2016. 4(166), 6–8.
2. Абдыкадырова И.Т., Ермуханова Л.С., Ибрашева А.З., Умбетов М.У. Оценка автоматизированных систем управления в первичной медико-санитарной помощи // Вестник Каз НМУ. 2016. 1, 650-653.
3. Шевченко Ю.Л. и др. Выбор кондуитов при коронарном шунтировании // Сб. Кардиол. 2015. 66, 1729–1737. DOI: 10.25881/BPNMSC.2019.69.57.019
4. Ailawadi G., Chang H.L., O'Gara P.T. et al. Pneumonia after cardiac surgery: experience from the National Institutes of Health Cardiothoracic Surgical Research Network of the Canadian Institutes of Health // J Thorac Cardiovasc Surg 2017. 153 :1384–91.e3.
5. Alahdab F., Jazaerli M.L., Alhalabi O. et al. Dosage of aspirin for the prevention of graft occlusion in people undergoing coronary surgery // Cochrane Database Syst Rev 2016. 3. CD012113.
6. Albus C. et al. Significance of psychosocial factors in cardiology: Update 2018 // Clin. Res. Cardiol. 2019. 1. 08, 1175–1196.
7. Anderson L. et al. Patient education in the management of coronary heart disease. Cochrane Database System. DOI: 10.1002/14651858.CD008895.pub3
8. Arora R.S., Jayani G., Rudolph J.L. Detection, prevention and treatment of delirium in critically ill patients and in patients undergoing cardiac surgery // Can J Cardiol. 2017. 33:80–7.
9. Barry L.C., Kasl S.V., Lichtman J., Vaccarino V., Krumholz H.M. Social support and change in health-related quality of life 6 months after coronary artery bypass grafting // J. Psychosom. Res. 2006. 60. 185–193.
10. Bartus K, Litvinovich R, Sadowski J, et al. Bioprosthetic or mechanical heart valves: choice of prosthesis for borderline patients? - Results of 9616 cases registered in the Polish Cardiac Surgery Register // J. Torak Dis 2020. 2: 5869-78.
11. Bartus K, Sadowski J, Litvinovich R, et al. Changes in aortic valve procedure over the last ten years - from mechanical prosthesis through stented bioprosthesis to TAVI procedure - analysis of 50,846 aortic valve cases based on Polish national cardiac surgery data // J. Torak Dis. 2019. 11: 2340-9.
12. Benedetto U, Gaudino M, Di Franco A, et al. Incomplete revascularization and long-term survival after coronary artery bypass grafting // International Cardiol. 2018. 254: 59-63.
13. Ben-Yehuda O., Chen S., Redfors B., et al. Impact of large periprocedural myocardial infarction on death after percutaneous coronary intervention and coronary artery bypass grafting for left head lesions: analysis of the EXCEL study // European Heart J. 2019. 40: 1930-41.
14. Colella T.J., King-Shier K. The effect of a peer support intervention on early recovery outcomes in men recovering from coronary bypass surgery: A randomized controlled trial // Eur. J. Cardiovasc. Nurs. 2018. 17, 408–417
15. Collet J.P., Thiele H., Barbato E. et al. Eurovision 2020 Guidelines on the severity of coronary syndromes in patients without persistent ST-segment elevation: European Cardiologists (ESC) Task Force on the severity of coronary syndromes in patients without persistent ST-segment elevation // European Heart J. 2021. 42: 1289-367.
16. Collins D., Goldberg S. Care of the post-CABG patient // Cardiol. Rev. 2020. 28, 26–35
17. Costacescu T., Deno A., Guimond J. G., et al. Hemodynamically unstable patient in the intensive care unit: hemodynamic and transesophageal echocardiographic monitoring. Crit Care Med. 2002.30:1214-23.
18. Curcio N., Bennett M.M., Hebeler K.R., Warren A. M., Edgerton J.R. Quality of life is improved 1 year after cardiac surgery // Ann. Thorac. Surg. 2021.111, 1954–1960.
