Ғылым және денсаулық сақтау

2017 жылда ST-сегмент көтерілуменен миокард инфарктпен науқастарды жүргүзу бойынша жанартылған Еуропалық ұсынымдар жарияланған. Бұл мақалада осы ұсынымдардың жанартылған тұстары және біздің елімізде осы нұсқауларды пайдалану мүмкіндіктері туралы баяндалған.

Зерттеу мақсаты: ауқымды дәлелді базасында негізделген 2017 жылдың ұсыныстардың негізгі түінділерді анықтау және оларды Қазақстанның денсаулық сақтау жүйесінде қолдану мәселерді зерттеу.

Құралдар мен әдістер: біріншіден, ескі (2012 жылдың) және жанартылған (2017 жылдың) Еуропалық ұсынымдар арасында салыстырмалы талдау жүргізілген. Біздің елімізде осы нұсқауларды пайдалану мүмкіндіктерді зерттеу үшін PubMed, Cochrane Library, Trip, ScienceDirect онлайн-ресурстарда Қазақстандық жэне Азиалық зертеулер арасында жүйелі түрде іздеу орындалған. «Жедел коронарлы синдром, миокард инфаркті, нұсқаулар, коронарография, стентирование» шешуші сөздерді пайдалана отырып, іздеу сұраныстар қалыптастырылған.

Нәтижелер мен қорытындылар: бұл құжат елеулі ұсыныстарды енгізумен ерекшеленеді. Бұл жаңалықтарды мынадай тармақтарға топтауға болады:

Гисс шоғыры оң аяқшаның толық блокадасы және миокард ишемия симптомдар қатарласып келген жағдайы науқасты жедел коронарографияға жіберу негізі болып табылады;

миокард инфарктпен науқастарға көмек көрсету жүйісіннің уақыт сапа индикаторлар қайта қаратылған, және бұл мәселе Қазақстан үшін ерекше маңызы бар;

саулелі артерия арқылы жургізілген коронарография туралы ұсынымдың дәләл деңгейі күшейтілген, бұл ұсынымды Азияда пайдалануы расталған;

барлық науқастарға аспирациялық тромбэктомияны пайдалануы ұсынылмаған, және бұл ұсынымды Азияда пайдалануы расталған;

дәрімен қапталған жаңа стентерді металды стентке қарағанда көбірек пайдаланудың маңыздылығы нығайтылған, және дәлелдің деңгейі төмендірек болса да, бұл ұсынымды Азияда пайдалануға болады;

кешітірілген стентеуді пайдалануы ұсынылмаған, және бұл ұсынымды Азияда пайдалануы расталған;

қалыпты науқастарда симптомдар басталудан 48 сағат өткен соң инфарктке катысты артерияны стентеу қарастырылмаған;

инфарктке катысты емес артерияны реваскуляризацияны науқасты стационардан шығару алдында қарастыру керек, және дәлелдің деңгейі төмендірек болса да, бұл ұсынымды Азияда пайдалануға болады;

оксигенотерапияны тек гипоксемия (StO2 <90%) кезінде пайдалану керек (IC), барлық науқастарға пайдалануы ұсынылмаған (III);

төмен тығыздығы липопротеинге қарап липид деңгейін төмендететін терапияның маңыздылығы нығайтылған, және бұл ұсыным Азия елдерінде өз пайдасын растаған;

Стационардан науқастарды ерте шығарудың қауіпсіздігі туралы баяндалған, бірақ бұл ұсынымды Қазақстанда пайдалану үшін қосымша зерттеулер қажет.

Сонымен, өзіміздің клиникалық протоколдарды қалыптастыру үшін Қазақстанда жоғары сапалы зерттеулерді жүргізуі аса қажет.