19. Der Simonian R., Laird N. Meta-analysis in clinical trials // Control clinical trials. 1986. 7(3):177–88.
20. Dolatabadi A.D., Khadem S.E., Asl B.M. Automated diagnosis of patients with coronary heart disease (CHD) using an optimized SVM // Comput. prog methods biomed. 2017. 138, 117–126
21. El-Baz N. et al. Differences between Slovak and Dutch patients scheduled for coronary artery bypass graft surgery regarding clinical and psychosocial predictors of physical and mental health-related quality of life // Eur. J. Cardiovasc. Nurs. 2018.17, 324–335.
22. Filip G., Litvinovich R., Kapelak B. et al. Trends in isolated aortic valve replacement in middle-aged patients over the past 10 years: epidemiology, risk factors, valvular pathology, valve types, outcomes // Cardiology Pol. 2019. 77:688-95.
23. Finegold J.A., Asaria P., Francis D.P. Mortality from ischaemic heart disease by country, region, and age: statistics from World Health Organisation and United Nations // International journal of cardiology. 2013. 168(2), 934–945.
24. Gössl M., Faxon D.P., Bell M.R. et al. Complete and incomplete revascularization with coronary artery bypass grafting or percutaneous intervention for stable coronary heart disease // Circ Cardiovasc Interv 2012. 5: 597-604.
25. Gössl M., Faxon D.P., Bell M.R. et al. Complete and incomplete revascularization with coronary artery bypass grafting or percutaneous intervention for stable coronary heart disease // Circ Cardiovasc Interv 2012. 5: 597-604.
26. Han E.L., Jong Y., Laney A.A. et al. 30-day readmission after coronary artery bypass surgery in New York State // JACC Cardiovasc Interview 2011. 4. 569–76.
27. Heidenreich P.A., Trogdon J.G., Khavjou O.A., Butler J., Dracup K., Ezekowitz M.D., Lloyd-Jones D.M. Forecasting the future of cardiovascular disease in the United States // Circulation. 2011. 123(8), 933–944.
28. Hokkanen M., Huhtala H., Laurikka J., Järvinen O. The effect of postoperative complications on health-related quality of life and survival 12 years after coronary artery bypass grafting: A prospective cohort study // J. Cardiothorac. Surg. 2021. 16, 173. https://doi.org/10.1186/s13019-021-01527-6
29. Horn D., Koehler S., Kaukis G., et al. Depression before and after cardiac surgery: do all patients react the same? // J thoracic cardiovascular surgeon. 2013. 145. 1400–6.
30. Hsu H.-Y., Lin K.-J., Lee Y.-S., Wu T.-H., Chien K.-L. Effectiveness of more intensive lipid-lowering therapy in cardiovascular disease: a systematic review and meta-analysis. BMC Cardiovasc. Mess. 2020. 20, 1–12.
31. Inja B., Seko M., Seamark R. et al. Neurocognitive and psychiatric problems after cardiac surgery // Circulation of the Heart and Lungs, 2017. 26: 779–85.
32. Izet Masic, Jasmin Alajbegovic. The Significance of the Psychosocial Factors Influence in Pathogenesis of Cardiovascular Disease // Int J Med. 2013. 4(11), 1323–1330.
33. Kim J., Kim O. A health behavior prediction model for patients with coronary artery disease // Clin. Nurs. Res. 2019. 28, 217–234.
34. Kim J., Kim O. A health behavior prediction model for patients with coronary artery disease // Clin. Nurs. Res. 2019. 28, 217–234.
35. Klempfner R., Barak Y.D., Younis A. et al. Early referral to coronary artery bypass grafting after acute coronary syndrome, observations and results from the Acute Coronary Syndrome Israel Study (ACSIS) 2000–2010. // Circulation of the heart and lungs. 2018. 27: 175–82.
36. Kowalewski M., Jasinski M., Staromlynski J. et al. Long-term survival after surgical ablation of atrial fibrillation accompanying isolated and combined coronary artery bypass grafting - analysis from the Polish Registry of Cardiac Surgical Procedures (KROK) // Zh. Klin Med 2020; 9:1345.
37. Kulik A., Ruel M., Jneid H., et al. American Heart Association Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia. Secondary prevention after coronary artery bypass surgery: a scientific statement of the American Heart Association // Circulation 2015. 131. 927–64.
38. Li Z., Anderson I., Amsterdam E.A. et al. The degree of effectiveness of the coronary arteries on the current results of combined aortic valve replacement and coronary artery bypass surgery // Ann Thorac Surg. 2013; 96:2075-82.
39. Li Z., Anderson I., Amsterdam E.A. et al. The degree of effectiveness of the coronary arteries on the current results of combined aortic valve replacement and coronary artery bypass surgery // Ann Thorac Surg. 2013; 96:2075-82.
40. Lie I., Bunch E.H., Smeby N.A., Arnesen H., Hamilton G. Patients’ experiences with symptoms and needs in the early rehabilitation phase after coronary artery bypass grafting // Eur. J. Cardiovasc. Nurs. 2012.11, 14–24.
41. Lie I., Bunch E.H., Smeby N.A., Arnesen H., Hamilton G. Patients’ experiences with symptoms and needs in the early rehabilitation phase after coronary artery bypass grafting // Eur. J. Cardiovasc. Nurs. 2012.11, 14–24.
42. Lisitsyn Yu.P., Ulumbekova G.E. Public health and safety / - 3rd ed., revised. and additional - M.: GEOTAR-Media, 2015. - 544 p. : ill. - ISBN 978-5-9704-3291-4.
43. Litvinovich R., Filip G., Brynza M. et al. Outcomes of emergency coronary angiography after cardiac surgery // Eur J Prev Cardiol 2020. 27:1339-42.
44. Maurice M.C., Serius P.V., Kapetin A.P. et al. Five-year results in patients with left main artery disease treated with either percutaneous coronary intervention or coronary artery bypass grafting in the synergy between percutaneous coronary intervention with Taxus and cardiac surgery trial // Circulation 2014 129. 2388–94.
45. Malakar A.K. et al. Review of coronary heart disease, its risk factors and therapy // J. Sell. Physiol. 2019. 234, 16812–16823.
46. Mazur P., Litvinovich R., Chanchaleishvili V. et al. Skeletonization of the internal chest blood sampling - a randomized drop study // Ann Thorak Surg. 2021. 112: 794-801.
47. Mehrdad R. et al. Predictors of early return to work after a coronary artery bypass graft surgery (CABG) // Int. J. Occup. Med. Environ. Health. 2016. 29, 947–957.
48. Moreira A.E., Deng I., Wilson A.S. et al. Frequency and trends of hospitalizations for heart failure after coronary artery bypass surgery // Euro J Heart Fail. 2013. 15: 46–53.
49. Namai D.L., Hammermeister K.E., Zia M.S. et al. The influence of perioperative myocardial infarction on long-term survival of patients who suffered a heart attack after coronary artery bypass grafting // Circulation. 1982. 65:1066-1.
50. Newman M.F., Kramer D., Crowell N.D. et al. The influence of mean arterial pressure and warming on cognitive dysfunction after cardiac surgery // Anest Analg. 1995. 81: 236–42.
51. Newman M.F., Matthew J.P., Grocott H.P. et al. Damage to the central nervous system associated with cardiac surgery // Lancet. 2006. 368: 694–703.
52. Neumann FJ, Souza-Uva M, Alsson A, et al. ESC/EACTS recommendations for vascular revascularization, 2018 // European Heart J, 2019.40:87-165.
53. Neumann FJ, Souza-Uva M, Alsson A, et al. ESC/EACTS recommendations for vascular revascularization, 2018. European Heart J. 2019. 40:87-165.
54. Nick Townsend, Lauren Wilson, Prachi Bhatnagar, Kremlin Wickramasinghe, Mike Rayner, Melanie Nichols Cardiovascular disease in Europe: epidemiological update 2016 // European Heart Journal. 2016. 37(42), 3232–3245.
55. Park S.J., Ahn J.M., Kim Y.H., et al. Trial of everolimus-eluting stents or coronary artery bypass grafting // N Engl J Med. 2015. 372(13):1204–12.
56. Perrotti A. et al. Quality of life 10 years after cardiac surgery in adults: A long-term follow-up study. Health Qual. Life Outcomes. 2019. 17, 88. https://doi.org/10.1186/s12955-019-1160-7
57. Piana R.N., Adams M.R., Orford J.L. and others. Rescue percutaneous coronary intervention immediately after coronary artery bypass surgery // Chest 2001. 120: 1417-20.
58. Piccolo R., Giustino G., Mehran R., Windecker S. Stable coronary artery disease: revascularization and invasive strategies // The Lancet. 2015. 386 (9994), 702–713. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(15)61220-X
59. Powers W.J., Rabinstein A.A., Ackerson T. et al. 2018 Guidelines for the Early Management of Patients with Acute Ischemic Stroke: A Guide for Health Care Providers from the American Heart Association. American Stroke Association // Stroke 2018. 49: e46–110.
60. Rasmussen S., Thiis J.J., Clemmensen P. et al. The significance and inadequacy of graft treatment after coronary artery bypass grafting: the possibility and results of acute angiography and revascularization // Eur J Cardiothorac Surg. 1997. 12:847-52.
61. Rosner M.H. Acute kidney injury associated with heart surgery // Redo Card Surg Adults. 2012. 9781461413: 37–52.
62. Roth G.A. et al. Demographic and epidemiological factors of global mortality from cardiovascular diseases // J. Med. 2015. 372, 1333–1341.
63. Sandoval Y., Brilakis E.S., Garcia S. Completeness of revascularization in multivessel lesions of the coronary arteries // J. Thorak Dis.2016. 8: Е1493-6.
64. Sergienko V.A., Sergienko A.A. Cardiac autonomic neuropathy: risk factors, diagnosis and treatment // World Diabetes J. 2018. 9: 1–24.
65. Shao K., Wang J., Tian J., Tang Y.-D. Coronary heart disease: from mechanism to clinical practice // Diseases of the coronary arteries. (Springer, 2020). (ed. Wang, Miao) 1–36.
66. Silivris S., Levy S., Matalanis G. et al. The nature and significance of cerebral microemboli during coronary artery bypass grafting // Ann Thorac Surg. 1998; 66:1674–1678.
67. Soraas S.L., Friis S., Engebretsen K.V. et al. Troponin is a better predictor than creatine kinase-MB of severe death after coronary artery bypass surgery // Am Heart J. 2012. 164: 779-85.
68. Souza A.S. et al. The Pilates method on pulmonary function and range of motion after coronary artery bypass grafting: a clinical trial // J. Body. Mov. ter. 2021. 28, 552–556.
69. Steuer J., Hörte L.G., Lindahl B. et al. The influence of perioperative myocardial damage on the early and long-term results of coronary artery bypass grafting // European Heart J 2002. 23: 1219-27.
70. Steuer J., Hörte L.G., Lindahl B. et al. The influence of perioperative myocardial damage on the early and long-term results of coronary artery bypass grafting // European Heart J 2002. 23: 1219-27.
71. Stone G.W., Cappetein A.P., Sabik J.F. et al. Five-year results after PCI or CABG for left coronary artery disease // N Engl J Med. 2019. 381:1820-30. Typo in: N Engl J Med 2020; 382:1078.
72. Stroup DF, Berlin JA, Morton SC, Olkin I, Williamson GD, Rennie D, et al. Meta-analysis of observational studies in epidemiology: proposal for report // JAMA. 2000. 283(15): 2008–2012.
73. Suresh R., Wang W., Koh K.W.L., Shorey S., Lopez V. Self-efficacy and health-related quality of life among heart failure patients in Singapore: A descriptive correlational study // J. Transcult. Nurs. 2017. 29, 326–334.
74. Suwalski P., Kowalewski M., Jasinski M. et al. Survival after surgical ablation of atrial fibrillation in mitral valve surgery: analysis of the Polish national register of cardiac surgical procedures (KROK) // J Thorac Cardiovasc Surg. 2019. 157:1007-1018.e4.
75. Thielmann M, Sharma V, Al-Attar N, et al. ESC Joint Working Groups on Cardiovascular Surgery and Cellular Biology of the Heart Position Paper: Perioperative care and infarction in patients undergoing a coronary artery bypass graft reservoir // European Heart J. 2017. 38: 2392-407.
76. Thielmann M., Massoudy P., Jaeger B.R. et al. Emergency revascularization with percutaneous coronary intervention, reoperation, or conservative treatment in patients with acute perioperative graft failure after coronary artery bypass grafting // Eur J Cardiothorac Surg. 2006. 30:117-25.
77. Thomson P., Howie K., Mohan A.R., Chung M.L. Evaluating perceptions of self-efficacy and quality of life in patients having coronary artery bypass grafting and their family caregivers // J. Cardiovasc. Nurs. 2019. 34, 250–257.
78. Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S., et al. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018) // European Heart J 2018. 40: 237-69.
79. Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S. et al. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018) // European Heart J. 2018. 40: 237-69.
80. Tsai T.L., Sands L.P., Leung J.M. Update on postoperative cognitive dysfunction // Ad Anest 2010. 28: 269–84.
81. Whitlock R., Healy J.S., Connolly S.J., et al. Predictors of early and late stroke after cardiac surgery. CMAS, 2014. 186: 905–11.
82. Yau J.M., Alexander J.H., Hafley G. et al. Impact of perioperative myocardial infarction on angiographic and clinical outcomes after coronary artery bypass grafting (from the Ex-vivo Vein Graft by Transfection [Prevention] IV project) // Am J Cardiol. 2008. 102: 546-51.
83. Zangiabadian M. et al. Protective effect of influenza vaccination on cardiovascular disease: a systematic review and meta-analysis // Scientific Report. 2020.10, 1–8
References: [1-3]
1. Abdikadyrova I.T., Ermukhanova L.S., Bekbauova A.U., Umbetov M.U. Ispol'zovanie avtomatizirovannykh sistem upravleniya pri dispansernom nablyudenii patsientov v gorode Aktobe [The use of automated control systems for dispensary observation of patients in Aktobe]. Meditsina (Almaty) [Medicine (Almaty)]. 2016. 4(166), pp.6-8. [in Russian]
2. Abdikadyrova I.T., Ermukhanova L.S., Ibrasheva A.Z., Umbetov M.U. Otsenka avtomatizirovannykh sistem upravleniya v pervichnoi mediko-sanitarnoi pomoshchi [Evaluation of automated control systems in primary health care]. Vestnik Kaz NMU [Bulletin of Kaz NMU]. 2016. 1, 650-653. [in Russian]
3. Shevchenko Y.L. et al. Vybor konduitov pri koronarnom shuntirovanii [The choice of conduits for coronary bypass surgery]. Sb. Kardiol. [Sat. Cardiol]. 2015. 66, 1729-1737. DOI: 10.25881/BPNMSC.2019.69.57.019 [in Russian]
Көрген адамдардың саны: 26
Мақалалар санаты:
Әдебиеттерге шолу
Библиографиялық сілтемелер
Тлеуберлин Т.К., Глушкова Н.Е., Айтамбаева Н.Н., Жусупов С.М., Казангапов Р.С., Абдрахманов С.Т. Коронарлық артерияны айналып өткен пациенттерді диспансерлік бақылау алгоритмін әзірлеу // Ғылым және Денсаулық сақтау. 2023. 5 (Т.25). Б. 231-240. doi 10.34689/SH.2023.25.5.029Ұқсас жариялымдар:
ДӘЛЕЛДІ МЕЙІРГЕРЛІК ТӘЖІРИБЕ. ӘДЕБИ ШОЛУ
КОРОНАРЛЫҚ АРТЕРИЯНЫ АЙНАЛЫП ӨТКЕН ПАЦИЕНТТЕРДІ ДИСПАНСЕРЛІК БАҚЫЛАУ АЛГОРИТМІН ӘЗІРЛЕУ
СОЗЫЛМАЛЫ ЖҮРЕК ЖЕТКІЛІКСІЗДІГІ БАР НАУҚАСТАРДАҒЫ ПСИХОЭМОЦИОНАЛДЫ КҮЙ
ЖОҒАРҒЫ АСҚАН-ІШЕК ЖОЛДАРЫ ҚАН АСУЫН ЭНДОСКОПИЯЛЫҚ ЕМДЕУ.ӘДЕБИЕТТЕРГЕ ШОЛУ
БАЛАЛАРДАҒЫ ЖЕТІЛМЕГЕН ОСТЕОГЕНЕЗДІ ХИРУРГИЯЛЫҚ ЕМДЕУ КЕЗІНДЕ ҚОЛДАНЫЛАТЫН ЗАМАНАУИ СҮЙЕКІШІЛІК ТЕЛЕСКОПИЯЛЫҚ ҚҰРЫЛҒЫЛАРДЫ ҚОЛДАНУДЫҢ ӨЗЕКТІ МӘСЕЛЕЛЕРІ. ӘДЕБИЕТТІК ШОЛУ